脂肪肝：B超說“是”未必就是 張 禹

近年來坐門診時，常有患者向我談到兩個問題。一是說現(xiàn)在健康體檢時發(fā)現(xiàn)的脂肪肝太多；二是有醫(yī)藥廣告說脂肪肝不好治，必須吃他們推薦的藥才行，不然便會變成肝硬化、肝癌，搞得人心惶惶。

其實(shí)，脂肪肝只要通過正規(guī)治療，效果是比較好的，并不是像醫(yī)藥廣告里所說的那么嚴(yán)重。由營養(yǎng)過剩引起的單純性脂肪肝，肝內(nèi)脂肪堆積是可逆的。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)鍛煉和減肥后，脂肪肝便可明顯減輕或消失，一般不需服藥。脂肪肝誘發(fā)肝炎、肝硬化極少發(fā)生，因此切莫輕信廣告宣傳。而脂肪肝增多，主要有以下兩個原因。

營養(yǎng)過剩是主因

脂肪肝不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種因素和疾病引起的一種并發(fā)癥。這些因素和疾病包括營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不良、患病時進(jìn)行胃腸外高營養(yǎng)、藥物中毒、酗酒、消化性潰瘍和慢性肝炎等。其中，營養(yǎng)過剩占所有病因的95％以上。這主要是近年來國人生活方式發(fā)生變化，進(jìn)食高脂高熱量食物、飲酒增多，活動減少所致。

B超診斷指標(biāo)混亂

另外，還有B超診斷指標(biāo)混亂，致使脂肪肝發(fā)現(xiàn)率在原本增高基礎(chǔ)上又虛假增高。目前脂肪肝的診斷主要依靠B超，正像其他影像學(xué)檢查對疾病只能定位不能定性一樣，單靠B超是不能確診脂肪肝的。脂肪肝最準(zhǔn)確的診斷方法是肝穿刺取材作病理檢查，但這種檢查方法在健康體檢時顯然是做不到的，所以多數(shù)還是依賴B超。

B超檢查簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，若使用得當(dāng)，診斷價值還是很高的。但必須強(qiáng)調(diào)指出，進(jìn)行健康體檢時，如系因營養(yǎng)過剩引起的脂肪肝，除了B超檢查肝有影像學(xué)特點(diǎn)(肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀高回聲，肝內(nèi)管腔結(jié)構(gòu)顯示不清，肝深部組織反射減弱即圖像遠(yuǎn)景衰減，肝腎對比度增強(qiáng)等)外，還必須有血脂(膽固醇和/或甘油三酯)增高和/或肝功能異常(主要是谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高)。否則不能隨意下脂肪肝的診斷。但現(xiàn)時的情況是，不少B超醫(yī)生，根本不過問血脂和肝功能情況，僅靠B超一項(xiàng)檢查所見就下了診斷。

因此，對待脂肪肝要理性，既不要輕視，也不要恐慌，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下治療即可。

餐后血糖高怎么辦 張家慶

有位56歲的糖尿病患者，病了6年，平時空腹血糖控制在6～7毫摩爾/升，近日偶然測了次餐后血糖，竟是12毫摩爾/升，他大吃一驚，趕忙來就診。

這種情況并不少見。生理性血糖是波動而非固定不變的。進(jìn)食后，食物中的糖類(醫(yī)學(xué)上叫碳水化合物)經(jīng)消化吸收后，血糖上升。而血糖上升又促使胰島素分泌，使血糖下降，當(dāng)血糖太低的時候，肝糖元又會分解成葡萄糖。正常人的血糖在波動中取得平衡。而糖尿病患者因胰島素調(diào)節(jié)血糖的功能下降，不能將空腹血糖控制在≤6.1毫摩爾/升和餐后血糖不能控制在≤7.8毫摩爾/升水平。有些患者可以僅僅是空腹血糖高，也可以僅僅是餐后血糖高。

近年研究認(rèn)為，餐后血糖高的情況較空腹血糖高者多，而餐后血糖與心腦血管疾病的關(guān)系更為密切。因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥是長期高血糖對組織器官影響的結(jié)果，而一日三餐使餐后血糖升高占了全天相當(dāng)多的時間，因而危害性更大。

因此，自測血糖時，如果為了節(jié)省血糖試紙而每天只測一次時，寧可選擇測餐后血糖，而不是測量空腹血糖。一般以開始進(jìn)食時算起2小時后測血糖。糖化血紅蛋白量由于受到整天血糖水平的影響，所以比單測一個時間點(diǎn)的血糖更能反映血糖的真實(shí)情況。

糖尿病患者餐后血糖高怎么辦?如果空腹及餐后都高，則應(yīng)調(diào)整所用藥物或劑量；如果空腹血糖不高，僅餐后血糖高，則可考慮以下幾個方面。

盡量選用“血糖指數(shù)”低的食物

在飲食上，應(yīng)選擇消化吸收較慢，使血糖上升慢的食物，即要吃比較耐餓的食物，如粗糧、雜糧等，烹飪時盡量少做成粥或湯。有時，飯后60～90分鐘適當(dāng)?shù)鼗顒右灿欣诓秃笱堑南陆怠?/p>

增加降餐后血糖的口服藥

可用α—葡萄糖苷酶抑制劑(如拜糖平)，這類藥能延緩腸道對碳水化合物的消化吸收，使餐后血糖降低。也可以用促胰島素分泌劑(如諾和龍)，它與磺脲類不同，可快速促進(jìn)胰島素分泌，可在進(jìn)食時用藥。

選用起效快的胰島素

如果已經(jīng)在用胰島素，則應(yīng)改在餐前注射快速作用的胰島素，如將30R換為50R，或?qū)⒁话阋葝u素改為賴脯胰島素(商品名為優(yōu)泌樂)或門冬胰島素(商品名為諾和銳)等超短胰島素。

總之，應(yīng)重視監(jiān)視測餐后血糖，一旦發(fā)現(xiàn)異常即采取積極措施，這樣有利于避免病情加重。

白開水解不了你的“體渴” 羅學(xué)宏

上期談到，脫水嚴(yán)重會對人體健康造成嚴(yán)重的影響。那么，我們平時應(yīng)該怎樣補(bǔ)水呢?

眾所周知，人幾天不吃飯仍能存活，但同等時間內(nèi)如不喝水，大部分人將會死去。哪怕只是2％的缺水，也會使身體能量下降20％。那么，平時應(yīng)該怎樣補(bǔ)水呢?

每天8杯水，別等口渴時才補(bǔ)

首先，要養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，一般認(rèn)為人每天應(yīng)喝水8大杯。在炎熱氣候條件下從事勞動、運(yùn)動的人，應(yīng)預(yù)先補(bǔ)充液體。視出汗情況，少量多次隨時追加補(bǔ)液量。

另外，不要等口渴時才喝水?！翱诳省笔侨梭w自我保護(hù)一個十分重要的脫水信號，它告訴我們身體已經(jīng)脫水，需要及時補(bǔ)充液體。但是，“口渴”并不是唯一的信號，在這之前，有些人往往已出現(xiàn)尿量減少、尿色變深、皮膚起皺、體力疲勞、食欲下降等早期脫水癥狀。

脫水進(jìn)一步發(fā)展，癥狀加重，還可以表現(xiàn)為情緒煩躁、心率加快、感覺遲鈍、注意力下降、動作協(xié)調(diào)能力減退等，表明脫水已影響人體組織器官，細(xì)胞已經(jīng)饑渴，也就是現(xiàn)代運(yùn)動醫(yī)學(xué)經(jīng)常提及的“體渴”。如不及時糾正，將可能進(jìn)一步發(fā)展成嚴(yán)重脫水，會出現(xiàn)中暑、休克等。

補(bǔ)液時，別只喝清水

一般來講，補(bǔ)液中必須含有兩種成分：適量的電解質(zhì)和適量的碳水化合物。單純補(bǔ)充清水不能有效糾正脫水和恢復(fù)體力，因?yàn)榍逅缓娊赓|(zhì)，大量清水進(jìn)入人體后，稀釋血漿電解質(zhì)濃度，減少對中樞和血管壁滲透壓感受器的刺激?？诳矢须m然消失，但機(jī)體細(xì)胞的缺水狀態(tài)并未改善，也就是“體渴”并未糾正。

運(yùn)動或勞動過程中飲用含糖量較高的果汁也不合適。因?yàn)?，過高的糖分不僅不能緩解“口渴”與“體渴”，還會造成胃部不適。而含有適量鈉、鉀等電解質(zhì)成分和碳水化合物成分的飲料是最合適的補(bǔ)液代用品，如運(yùn)動飲料。適量的電解質(zhì)和糖濃度能加快小腸對液體的吸收，提供運(yùn)動所需的能量，促進(jìn)脫水狀態(tài)恢復(fù)。

腹瀉時補(bǔ)水，用口服補(bǔ)液溶液

口服補(bǔ)液鹽溶液是世界衛(wèi)生組織推薦的治療腹瀉脫水的最佳方法，安全有效，市場及醫(yī)院都有售。也可自己配制：葡萄糖20克、氯化鈉3.5克、碳酸氫鈉2.5克、氯化鉀1.5克，共同溶于1000毫升溫開水或涼開水中。一般性腹瀉的脫水大多數(shù)為輕度、中度，完全可依靠口服補(bǔ)液鹽溶液糾正過來。只有重度脫水(約10％)才需要到醫(yī)院輸液。

值得注意的是，嚴(yán)重脫水者應(yīng)及時送有條件的醫(yī)院救治，以防不測。

編輯：楊春霞