糞便帶血，無論量多寡，統(tǒng)稱便血。便血是下消化道惡性腫瘤最常見的癥狀，血管畸形、小腸憩室、痔瘡、息肉等也可出血。除此之外，還應(yīng)考慮腸外少見或罕見的原因，如急性感染、維生素缺乏、血液病或上消化道及咽喉部出血等因素。

我曾遇到從河北來京求治的19歲男孩，主訴一個(gè)月前曾因發(fā)熱、腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了闌尾切除術(shù)。術(shù)后不久開始腹痛伴腹脹，腹痛漸重，納差，便血(每天7～8次，量不大)。用過各種抗生素及止瀉藥均未見明顯效果。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)病人消瘦，腹部不定位輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，但四肢見大小不等出血性丘疹、瘀點(diǎn)。血常規(guī)見紅細(xì)胞10克，血沉33毫米/時(shí)，便常規(guī)見多量紅、白細(xì)胞，尿蛋白++．紅細(xì)胞3～4個(gè)，尿酮癥陽性。最后診斷為過敏性紫癜合并酮癥。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為什么長(zhǎng)時(shí)間未能確診呢？1、對(duì)便血不常見的病因缺乏認(rèn)識(shí)。2、對(duì)過敏性紫癜引起便血認(rèn)識(shí)不足。此癥是一種全身性血管性疾病，屬于血管性紫癜之一(另一型為遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，不常見)。本文重點(diǎn)談?wù)勥^敏性紫癜。

過敏性紫癜是一種全身性血管性疾病，由于小動(dòng)脈和毛細(xì)血管對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生了過敏反應(yīng)，引起廣泛的毛細(xì)血管和小動(dòng)脈出現(xiàn)無菌性炎性反應(yīng)，致使血管通透性增高及滲出性出血和水腫。這些變化不僅表現(xiàn)在皮膚上，在胃腸道、關(guān)節(jié)部位、腎臟及黏膜上也可發(fā)生，所以臨床上分為皮膚型、腸胃型、關(guān)節(jié)型及腎型?？梢愿餍蛦为?dú)存在，也可以兩種以上類型同時(shí)存在。這些病人實(shí)驗(yàn)室檢查血小板及凝血功能均正常，以兒童及青少年多見。

本例一個(gè)月前曾有腹痛行闌尾切除史，術(shù)后不久又出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血，按抗炎治療，療效不佳。實(shí)際是過敏性紫癜(綜合型)，便血是腸胃型的表現(xiàn)，誤認(rèn)為是藥疹。

過敏性紫癜與多種因素有關(guān)，如感染(細(xì)菌、病毒、寄生蟲)．食物(異體蚤白、魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶)，藥物(青霉素、鏈霉素、氯霉素、磺胺、水楊酸類、噻嗪類)，花粉及昆蟲叮咬，等。只要及時(shí)確診，予以正確治療。預(yù)后較好。建議：1、積極尋找病因，如過敏的食物、藥物、感染等因素，避免與之再接觸。盡早清除感染灶，驅(qū)除腸道寄生蟲等。2、應(yīng)用抗組織胺藥物苯海拉明、異丙嗪、安其敏或撲爾敏等；也可以同時(shí)用10％葡萄糖酸鈣靜脈點(diǎn)入，有助減輕滲出。本例經(jīng)用安其敏及鈣劑，腹痛緩解，便血消失。3、糖皮質(zhì)激素可減輕腹痛，控制胃腸道出血和減輕關(guān)節(jié)腫痛，有較好的效果。本病預(yù)后良好，一般在1～6周內(nèi)好轉(zhuǎn)，部分可有腎臟受累，但多能恢復(fù)。少數(shù)發(fā)展到慢性腎炎，極少數(shù)可發(fā)生腎功能衰竭。所以早期確診和治療十分必要。