專家指導(dǎo)/明騰（江西省兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師）

撰文/沈君（南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院 主治醫(yī)師）

識別器——早熟也要分真假

父母請記住這個定義：女孩８歲以前、男孩９歲以前出現(xiàn)第二性征即可認定為性早熟。近幾年兒童性早熟病例逐漸增多，性發(fā)育年齡有提前趨勢。不過性早熟也分為幾種類型，父母需要仔細分辨。

真性性早熟是指內(nèi)外生殖器都提前成熟，也叫完全性性早熟，這樣的孩子性征出現(xiàn)早并具有生育能力，同時伴有身高和體重增長加速、骨骼成熟過快。成人期身高反較矮小，常不足150厘米。

假性性早熟患兒沒有生育能力，只出現(xiàn)外陰生殖器發(fā)育或陰道流血等。

部分性性早熟多為單純的乳房提早發(fā)育，而不伴其他性征的發(fā)育，但是少數(shù)可能是真性性早熟的早期，因此父母要長期觀察，以及時排除真性性早熟。

放大鏡——早熟判斷標準

身高突然增長10歲以前孩子突然身高增長加速往往是性早熟的一個信號，此時家長不應(yīng)盲目樂觀。如懷疑孩子有這方面的問題時，家長應(yīng)及時帶孩子去醫(yī)院咨詢就診。也可以根據(jù)以下公式進行簡單判斷，僅就身高和體重來說，在1～10歲期間體重（kg）=年齡×2+8；身高(cm)=年齡×5+80左右的都是正常。

第二性征父母需注意孩子如果出現(xiàn)下列發(fā)育的早期征象，就應(yīng)該注意是否有性早熟的可能。女孩性發(fā)育的早期征象：1.乳房有硬節(jié)、腫痛。2.乳暈、乳房增大、隆起、著色。3.大陰唇、腋窩著色和出現(xiàn)色素較淺的長毛。4.陰道分泌物增多，內(nèi)褲上有少許分泌物，陰部疼癢等。5.皮下脂肪增多。男孩性發(fā)育的早期征象：1.睪丸、陰囊增大、著色。2.腋窩、上唇、陰部出現(xiàn)色淺的長毛。3.高聲和出現(xiàn)喉節(jié)。4.乳暈著色，增大。5.乳房出現(xiàn)硬節(jié)和脹痛。

專業(yè)檢查醫(yī)生確診會詢問孩子詳細完整的病史、性征發(fā)育、陰道出血情況和有無服內(nèi)分泌藥物等。通過放射性免疫法來區(qū)別真假性性早熟。通過X光、CT等檢查手段以排除是否因腫瘤導(dǎo)致性早熟。

保護屏——拒絕早熟催化劑

根據(jù)國內(nèi)外兒科醫(yī)院十余年來對大量性早熟患兒的觀察與分析，促使當前兒童性早熟發(fā)病率上升的因素可能有如下幾種：

盲目進補性早熟與父母對孩子太講究進補有關(guān)。煲湯時有許多人將動物內(nèi)臟放在湯中一起煲，其中動物的甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌腺體含有激素物質(zhì)，通過進餐可進入人體。另外，有些家長不分析兒童厭食的真正原因，盲目地給不愛吃飯的孩子服用保健品，引起兒童血液中激素水平上升，導(dǎo)致性早熟。

晚熟方式：要預(yù)防性早熟的發(fā)生，家長應(yīng)注意少給孩子吃牛肉、羊肉、蠶蛹等，不要盲目給孩子食用蜂王漿、花粉制劑等“補藥”，盡量避免吃反季節(jié)蔬菜和水果，以及含有大量添加劑的食品。雖然兒童期的孩子處于一個旺盛的發(fā)育階段，確實需要攝入大量的營養(yǎng)(如蛋白質(zhì)、脂肪與微量元素等)，但是，只要做到一日三餐飲食得當和比例合理，根本不必服用滋補品。

誤服藥物臨床上有很多孩子，誤以為媽媽服的避孕藥是好吃的糖丸，便在媽媽不注意的時候服用，結(jié)果來了月經(jīng)，這種現(xiàn)象已屢見不鮮，家長們一定要引以為戒。因為七八歲的孩子哪怕只吃1丸避孕藥也有可能誘發(fā)性早熟。

晚熟方式：孕婦和哺乳期婦女不使用含性激素的補品及護膚品，小兒避免使用含有性激素的護膚品。父母應(yīng)妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等，以免孩子誤服或接觸。

過早的心理刺激由于目前音像制品分級制度尚未開始，一些兒童很早就可以從影視里接觸一些超越其心理年齡的畫面。從統(tǒng)計資料看，較閉塞地區(qū)比開放地區(qū)的性早熟患者要少得多，農(nóng)村患兒也明顯少于城市患兒。

晚熟方式：父母應(yīng)引導(dǎo)孩子閱讀健康書籍及瀏覽健康音像制品，并對孩子相關(guān)問題進行正確解答。父母進行性生活時地應(yīng)避開孩子。光線致熟人腦中的松果體分泌褪黑激素，一旦分泌增多時，便抑制人類性腺的發(fā)育。而松果體細胞受光線的影響，黑暗能增強它的活動，光明則起抑制作用。這種增加的光照，既可來自陽光，也可來自燈光。兒童若受過多的光線照射，會引起松果體褪黑激素的分泌減少導(dǎo)致性早熟。

晚熟方式：糾正孩子晚上睡覺不關(guān)燈等習(xí)慣，讓孩子每晚有八九個小時的高質(zhì)量睡眠，以確保孩子體內(nèi)在夜間能分泌足量的生長激素，夏天不要接觸過多紫外線。

疾病影響如顱內(nèi)腫瘤、遺傳等因素，因此，家長們要注意觀察兒童的發(fā)育情況，特別是毛發(fā)、生殖器、胡須、喉結(jié)等是否過早發(fā)育。

晚熟方式：一旦發(fā)現(xiàn)孩子過早出現(xiàn)第二性征，應(yīng)該及時到內(nèi)分泌科檢查診治，爭取治療好原發(fā)病。如甲狀腺功能減退用甲狀腺激素治療；先天性腎上腺皮質(zhì)增生用糖皮質(zhì)激素治療。

膏藥派——亡羊補牢晚熟法

早發(fā)現(xiàn)、早治療雖然絕大多數(shù)性早熟可以治好，但早期發(fā)現(xiàn)、及時治療對性早熟患兒非常重要。及時有效的治療不僅可以阻止第二性征的進一步發(fā)展，逆轉(zhuǎn)已存在的第二性征，而且還能使患兒獲得正常的心理狀態(tài)及期望達到的成人期身高。

藥物治療可用甲孕酮，100～200毫克，肌肉注射，1～2周1次；或氯地孕酮口服，每天1~2毫克。促性腺激素釋放激素也有較好的療效，女性患兒治療后能使月經(jīng)停止，乳房縮??；男性患兒治療后精子生成受抑制，遺精消失。

心理干預(yù)對性早熟患兒應(yīng)特別注意心理學(xué)治療。對他們要加強醫(yī)學(xué)知識教育，使他們了解身體出現(xiàn)的變化不過是生理性發(fā)育的提前到來，解除害羞、不安等思想顧慮，并加強管理，避免受孕等事件。

欄目管理、編輯／曹雯

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