霍兆橋

高血壓病是一種常見(jiàn)的慢性病, 我國(guó)高血壓病人現(xiàn)已超過(guò)1億人, 隨著人口老齡化加劇, 高血壓患病人數(shù)還將持續(xù)增加。 高血壓是嚴(yán)重危害人群健康的常見(jiàn)病, 也是腦卒中、冠心病的主要原因。 本文對(duì)常住秦皇島海港區(qū)35～65歲的居民的高血壓患病率、高血壓已知率、服藥血壓控制率、吸煙飲酒等行為因素及有關(guān)防治高血壓的健康知識(shí)進(jìn)行抽樣調(diào)查, 目的是深入了解社區(qū)內(nèi)高血壓流行趨勢(shì)及管理現(xiàn)況, 為今后制定有效的防治策略與措施提供可靠依據(jù)。

1高血壓患者情況調(diào)查

1.1高血壓患者的基本情況凡1972年以前出生的35歲以上（包括1972年）, 戶籍在秦皇島海港區(qū)的居民均列為普查對(duì)象, 其中男性16 318人,女性15 125人, 2004年查出高血壓患者共5 177例, 2005年及2006年在原基礎(chǔ)上再次分別進(jìn)行普查, 高血壓病例2005年增加到6 262例, 2006年增加到6 488例（表1） 。

1.2高血壓患者的血壓控制效果越來(lái)越好 2004年血壓控制率為60.39%, 2005年控制率為61.74%, 2006年控制率為63.12%。

1.3高血壓患病率抽樣調(diào)查結(jié)果（表2）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)秦皇島海港區(qū)男、女兩性不同年齡組的臨界高血壓與確診高血壓的患病率（35～45歲），男性分別提高了4.0和6.6個(gè)百分點(diǎn), 女性提高了26.8與19.5個(gè)百分點(diǎn)，提示這個(gè)年齡段女性高血壓患病問(wèn)題較男性嚴(yán)重。還發(fā)現(xiàn)男性高血壓患病率在55歲以上增加明顯，提示秦皇島海港區(qū)人群高血壓患病率較高（23.38%）, 以及不同性別、年齡出現(xiàn)的特殊問(wèn)題需要給予極大重視，有必要進(jìn)行針對(duì)性的處理。

1.4秦皇島海港區(qū)社區(qū)居民吸煙率、飲酒率、業(yè)余體力活動(dòng)等生活行為狀況的調(diào)查結(jié)果調(diào)查顯示男性吸煙率及飲酒率明顯高于女性, 統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異, 經(jīng)常吸煙的男性煙民達(dá)49.2%, 問(wèn)題較嚴(yán)重。對(duì)海港區(qū)社區(qū)居民不同年齡性別組業(yè)余體力活動(dòng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示, 男女兩性隨著年齡的增加, 參加規(guī)律體力活動(dòng)的人數(shù)逐漸增加, 參加運(yùn)動(dòng)的人數(shù)男女兩組未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 但是參加體力活動(dòng)的年限卻有明顯差異, 男性各組均高于女性各組, 女性運(yùn)動(dòng)年限（青、中、老）平均4.7、5.6、8.1, 而男性各年齡組運(yùn)動(dòng)年限為11.9、12.4和16.6。提示男性業(yè)余體力活動(dòng)的習(xí)慣較女性形成的年齡早，堅(jiān)持活動(dòng)的年限長(zhǎng)。

1.5高血壓已知率、確診高血壓服藥率、血壓控制率調(diào)查結(jié)果海港區(qū)2004年35～65歲人群高血壓已知率, 確診高血壓2周服藥率及服藥后血壓降至正常水平(18.6/12.0 kPa)的血壓控制率結(jié)果顯示, 女性均高于男性，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。 高血壓總已知率達(dá)73.2%, 服藥率達(dá)58.0%, 血壓控制率非常低, 只有18.5%。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1重視高血壓患病人數(shù)眾多的嚴(yán)重問(wèn)題本次調(diào)查顯示，秦皇島海港區(qū)高血壓患病處于較高水平，有隨年齡增長(zhǎng)的趨勢(shì)，性別差異明顯，青年組（35～44歲）男性患病率高于女性，男女兩性45～54歲中年組高血壓患病率較青年組明顯增加，女性尤為突出。 提示需重視更早篩查檢出，防治需年輕化。女性中年組以上高血壓患病成幾倍增加，提示對(duì)中年婦女的保健需要更加全面和系統(tǒng)，可能影響女性高血壓的危險(xiǎn)因素與男性有所不同，對(duì)影響男女高血壓患病的不同的危險(xiǎn)因素需要進(jìn)一步研究。 高血壓是腦卒中、冠心病共同的危險(xiǎn)因素, 眾多的高血壓患者可以導(dǎo)致腦卒中、冠心病, 因此要重視高血壓患病率高的嚴(yán)重性。

2.2糾正不良生活行為的必要性高血壓、高膽固醇、高血脂是腦卒中、冠心病的危險(xiǎn)因素, 吸煙、飲酒、暴飲暴食、缺乏體力活動(dòng)是不良生活行為，也是與高血壓有關(guān)的危險(xiǎn)因素。 WHO宣布，在影響健康的因素方面，行為因素占60%。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)35～65歲居民男性吸煙率達(dá)49.2%，說(shuō)明這個(gè)年齡段的男性人群近50%的是煙民，受到不良生活方式的損害。而增進(jìn)健康，有利于控制高血壓的業(yè)余體力活動(dòng)卻得不到廣泛普及，年輕組只有30%的人參加體力活動(dòng)。因此，為了減少高血壓的患病，培養(yǎng)良好的習(xí)慣，糾正不良的生活方式是非常必要的。

2.3加強(qiáng)高血壓病人管理改善病人的服藥依從性, 提高血壓已知率、確診高血壓服藥率、血壓控制率具有迫切性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有26.8%的確診高血壓患者不知道自己的血壓異常；42%的確診高血壓病人應(yīng)服藥而未服藥治療；而服藥治療的確診高血壓病人中只有不到20％的人血壓得到控制（血壓降至18.6/12.0 kPa以下）。WHO的專家指出，一般措施（非藥物治療）與藥物治療的成敗取決于患者與醫(yī)務(wù)人員之間的合作。在改變病人的依從性（指患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度）方面提醒我們幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：衛(wèi)生專業(yè)人員要不斷接受教育；家庭的積極參加對(duì)保證成功治療是十分重要的；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者而不是嚇唬他們，應(yīng)著重宣傳防止血管受到長(zhǎng)期損害的好處，而不是大談死亡、心臟病發(fā)作、中風(fēng)的危險(xiǎn)；改變比較根深蒂固的習(xí)慣需要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，如果不仔細(xì)的解釋減輕體重的方法以及如何進(jìn)行低鹽飲食， 患者就不會(huì)達(dá)到降低體重和堅(jiān)持低鹽膳食的目標(biāo)； 采取預(yù)約復(fù)診，加強(qiáng)隨訪；醫(yī)生要掌握與病人交流的技巧。如果注意以上關(guān)鍵問(wèn)題，在實(shí)踐中不斷嘗試改進(jìn)措施，便可改善病人依從性，增強(qiáng)治療效果。

2.4防治高血壓，應(yīng)從兒童抓起隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，從秦皇島幾年高血壓普查情況分析，每年不斷有新發(fā)病例的增加。因此， 防治高血壓還應(yīng)從兒童抓起，加強(qiáng)對(duì)兒童的一級(jí)預(yù)防有著重要意義，使他們從小就有高血壓一級(jí)預(yù)防的概念，在成長(zhǎng)過(guò)程中避免危險(xiǎn)因素，減少高血壓的發(fā)病，若干年后可見(jiàn)成效。

2.5提高對(duì)高血壓患者管理率可有力促進(jìn)患者合理規(guī)律服藥，這是控制血壓的關(guān)鍵高血壓是心血管病中最易檢出和診斷的疾病，但是大部分患者常需長(zhǎng)期隨訪，甚至終身服藥，這就需要有良好的順從性。提高對(duì)高血壓患者的管理率可有力促進(jìn)患者合理規(guī)律服藥，這是控制血壓的關(guān)鍵。2004年對(duì)一級(jí)與二級(jí)管理的高血壓患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示：45.4%的患者能規(guī)律服藥，其中85.6%患者血壓得到了控制，服藥順應(yīng)性不同的三組患者血壓控制率有顯著性差異。

2.6普及高血壓知識(shí)，合理進(jìn)行非藥物與藥物治療本次對(duì)居民進(jìn)行了高血壓知識(shí)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)普遍存在知識(shí)模糊、定義不清的問(wèn)題。在有關(guān)高血壓知識(shí)中，尤其對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)，只有20%～35%的病人回答正確，復(fù)查血壓時(shí)間能正確回答的人也不到30%?？上攵?，高血壓病人不知道自己的血壓應(yīng)該降至18.6/12.0 kPa以下，存在服藥目標(biāo)不清，標(biāo)準(zhǔn)不明確的問(wèn)題。很多人只憑自我感覺(jué)治療，存在很大的盲目性，勢(shì)必影響治療的效果，非藥物治療這個(gè)很重要的概念未得到廣泛普及以及真正理解與執(zhí)行。非藥物治療包括降低食鹽攝入、減肥、戒煙、適當(dāng)體力活動(dòng)、心理精神松弛治療、健康宣教等。

（收稿日期：2007-06-18）