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        控制糖尿病勿忘二甲雙胍

        2008-01-01 00:00:00魏開敏
        保健與生活 2008年4期

        據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,近年來糖尿病患病率呈不斷增長的趨勢,因此糖尿病的防治任務越來越重。降糖藥物的應用是防治糖尿病的重要措施。眼下的口服降糖藥按其藥理作用機制可分方兩大類:一類主要是直接刺激胰島素分泌,以改善胰島素分泌不足的降糖藥,例如磺脲類降糖藥和格列類降糖藥;另一類是增強胰島素敏感性,促進周圍組織對糖的利用,以改善胰島素抵抗的降糖藥,例如噻唑烷二酮和雙胍類。另外,α-葡萄糖苷酶抑制劑則是通過延遲碳水化合物的吸收,從而減少機體對餐后胰島素的需要量。

        在上述幾類降糖藥中,最早應用于臨床,也是人們最為熟悉的降糖藥物當屬磺脲類降糖藥。近年來,隨著格列類降糖藥的普遍應用,人們對這類藥物也日益熟悉起來。另外,噻唑烷二酮和α-葡萄糖苷酶抑制劑的臨床應用亦顯著增加,它們也開始為諸多患者所認識。但傳統(tǒng)的雙胍類降糖藥卻有被逐漸冷落的趨向,一來是雙胍類降糖藥物的臨床應用品種很少,僅有二甲雙胍一個品種;二來有些人對雙胍類降糖藥物的作用特點尚不十分清楚,常聽說雙胍類的副作用多,卻不知其具有不可替代的臨床治療作用。因此,雙胍類降糖藥物在臨床的應用往往受到限制,許多該應用這類降糖藥的患者因顧慮較多而沒有及時服用。

        雙胍類降糖藥物在降糖藥物中的地位如何?相比之下,國外醫(yī)學界對其似乎更加重視。美國醫(yī)學會將二甲雙胍列為肥胖和超重的糖尿病患者的一線用藥:而在英國,二甲雙胍不僅被推薦作為肥胖的糖尿病患者的一線用藥,還被推薦作為非肥胖糖尿病患者的一線用藥。英、美兩國科學家的研究表明,在全部降糖藥中,二甲雙胍是唯一能夠最有效降低糖尿病心血管事件發(fā)生率和死亡率的降糖藥。因此,糖尿病合并冠心病、高血壓和肥胖時,二甲雙胍應當作為治療的一線藥物,不應被輕視。

        醫(yī)學專家指出,二甲雙胍的作用特點包括:①通過降低糖尿病患者糖化血紅蛋白和高胰島素血癥,減輕胰島素的耐受性,增強胰島素敏感性,同時通過促進肝臟和周圍組織對糖的利用,從而達到降低血糖之效應;②在長期用藥的過程中,二甲雙胍不會引起患者體重增加,也不刺激胰島素過多分泌而造成高胰島素血癥,對心血管具有一定的保護作用,因而有利于延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生;③二甲雙胍與磺脲類和格列類聯(lián)合應用,具有明顯的協(xié)同作用,既可改善胰島素分泌不足的問題,改善外周組織對糖利用差的問題,又可抵消磺脲類和格列類引起的副作用——體重增加。因此,醫(yī)學專家強調(diào),二甲雙胍應當被足夠重視,作為超重或肥胖糖尿病患者,以及血糖控制不理想糖尿病患者的一線用藥。但需要提醒的是,二甲雙胍一般不單獨使用,常與磺脲類或格列類降糖藥聯(lián)合應用,可增強療效,減小用量,降低不良反應的發(fā)生率。

        二甲雙胍的主要副作用是胃腸道反應,其次是引起乳酸性酸中毒。這兩類副作用具有劑量依賴性,也就是說,用藥劑量越大時副作用越明顯,反之則越小。因此,在使用二甲雙胍時要嚴格控制劑量。醫(yī)學專家對糖尿病患者使用二甲雙胍的推薦用藥劑量為每日500毫克,分為2次口服,采用餐中或飯后服藥,從小劑量開始可減輕不良反應。另外,醫(yī)學專家指出,孕婦應慎用二甲雙胍,而患有充血性心力衰竭、肝腎功能不全及糖尿病酮癥酸中毒的患者則要禁用二甲雙胍。

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