消毒供應中心（CSSD）是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，其工作人員經(jīng)常處于多種潛在危害因素之中，因而嚴格有效的職業(yè)防護是保證CSSD人員健康的重要措施，同時對控制醫(yī)院感染非常重要?，F(xiàn)就CSSD環(huán)境中常見的有害因素對工作人員的影響及其防護作一探討。

消毒供應中心（CSSD）的有害因素

1.生物因素。CSSD的日常工作是回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放各科室使用的各種檢查、治療、手術敷料包及各種手術器具，并供應一次性醫(yī)療用品，接觸感染性及損傷性醫(yī)療廢物的機會多。在回收使用后的各種穿刺治療包、手術器具、敷料等物品過程中，要清點各種被血液、體液、分泌物污染的物品，其中還經(jīng)常有針頭、刀片等銳利器械，有被刺傷的可能，若不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介。如果被污染的銳器刺傷，有感染經(jīng)血液傳播疾病的危險。據(jù)研究，針刺或接觸污染血液而感染HIV的機率為0.3%；眼、鼻、口腔暴露于污染血液而感染HIV的機率為0.1%；皮膚暴露感染HIV的機率為0.1%。如果暴露于含HBV的血液或體液，其感染率為6%30%。

2.化學因素。CSSD使用的各種化學消毒劑有醛類、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸等。在使用時若防護不當，可對人的皮膚、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。

(1)含氯消毒劑：其作為當前醫(yī)院消毒工作中最常用的消毒劑，它具有腐蝕性，難聞的氯味，高濃度可對皮膚粘膜產(chǎn)生刺激性；其與甲醛接觸或與熱水稀釋都可能生成致癌物質；此外，它還有漂白作用，若濺到有色衣物上會使局部褪色。三效熱源滅活劑為粉劑，在配制時更易吸入呼吸道，而造成對呼吸道粘膜的損害。

(2)含鉛物品：CSSD人員經(jīng)常接觸到很多含鉛物品，如各種化學指示卡、指示膠帶、BD試紙等，且操作時均不要求防護，也有可能損害身體。

(3)含酶的清洗劑：酶能分解蛋白質，濺到人體皮膚、粘膜及眼睛等組織中能分解蛋白質，造成對體表皮膚的損害。

防護措施

1.實行標準化、制度化、規(guī)范化、科學化管理。修訂和完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程。如消毒隔離制度、安全管理制度、職業(yè)防護制度、手衛(wèi)生制度、物品洗消制度、物品包裝制度、工作質量控制管理制度、設備儀器維修制度、設備故障處理流程、突發(fā)事件及特殊情況處理流程；各崗位工作職責、周程、日程；各崗位工作質量考核標準等，并將其打印成冊，人手一冊，便于在工作中執(zhí)行。

2.安全教育。定期對全員進行安全教育。對低年資工作人員經(jīng)常進行標準化預防知識宣傳、培訓；對新進人員進行崗位培訓，對CSSD的布局、人流、物流路線；污染物品回收、清潔物品放置、無菌物品發(fā)放、防止職業(yè)暴露及處理流程等內容進行講解和考核。

3.采取標準預防措施：

(1)洗手：進行任何操作前后都應用皂液和流動水洗手。接觸清洗后的物品或無菌物品時，應洗手或用手消毒液，洗手要按照六步洗手法認真進行正確洗手。在各區(qū)域過渡間安裝洗手設備，配備洗手液、烘手機，張貼六步洗手法。洗手是預防感染最經(jīng)濟、最有效的措施，必要時進行手消毒。

(2)使用防護用品：在回收物品時必須戴口罩、筒帽、穿隔離衣、防護圍裙、戴雙層手套（上層為白色、下層為藍色），必要時戴護目鏡和防護面罩。如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。工作人員在污染區(qū)接觸清潔物品（如接電話等）時、應脫去外層手套；離開污染區(qū)時脫掉口罩、手套、隔離衣、洗手；回到污染區(qū)重新穿戴未污染的防護用品。

4.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。嚴格三區(qū)劃分：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。各項操作嚴格按所劃分的區(qū)域進行，各區(qū)域間有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行或交叉。人流、物流通道不僅是CSSD人員遵守的規(guī)則，整個醫(yī)院工勤人員也必須執(zhí)行。

5.做好清洗消毒。感染性污染物品分別進行消毒清洗，必要時使用有效的消毒劑和正確的使用方法。使用消毒劑時要作好眼睛、皮膚和呼吸道防護。若不慎被銳利器械刺傷時，必須立即進行傷口處理，如及時擠出傷口淤血、并用無菌水清洗干凈、用碘酊消毒傷口；必要時接種免疫球蛋白。意外受傷后必須在48h內報告有關部門并簽寫報表，刺傷人員應定期進行跟蹤檢查，全體人員每年做體檢。

6.正確使用消毒滅菌藥品和器材。工作人員在配制及使用消毒劑時要戴口罩、手套、必要時穿防護服。配制有刺激性和揮發(fā)性消毒劑，不僅要做好個人防護，同時注意在通風良好的場所配制。醫(yī)院常用的消毒劑除了安全配制和使用之外，還要注意儲存安全；對于標簽上標注的安全注意事項應仔細閱讀，將揮發(fā)性或易燃易爆品應放在陰涼通風處，對于有毒性的消毒劑要有明顯的警示標識。環(huán)氧乙烷（EO）是一種廣譜滅菌劑，易燃、易爆，有一定毒性，要設專人管理。在滅菌時，消毒員須嚴格遵守安全守則，消毒環(huán)境應注意通風、防火、防爆。

7.安全操作。CSSD人員應掌握安全用電知識及儀器設備操作規(guī)程，避免漏電及觸電事故發(fā)生。在進行高壓蒸汽滅菌和干熱滅菌時為避免燙傷，勿直接碰觸供汽管道，取無菌物品應待其冷卻后再取或戴手套。必要時在設備旁張貼小心觸電、小心燙傷等警示標識。另外，在高壓蒸汽滅菌時，利用排風扇通風，以降低消毒間室內溫度；滅菌后消毒員及時離開高溫環(huán)境，并注意補充足夠的水分。在搬運重物時正確運用人體力學原理，防止關節(jié)扭傷。

8.防止微粒污染。工作人員在制作棉花、紗布等敷料時，要做好防護，戴加濕口罩，也可適當增加制作間的空氣濕度，有條件的安裝空氣凈化裝置。

作者單位：陜西省寶雞市中心醫(yī)院消毒供應中心