星期天，手機(jī)收到短信一則：“老同學(xué)，我現(xiàn)在是工作不突出，腰椎間盤(pán)突出了，快來(lái)救我!?！鞍l(fā)信人是中學(xué)同學(xué)老張，五十剛出頭，在一家公司當(dāng)副總，工作很突出，不知啥時(shí)腰椎間盤(pán)也“突出”了。

老同學(xué)遭難，豈能坐視不管？我馬上發(fā)信問(wèn)他能否行走，準(zhǔn)備去他家里看望。他的回答是“現(xiàn)正開(kāi)會(huì)，晚上還有應(yīng)酬。”收到此信，我心中有數(shù)了。這位老同學(xué)仍能參加會(huì)議，并且不放棄晚上的“應(yīng)酬”，病情可能較輕。于是我發(fā)短信給他：“明日帶CT照片來(lái)門(mén)診?！?/p>

次日，他開(kāi)著轎車(chē)來(lái)了。我看他鉆出車(chē)門(mén)動(dòng)作靈活，行走步態(tài)瀟灑，絕不像重癥腰腿痛病人。給他做了體格檢查，又仔細(xì)閱看了CT照片，都與臨床表現(xiàn)一致，腰椎間盤(pán)只是膨出，而非突出。我將意見(jiàn)告訴了老同學(xué)，誰(shuí)知他卻皺起了眉頭，說(shuō)：“一會(huì)兒‘突出’，一會(huì)兒‘膨出’，還有什么‘脫出’，真把我‘忽悠’糊涂了。到底是怎么回事？”

這幾個(gè)名詞，都與腰椎間盤(pán)突出有關(guān)，但含義卻大不一樣。遺憾的是，不但病人分辨不清，就是醫(yī)療廣告、藥物說(shuō)明書(shū)，乃至有些影像報(bào)告也是混淆模糊。于是我認(rèn)真解說(shuō)一番。 人體脊柱椎骨前半部分是近似圓柱形的椎體。椎間盤(pán)位于椎體之間，外形像一個(gè)小圓餅?！帮灐焙窦s8～10毫米，上下兩面是椎體的軟骨面，中央的“餡”是膠狀的髓核，四周包著的“餅皮”是致密的纖維環(huán)。顯微鏡下觀察，“餅皮”纖維層呈同心圓排列，而相鄰兩層纖維走行方向成30-60度角傾斜交叉。最外層的纖維深扎于椎骨骨質(zhì)中，里面的纖維則附著于上下軟骨板。這樣的結(jié)構(gòu)使“餅皮”纖維環(huán)相當(dāng)堅(jiān)韌，“餅餡”髓核不易向四周移動(dòng)。

椎間盤(pán)纖維環(huán)和髓核均含有豐富水分，具有良好彈性，可隨脊柱所受壓力而變化。當(dāng)上下壓力增加時(shí)，其高度就會(huì)下降(變扁向四周膨出)。年輕人椎間盤(pán)含水分多，彈性好，這種周期性生理變化頗明顯。早晨由于臥床休息一夜，椎間盤(pán)壓力減小，高度略有增加；傍晚由于站立一天，長(zhǎng)時(shí)間受體重壓力，高度稍有下降。人體共有20多個(gè)椎間盤(pán)，如每個(gè)增加1毫米，早晚身長(zhǎng)相差即可達(dá)2～3厘米。

人的椎間盤(pán)無(wú)直接血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)全靠四周和上下軟骨滲透，加上負(fù)重大，活動(dòng)多，髓核和纖維環(huán)分別于20-30歲以后便發(fā)生退變。髓核和纖維環(huán)含水量下降，彈性降低，椎間盤(pán)膨出漸漸難以逆轉(zhuǎn)。在水平解剖示意圖上，可見(jiàn)椎間盤(pán)向四周均勻擴(kuò)大，醫(yī)生稱膨出。側(cè)位圖則可見(jiàn)椎間盤(pán)變薄。

椎間盤(pán)后方纖維環(huán)較薄弱。受到損傷后，纖維環(huán)部分膠原纖維發(fā)生斷裂，髓核向側(cè)后方或正后方移動(dòng)并突起，壓迫附近坐骨神經(jīng)根，引起充血、水腫以至粘連等病理變化。其典型表現(xiàn)是一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有時(shí)還伴有麻木，咳嗽時(shí)加重(坐骨神經(jīng)痛)，影響工作和生活。嚴(yán)重者臥床不起，甚至痛得不能翻身，即為腰椎間盤(pán)突出。

如果某處纖維環(huán)完全破裂，髓核像破了皮的包子餡冒出來(lái)，直接壓迫神經(jīng)根，就叫腰椎間盤(pán)脫出。有時(shí)冒出的髓核可離開(kāi)破口，隨著人體脊柱活動(dòng)，向上下方向移動(dòng)一小段距離。

椎間盤(pán)膨出在中老年人多存在，屬于老年性生理退變。只要沒(méi)有壓迫神經(jīng)根，不會(huì)引起腰腿疼痛癥狀，沒(méi)有必要治療。必須指出的是，在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化傾向日益明顯的情況下，可能有人拿它做文章，將其與椎間盤(pán)突出癥混為一談，誘導(dǎo)接受過(guò)度治療。

老同學(xué)的椎間盤(pán)膨出雖不需要治療，但應(yīng)該注意預(yù)防。至于椎間盤(pán)突出和脫出，只差薄薄的一層纖維環(huán)，影像表現(xiàn)相似，只有在手術(shù)時(shí)才能看清楚。不過(guò)，有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)病人年齡、發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合影像檢查，可以大致推測(cè)得知。這兩類(lèi)病變治療原則相同。初次發(fā)作，癥狀不甚重者，首先采用非手術(shù)綜合治療，選擇臥硬板床、腰背肌功能鍛煉、配戴腰圍、牽引、推拿、理療、貼膏藥、搽藥水、服藥等方法。如效果不好，甚至繼續(xù)加重，以及癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延日久，嚴(yán)重影響工作和生活者，可行介入或手術(shù)治療。