張　炯

大容量全肺灌洗術(shù)(whole-lung lavage, WLL)治療塵肺病，因其可清除肺泡腔和細(xì)支氣管內(nèi)的粉塵、吞塵巨噬細(xì)胞(pulmonary alveolar macrophage,PAM)及其產(chǎn)生的致炎癥、致纖維化因子，具有去除病因、改善呼吸功能、緩解癥狀等效果[1]。從而使肺臟通氣順暢，能提高塵肺病患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其壽命[2]。我院自2007年2月18日～2007年4月19日行大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺病34例，安全有效，無(wú)一意外發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

1）34例患者全部為男性，最小年齡27歲，最大年齡52歲。

2）34例患者皆為塵肺病患者，合并慢支肺氣腫5例，冠心病5例，肺結(jié)核2例，糖尿病1例。接塵史5～20年不等。

3）34例塵肺病分期情況（表1）。

4）WLL灌洗方式。 雙肺同期灌洗31例（占91%），雙肺分期灌洗0例，一次單肺灌洗3例（占9%）。

2方法

采用全身靜脈復(fù)合麻醉，監(jiān)測(cè)病人的生命體征、ECG、 SPO₂、呼吸力學(xué)參數(shù)；置雙腔管于病人氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣， 一側(cè)肺灌洗液反復(fù)灌洗，一般1 000 ml/次，共灌洗10～14次，每側(cè)需10～14 L不等,歷時(shí)約1 h，直至灌洗回收液由黑色混濁變?yōu)闊o(wú)色澄清為止。

3結(jié)果

經(jīng)治療，34例患者取得比較滿(mǎn)意的治療效果。

1）改善癥狀。全肺灌洗術(shù)后10 d，胸悶、胸痛、氣短的好轉(zhuǎn)率分別為99%、86%、88%。

2）FEV1/FVC%（用力肺活量1 s率）、MVV%（每分最大通氣量達(dá)到預(yù)值%）、DLCO（彌散）各期及其術(shù)前異常組普遍增高(P<0.05)，PaO2在術(shù)后10 d皆有上升。

4討論

1）該技術(shù)清除了肺內(nèi)積存的粉塵，阻斷和延緩了肺纖維化過(guò)程，必然通氣順暢，阻斷病情發(fā)展，既有短期療效，又有長(zhǎng)期療效，起到了延長(zhǎng)病人生命，提高生存質(zhì)量的效果。值得在治療塵肺病中大力推廣。

2）術(shù)中及術(shù)后常有一些并發(fā)癥，只要嚴(yán)格遵守《大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程》[1]，就能把并發(fā)癥降到最低。正是嚴(yán)格執(zhí)行該操作規(guī)程，34例手術(shù)無(wú)通氣肺漏水、氣胸，無(wú)靜脈炎、血栓形成，無(wú)腦血管意外、麻醉意外發(fā)生。而頭暈、乏力、尿痛、咽痛、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中帶血等不適，病人術(shù)后2～3 d即可恢復(fù)正常。

3）1例塵肺病人術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥，術(shù)中吸入純氧，PaO2僅13.3～26.6 kPa,術(shù)后面罩吸氧較長(zhǎng)時(shí)間（3 d）PaO2 8.0～8.6 kPa，SPO2 93%，隨后又出現(xiàn)房顫，經(jīng)治療住院10 d痊愈出院（恢復(fù)竇性心律，血氧飽和度98%）。術(shù)后分析，患者肺氣腫較重（肺CT示兩肺散在低密度影），吸煙20年，20支/d，是并發(fā)低氧血癥的原因。由于低氧血癥導(dǎo)致心肌缺血而造成房顫，若兩肺分期灌洗，這種情況可以避免。

4）1例出現(xiàn)輕度低鉀血癥，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)鉀，復(fù)查電解質(zhì)可避免發(fā)生，若患者出現(xiàn)肌力低、乏力、腹脹等情況，應(yīng)多次復(fù)查電解質(zhì)，加強(qiáng)補(bǔ)鉀。

5）心血管反應(yīng)。有2例病人手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)血壓高，心律快，都為年齡較大、血壓偏高、冠心病患者，故應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中預(yù)防用藥，注意監(jiān)測(cè)生命體征，可避免意外發(fā)生。

6）CO2潴留及代謝性酸中毒，有幾例病人第二側(cè)肺灌洗后雙肺通氣時(shí)易發(fā)生CO2潴留及代謝性酸中毒，應(yīng)低頻率高潮氣量通氣，可改善CO2潴留、組織缺氧，從而糾正代謝性酸中毒。

7）1例雙腔管向內(nèi)移位，移位后反射性引起支氣管痙攣，氣道壓明顯升高，聽(tīng)診雙肺大量哮鳴音，調(diào)管后恢復(fù)正常。雙腔管向外移位較常見(jiàn)，而向內(nèi)移位較少見(jiàn)，可能為術(shù)中操作不當(dāng)所致。

當(dāng)然，由于病例有限，遇到意外情況較少，以后在手術(shù)中需進(jìn)一步熟練操作，對(duì)術(shù)中異常情況準(zhǔn)確判斷，術(shù)中醫(yī)療、麻醉、護(hù)理緊密配合等方面積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步確保手術(shù)安全，使大容量肺灌洗術(shù)更好地服務(wù)于塵肺病患者。

參考文獻(xiàn)

1陳志遠(yuǎn),等.大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2004

2李玉環(huán).維護(hù)農(nóng)民工健康權(quán)是我們共同的責(zé)任.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2005.14

（收稿日期：2007-05-19）