楊 龍
盡管用“立體定向手術”治療精神病尚處于研究試驗階段,但由于醫(yī)院的大力宣傳以及病人和家屬的迫切需要,各地的醫(yī)院紛紛上馬這一技術。
“手術本身很簡單,你會使電鉆嗎……”
一位腦外科主刀醫(yī)生神情輕松地向《中國新聞周刊》記者形容“立體定向手術”。他已經(jīng)做過了不下百例這樣的手術。
所謂“市體定向手術”。即在病人的頭部眉毛上方12厘米處鉆兩個孔,定好位后,再用電極將特定目標的腦組織摧毀。
早在2005年,類似的開顱戒毒手術曾在中國名噪一時,但因為可能對患者帶來牛理傷害而被衛(wèi)生部叫停。而目前,這種手術被用來治療精神病,正在全國多家醫(yī)院展開。
精神病人的新生?
42歲的冉玉(化名)和她的家人已經(jīng)被精神分裂癥困擾了20多年。
冉玉20多歲的時候,被診斷患有精神分裂癥,冉玉的父母帶著她四處求醫(yī),直沒有效果。家人漸漸老了,女兒的病成了老兩口最大的心病。
2004年,報紙上一則廣告讓她的家人又燃起了希望。這則廣告稱,南京一家醫(yī)院能夠通過外科手術有效治療精神病,并承諾:手術后兩天,患者即可下地活動,不會遺留偏癱失語等神經(jīng)功能障礙,也不影響智力。
2004年的9月10日上午8點50分,冉玉住進了該醫(yī)院。
25分鐘后,9點15分,醫(yī)院的醫(yī)生為冉玉實施了“立體定向手術”。
冉玉的家人說,一切都太快,完全沒有心理準備。手術之前,醫(yī)生遞過來滿滿一頁的知情同意書:“快點看完簽字,還有很多手術在等。”他們沒來得及細看就簽了字,并向醫(yī)院交了3.5萬元手術費。
手術之后的當天,冉玉的母親便發(fā)現(xiàn)冉玉大小便失禁,并且右邊的肢體沒有感覺。醫(yī)院告訴他們,這是臨時現(xiàn)象,暫時的腦血管痙攣,過幾天就好。
但是,冉玉并沒有像廣告中的說的那樣,兩天后可以下地活動。在病床上躺了43天之后,冉玉做CT顱腦檢查,這時才發(fā)現(xiàn)其顱腦基底節(jié)區(qū)出血,手術明顯不成功。
這次手術,沒有讓冉玉的精神分裂癥好轉,卻導致了她終身偏癱,大小便失禁,生活完全不能自理。2007年5月17日,南京市白下區(qū)法院判決醫(yī)院承擔80%的責任,賠償冉玉及其家人36萬余元。
河南的“鐵鎖青年”劉海印,今年5月份也做過此類手術,顯然,他比冉玉幸運些。
劉海印,20歲,河南省方城縣獨樹鎮(zhèn)劉營村人。
因為經(jīng)常打人和損壞物品,從10歲那年起,父親劉勝平就用一根鐵鏈鎖住劉海印的左腿,并將他關在牛棚內。劉海印也有被父親放開的時候,但一放開就出事。
“剛開始,他人小力氣也小,打人還傷不到人,10歲開始,他在外邊禍越闖越大,只好把他鎖了起來”。他的父親劉勝平說。
2007年5月23日上午,位于河南省的153醫(yī)院為其做了立體定向手術,切除導致興奮的病灶。手術后,劉海印不再有打人的沖動。他的家人解開了拴住他的鐵鏈,讓他從牛棚搬回家了家中。
當?shù)卮迕窀嬖V記者,做完手術后,劉海印最大的變化就是不再動手打人了。他只是會經(jīng)常發(fā)呆,精神行沒有徹底恢復正常。
目前,有關對精神病人進行立體定向手術的新聞、廣告開始出現(xiàn)在各地方報紙、電視臺。153醫(yī)院鄭醫(yī)生(化名)告訴記者,家里有這樣的病人,家人一般都已經(jīng)被折磨得筋疲力盡了。他們醫(yī)院的很多病人都是看了電視的廣告過來做這個手術的。該醫(yī)院腦外科已經(jīng)為220多例患者做過立體定向手術?!拌F鏈怪人”劉海印,是該醫(yī)院在各類報道和廣告中引用最多的例子。
《中國新聞周刊》記者以患者身份打電話給開展此項手術的醫(yī)院,得到的數(shù)字,顯示這項手術,正在大規(guī)模使用中:
僅記者統(tǒng)計,寶雞、沈陽、南京、長沙、廣州、上海、鄭州等地的醫(yī)院所宣稱的做過此類手術的患者人數(shù),已不下4000例。
然而,記者從衛(wèi)生部得到確認,該項手術并不屬于臨床醫(yī)學服務務項目,目前尚在臨床醫(yī)學研究階段。
全國精神外科協(xié)作組副組長、上海市精神衛(wèi)生中心顏文偉教授表示:精神外科治療對于精深病究竟有多少療效,至今國內還沒有十分可靠的、科學的隨訪和分析在門診時,他們往往可以看到有些病人頭上留有于術疤痕,而仍在服用大量抗精神病藥,精神癥狀并未緩解。他也認為,精神外科還是一項值得研究的課題,不可以用來大量從事正規(guī)治療。
人腦內的探險
位于河南的153醫(yī)院有一份關于立體定向手術的詳細錄像。
從錄像中可看到:手術室內,病人躺在手術臺上,6名醫(yī)生在緊張工作。掛著CT光片的白光板上,主刀醫(yī)生正在根據(jù)CT掃描出的患者腦部圖像,用直尺和筆在圖像上計算將要摧毀的目標的具體位置。其他的醫(yī)生已經(jīng)將腦立體定向儀戴在了病人頭部。定位儀像一個布滿刻度的帽子框架,頭頂上有一根可供移動的針形電極。
醫(yī)生在病人眉毛上方12厘米處,分別鉆開兩個一厘米的小洞。主刀醫(yī)生算好目標位置,按照定位儀上的數(shù)字刻度,設定好坐標,開動定位儀。
加熱到80攝氏度的針形電極通過小孔沖進病人顱內,大約一分鐘時間,人腦中的預定目標被燒毀。
從病人進入手術室到手術完成,手術共需要3~4個小時。
多年來,不斷有人嘗試對大腦進行手術以治療精神病,這對于醫(yī)學界來說已經(jīng)不是一個新鮮的課題。一種很普遍的觀點認為,精神病的發(fā)病機理是由于腦內邊緣系統(tǒng)某些神經(jīng)核團故障,擾亂了整個大腦的功能。手術治療精神病,就是以高溫將人腦中的某些靶點進行摧毀,從而改善精神病人的沖動行為。
對精神病人實施手術的歷史可以追溯到上世紀30年代,記者在一份醫(yī)學核心雜志上查到的一篇名為《精神外科研究的歷史和現(xiàn)狀》的論文介紹了這種手術的發(fā)展歷程。
1935年在葡萄牙的里斯本,莫尼茲醫(yī)生對兇惡猩猩行雙側額葉切除術,手術后猩猩的行為發(fā)生改變,變得溫順馴服。根據(jù)動物實驗,莫尼茲醫(yī)生對一此嚴重的精神錯亂病人實施了這種手術。他在病人的太陽穴上穿了個小洞,從腦前葉取出了一小片組織,手術后,病人的情況與行為有明顯改觀。他也因為腦外科手術獲得了1949年諾貝爾醫(yī)學獎。
然而有諷刺意味的是,他的一個被認為有了很大改觀的病人,后來槍擊了莫尼茲醫(yī)生,使他長期癱瘓。這項手術也逐漸被淘汰。
后來的立體定向手術有所改進,通過對人腦內某些具體靶點進行燒毀,緩解精神癥狀的產(chǎn)生。
早期的精神外科手術,醫(yī)生最初的報告都相當好,許多情況下能抑制暴力傾向,也能緩解病人的焦慮和緊張。但是不久就出現(xiàn)很明顯的反面例子,一些病人在此類手術后出現(xiàn)一些永久性的后遺癥,有些病例手術后出現(xiàn)了人格變態(tài)或癡呆。
美國前總統(tǒng)肯尼迪的姐姐因屢有沖動
行為而被實施此種當時稱為“奇效”的手術,結果卻終身住在精神病療養(yǎng)院,根本無法正常生活。進行精神病外科治療的醫(yī)師因此被稱為“癡呆制造者”。不少國家(如前蘇聯(lián)和美國的一些州)因此禁止了該手術,而在其他很多國家,腦外科手術也僅限于用在其他方法都無效的精神病患者。
在上世紀80年代末,中國曾掀起一股精神外科熱潮,為防止精神外科手術泛濫,多家進行精神外科手術的醫(yī)院成立了全國精神外科協(xié)作小組,制定了手術病人的診斷標準,要求醫(yī)院在精神和神經(jīng)外科醫(yī)師的密切合作下對病人進行嚴格選擇。但是,武漢心理衛(wèi)生中心湯炯醫(yī)生表示,由于各醫(yī)院對診斷標準的理解不同、精神檢查水平不同、病人不同時間所表現(xiàn)的狀態(tài)也有不同,標準在人為的情況下是很難把握的,有可能甲醫(yī)院判定的精神分裂癥到乙醫(yī)院會被認定為躁狂發(fā)作,到了丙醫(yī)院卻只是人格障礙。因此,能否進行手術,一般需要教授級的精神科醫(yī)生以及臨床心理學家一起來做判斷。
顏文偉教授表示,目前在醫(yī)學上,對大腦許多的潛在功能還不確定,精神病的病因也不夠明確,而精神外科的靶點又極多,所以在靶點上選擇稍有不慎,輕則手術無效,重則發(fā)生嚴重的手術后遺癥。而且,這種手術的長期療效也很難確定,不少病人短期效果看似恢復正常,但時間一長,又會復發(fā),所以迄今為止,對立體定向手術還存在較大爭議。顏文偉說,這種手術具有不可逆性,人腦中的相關靶點一旦被燒毀,就不可能恢復,其副作用是不可挽回的,因此手術應當慎之又慎。
腦外科的經(jīng)營模式
位于河南省的153醫(yī)院是從2006年5月開始成立腦外科開展立體定向手術的。直到該年8月份,才有了第一例手術。時隔一年半,現(xiàn)在這個科室的工作人員已經(jīng)從最初的5人發(fā)展到40多人,其中,有十多人專門負責網(wǎng)絡宣傳及營銷的人員。
這家醫(yī)院的鄭醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》記者,全國大部分進行立體定向手術的醫(yī)院科室,都是采用與醫(yī)療器械公司合作的模式,醫(yī)院負責醫(yī)療,公司管理財務進賬。這在一定程度上影響了醫(yī)院的自主性,有些公司為了營利,往往會控制醫(yī)院,收治不適合手術的病人。為了賺錢,病人來了就做,鬧事了就關門,過段時間沒事了,又開始做。手術的操作本身很簡單。
153醫(yī)院的腦外科也是與某私營公司合作經(jīng)營。該公司同多家醫(yī)院均有合作,業(yè)務涉及整形美容、男科、婦科等各個領域。除了主任、以及住院醫(yī)生外,腦外科的大部分人員包括門診醫(yī)生,均為公司招聘。公司花100多萬余元從德國引進了CT與核磁共振融合技術,并投資科室主要儀器腦立體定向儀、射頻熱凝儀等,價值近200余萬元。
這家醫(yī)院的立體定向手術,收費大約為2.6萬兒。該院的李醫(yī)生(化名)說,手術的成本并不高,每例手術可以有70%的利潤。
記者注意到,福建一家醫(yī)院腦外科的宣傳網(wǎng)站與153醫(yī)院腦外科中心的網(wǎng)站如出一轍。兩家醫(yī)院的網(wǎng)站上都隨時提供在線醫(yī)生服務,而列出的醫(yī)院專家名單也驚人類似。鄭醫(yī)生告訴記者,兩家醫(yī)院的腦外科,均與同一個醫(yī)療公司合作,因此在宣傳上,手段也相同。
鄭醫(yī)生認為自己所在的153醫(yī)院并沒有隨意收治病人,“所有手術的病人都經(jīng)過了醫(yī)生的嚴格診斷。”鄭醫(yī)生所說的嚴格診斷,是病人住院之后,手術前一天,在主任辦公室劉病人以及家屬進行的“問病”?!皢柌 庇删窨?,和腦外利醫(yī)生一起進行,了解病人的病史、癥狀的輕重,做出手術的療效評定、靶點的選擇。鄭醫(yī)生說,只有符合全國精神外科協(xié)作組的手術適應癥標準的,才進行手術。
但據(jù)記者所了解,該醫(yī)院精神利專家趙學鼎并非每次都參加“問病”?!皢柌 敝饕赡X外科主任、3名住院醫(yī)生、以及公司招聘的神經(jīng)利學博上后任廷文等5人,結合精神科醫(yī)生的撤告進行。該院的網(wǎng)站上資料顯示,5人均屬于神經(jīng)外科醫(yī)生。此后病人的具體治療過程,主要由3名住院醫(yī)生承擔。
“精神壓力很大,手術并不費事,最費力氣的地方卻是溝通,”鄭醫(yī)生抱怨。經(jīng)過一年多的回訪,有七成病人的癥狀有明顯改善,但并不能痊愈。為了避免病人家屬手術之后與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛,他們往往要花大量的時間來為家屬解釋手術后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥,“有時候一個病人的問題要從上班談到下班”。
但記者問及有沒有談及手術的性質問題時,鄭醫(yī)生表示不了解。作為腦外科的醫(yī)生,他自己也不清楚腦立體定向手術是一項科研項目。記者在與該醫(yī)院的幾位病人家屬進行交談中,這些病人家屬均不知道這項手術只是一個研究項目。
廣東三九腦科醫(yī)院一位姓徐的院長告訴記者,如果手術屬于臨床科學研究的性質,醫(yī)院必須清楚告知病人和家屬,病人家屬有稍許猶豫,則不能進行手術。而在臨床醫(yī)學研究的收費上,醫(yī)院也只能收取手術的成本費用。如果利潤達到70%,那么已經(jīng)超出了科學研究的范疇。
顏文偉教授則表示,國外公認,這種立體定向手術有近期療效的一般為30%,最好時達68%。而手術風險,據(jù)國外報道,手術后癲癇的發(fā)生率至少2.2%,人格障礙可能多達6.7%以上。這些手術都是30年前的產(chǎn)物,手術靶點的選擇,是根據(jù)一些動物研究結果。國外神經(jīng)外科和精神外科已經(jīng)認識到毀損手術的嚴重缺陷,開始把研究興趣轉到不毀損腦組織的課題上。例如深層腦刺激DBS,已從治療帕金森病,轉到試治難治性抑郁癥。但是即便是這種對人腦沒有損毀、可以隨叫撤消恢復原樣的手術,目前也還僅限于研究當中,而不作為抑郁癥或強迫癥的正規(guī)治療。
心力交瘁的精神病人家屬們,在期待現(xiàn)代醫(yī)療手段帶給他們希望??傆谢颊邔︶t(yī)生說:“沒關系,動手做吧,反正也不會更壞了?!比欢接竦氖中g證明,他們錯了,結果有可能比這個更壞。