王師傅患糖尿病5年多，平常遵醫(yī)囑控制飲食外，還服藥打針。雖然血糖忽高忽低，但始終沒有出現(xiàn)大問題。最近突然感覺右季肋部疼痛，而且沒有食欲。到醫(yī)院檢查，肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等)多項指標(biāo)偏高，B超提示有脂肪肝。醫(yī)生告訴他說，這脂肪肝并非空中樓閣，而是由糖尿病引發(fā)而來。

糖尿病何以成為脂肪肝的幫兇呢?還得從糖尿病對機體代謝影響說起。糖尿病主要引起體內(nèi)糖代謝障礙。由于胰島素分泌不足使得人體對葡萄糖利用減少，游離脂肪酸顯著增加，肝臟內(nèi)中性脂肪合成亢進(jìn)，從而導(dǎo)致脂肪肝。不論是1型或2型糖尿病，若血糖控制不當(dāng)，特別是有酮癥酸中毒時，肝臟往往會迅速腫大，脂肪組織浸潤。病人會感覺肝區(qū)疼痛，疲乏無力，食欲減退。

1型糖尿病主要發(fā)生于青少年，為胰島素依賴型。發(fā)生脂肪肝時，一般肝臟呈輕、中度腫大，表面平滑，質(zhì)偏硬，可有壓痛。肝穿刺活組織檢查，脂肪含量并不顯著增多，而肝細(xì)胞的糖原沉積較多。2型糖尿病伴脂肪肝者以肥胖人居多，肝腫大主要由肝內(nèi)脂肪沉積增多所致。調(diào)查顯示，2型糖尿病的人脂肪肝發(fā)生率高，約有50％以上病人不同程度地兼受脂肪肝的折磨。

患糖尿病后如何阻止肝臟的脂肪變性呢?這是廣大病友必須注意的一個問題。

控制糖尿病的發(fā)展，使脂肪代謝步入到正常軌道，是防止糖尿病脂肪肝的關(guān)鍵；對于已發(fā)生糖尿病性脂肪肝者，將血糖控制在正常水平，可促使肝臟內(nèi)脂肪浸潤的消退。理想的控制指標(biāo)是，空腹血糖低于6.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白小于7％，餐后2小時血糖水平低于8.0毫摩爾/升。首先應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量的攝入，鼓勵多食低糖的蔬菜、水果，每日攝取熱量以每公斤體重35～40千卡(約147－168千焦耳)為宜。飲食中低飽和脂肪酸的攝入應(yīng)占總熱量的10％以下，減少膽固醇攝入。輕度的2型糖尿病人可服降糖藥二甲雙胍、甲苯磺丁脲、格列齊特(達(dá)美康)、格列吡嗪(美吡達(dá))及其緩釋片(瑞怡寧)等；1型糖尿病病人或藥物控制不滿意的2型糖尿病病人可應(yīng)用胰島素治療。對于已經(jīng)發(fā)生脂肪肝者，可加用煙酸衍生物利平脂或苯氧乙酰類的吉非貝齊等，以降低血清甘油三酯，或使用他汀類藥物降低血膽固醇。此外，補充膽堿、卵磷脂(如易善復(fù))、抗氧化劑維生素E等，可以改善脂肪肝，減輕肝纖維化。