專家指導(dǎo)/明騰（江西省兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師）

撰文/沈君（南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院 主治醫(yī)師）

識(shí)別器——早熟也要分真假

父母請(qǐng)記住這個(gè)定義：女孩８歲以前、男孩９歲以前出現(xiàn)第二性征即可認(rèn)定為性早熟。近幾年兒童性早熟病例逐漸增多，性發(fā)育年齡有提前趨勢(shì)。不過(guò)性早熟也分為幾種類型，父母需要仔細(xì)分辨。

真性性早熟是指內(nèi)外生殖器都提前成熟，也叫完全性性早熟，這樣的孩子性征出現(xiàn)早并具有生育能力，同時(shí)伴有身高和體重增長(zhǎng)加速、骨骼成熟過(guò)快。成人期身高反較矮小，常不足150厘米。

假性性早熟患兒沒(méi)有生育能力，只出現(xiàn)外陰生殖器發(fā)育或陰道流血等。

部分性性早熟多為單純的乳房提早發(fā)育，而不伴其他性征的發(fā)育，但是少數(shù)可能是真性性早熟的早期，因此父母要長(zhǎng)期觀察，以及時(shí)排除真性性早熟。

放大鏡——早熟判斷標(biāo)準(zhǔn)

身高突然增長(zhǎng)10歲以前孩子突然身高增長(zhǎng)加速往往是性早熟的一個(gè)信號(hào)，此時(shí)家長(zhǎng)不應(yīng)盲目樂(lè)觀。如懷疑孩子有這方面的問(wèn)題時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院咨詢就診。也可以根據(jù)以下公式進(jìn)行簡(jiǎn)單判斷，僅就身高和體重來(lái)說(shuō)，在1～10歲期間體重（kg）=年齡×2+8；身高(cm)=年齡×5+80左右的都是正常。

第二性征父母需注意孩子如果出現(xiàn)下列發(fā)育的早期征象，就應(yīng)該注意是否有性早熟的可能。女孩性發(fā)育的早期征象：1.乳房有硬節(jié)、腫痛。2.乳暈、乳房增大、隆起、著色。3.大陰唇、腋窩著色和出現(xiàn)色素較淺的長(zhǎng)毛。4.陰道分泌物增多，內(nèi)褲上有少許分泌物，陰部疼癢等。5.皮下脂肪增多。男孩性發(fā)育的早期征象：1.睪丸、陰囊增大、著色。2.腋窩、上唇、陰部出現(xiàn)色淺的長(zhǎng)毛。3.高聲和出現(xiàn)喉節(jié)。4.乳暈著色，增大。5.乳房出現(xiàn)硬節(jié)和脹痛。

專業(yè)檢查醫(yī)生確診會(huì)詢問(wèn)孩子詳細(xì)完整的病史、性征發(fā)育、陰道出血情況和有無(wú)服內(nèi)分泌藥物等。通過(guò)放射性免疫法來(lái)區(qū)別真假性性早熟。通過(guò)X光、CT等檢查手段以排除是否因腫瘤導(dǎo)致性早熟。

保護(hù)屏——拒絕早熟催化劑

根據(jù)國(guó)內(nèi)外兒科醫(yī)院十余年來(lái)對(duì)大量性早熟患兒的觀察與分析，促使當(dāng)前兒童性早熟發(fā)病率上升的因素可能有如下幾種：

盲目進(jìn)補(bǔ)性早熟與父母對(duì)孩子太講究進(jìn)補(bǔ)有關(guān)。煲湯時(shí)有許多人將動(dòng)物內(nèi)臟放在湯中一起煲，其中動(dòng)物的甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌腺體含有激素物質(zhì)，通過(guò)進(jìn)餐可進(jìn)入人體。另外，有些家長(zhǎng)不分析兒童厭食的真正原因，盲目地給不愛(ài)吃飯的孩子服用保健品，引起兒童血液中激素水平上升，導(dǎo)致性早熟。

晚熟方式：要預(yù)防性早熟的發(fā)生，家長(zhǎng)應(yīng)注意少給孩子吃牛肉、羊肉、蠶蛹等，不要盲目給孩子食用蜂王漿、花粉制劑等“補(bǔ)藥”，盡量避免吃反季節(jié)蔬菜和水果，以及含有大量添加劑的食品。雖然兒童期的孩子處于一個(gè)旺盛的發(fā)育階段，確實(shí)需要攝入大量的營(yíng)養(yǎng)(如蛋白質(zhì)、脂肪與微量元素等)，但是，只要做到一日三餐飲食得當(dāng)和比例合理，根本不必服用滋補(bǔ)品。

誤服藥物臨床上有很多孩子，誤以為媽媽服的避孕藥是好吃的糖丸，便在媽媽不注意的時(shí)候服用，結(jié)果來(lái)了月經(jīng)，這種現(xiàn)象已屢見(jiàn)不鮮，家長(zhǎng)們一定要引以為戒。因?yàn)槠甙藲q的孩子哪怕只吃1丸避孕藥也有可能誘發(fā)性早熟。

晚熟方式：孕婦和哺乳期婦女不使用含性激素的補(bǔ)品及護(hù)膚品，小兒避免使用含有性激素的護(hù)膚品。父母應(yīng)妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等，以免孩子誤服或接觸。

過(guò)早的心理刺激由于目前音像制品分級(jí)制度尚未開(kāi)始，一些兒童很早就可以從影視里接觸一些超越其心理年齡的畫面。從統(tǒng)計(jì)資料看，較閉塞地區(qū)比開(kāi)放地區(qū)的性早熟患者要少得多，農(nóng)村患兒也明顯少于城市患兒。

晚熟方式：父母應(yīng)引導(dǎo)孩子閱讀健康書籍及瀏覽健康音像制品，并對(duì)孩子相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行正確解答。父母進(jìn)行性生活時(shí)地應(yīng)避開(kāi)孩子。光線致熟人腦中的松果體分泌褪黑激素，一旦分泌增多時(shí)，便抑制人類性腺的發(fā)育。而松果體細(xì)胞受光線的影響，黑暗能增強(qiáng)它的活動(dòng)，光明則起抑制作用。這種增加的光照，既可來(lái)自陽(yáng)光，也可來(lái)自燈光。兒童若受過(guò)多的光線照射，會(huì)引起松果體褪黑激素的分泌減少導(dǎo)致性早熟。

晚熟方式：糾正孩子晚上睡覺(jué)不關(guān)燈等習(xí)慣，讓孩子每晚有八九個(gè)小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，以確保孩子體內(nèi)在夜間能分泌足量的生長(zhǎng)激素，夏天不要接觸過(guò)多紫外線。

疾病影響如顱內(nèi)腫瘤、遺傳等因素，因此，家長(zhǎng)們要注意觀察兒童的發(fā)育情況，特別是毛發(fā)、生殖器、胡須、喉結(jié)等是否過(guò)早發(fā)育。

晚熟方式：一旦發(fā)現(xiàn)孩子過(guò)早出現(xiàn)第二性征，應(yīng)該及時(shí)到內(nèi)分泌科檢查診治，爭(zhēng)取治療好原發(fā)病。如甲狀腺功能減退用甲狀腺激素治療；先天性腎上腺皮質(zhì)增生用糖皮質(zhì)激素治療。

膏藥派——亡羊補(bǔ)牢晚熟法

早發(fā)現(xiàn)、早治療雖然絕大多數(shù)性早熟可以治好，但早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對(duì)性早熟患兒非常重要。及時(shí)有效的治療不僅可以阻止第二性征的進(jìn)一步發(fā)展，逆轉(zhuǎn)已存在的第二性征，而且還能使患兒獲得正常的心理狀態(tài)及期望達(dá)到的成人期身高。

藥物治療可用甲孕酮，100～200毫克，肌肉注射，1～2周1次；或氯地孕酮口服，每天1~2毫克。促性腺激素釋放激素也有較好的療效，女性患兒治療后能使月經(jīng)停止，乳房縮小；男性患兒治療后精子生成受抑制，遺精消失。

心理干預(yù)對(duì)性早熟患兒應(yīng)特別注意心理學(xué)治療。對(duì)他們要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，使他們了解身體出現(xiàn)的變化不過(guò)是生理性發(fā)育的提前到來(lái)，解除害羞、不安等思想顧慮，并加強(qiáng)管理，避免受孕等事件。

欄目管理、編輯／曹雯

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