帕金森?。保硢?/h1>
2008-01-01 00:00:00
家庭醫(yī)藥 2008年4期
近年來，帕金森病的發(fā)病率明顯上升，我國每年新增帕金森病患者近10萬人，但半數(shù)以上的帕金森病患者不到醫(yī)院就診，生活質(zhì)量低下，相當(dāng)一部分患者治療上陷入誤區(qū)。4月11日是“世界帕金森病日”，本期“名醫(yī)談病”，專談帕金森病。
特約專家：北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授龍潔
山東大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授許繼平
整理：于嘉男
帕金森病，又稱震顫麻痹，多在60歲以后發(fā)病。最早報告該病的是英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士，故稱之為帕金森病。本病的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為靜止時手、頭、嘴或下頜不自主震顫（哆嗦），肢體肌肉僵直，運動緩慢以及姿勢平衡障礙等。帕金森病的起病是緩慢的，最初癥狀往往不被人所注意，且發(fā)病者多為老年人，容易被誤認為是“衰老”的表現(xiàn)。因此，了解、預(yù)防帕金森病才是戰(zhàn)勝它的最好方法。
1帕金森病和帕金森綜合征是同一種病嗎？
帕金森病是一種原發(fā)性進行性神經(jīng)系統(tǒng)變性病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動減少和姿勢改變等。此外，臨床上有些疾病也可以出現(xiàn)或部分出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱為帕金森綜合征，包括繼發(fā)性帕金森綜合征與癥狀性帕金森綜合征（異質(zhì)性系統(tǒng)變性）。就目前國內(nèi)外研究現(xiàn)狀看，帕金森病還沒有找到明確的病因和發(fā)病機理；而帕金森綜合征的病因和發(fā)病機理比較明確，最常見的病因是腦血管病、腦炎、腦外傷等。所以在治療方法上前者著重于癥狀治療，后者更強調(diào)病因治療。
2帕金森病與哪些因素有關(guān)系？
迄今為止，帕金森病的病因仍不清楚，所以不能明確地說“是或否”。目前國內(nèi)外學(xué)者的研究初步結(jié)果，傾向于該病的發(fā)生與年齡老化、遺傳和環(huán)境毒素等綜合因素有關(guān)。
年齡老化發(fā)病與年齡呈正比，年齡越大發(fā)病率越高。
環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異，在污染嚴重的工業(yè)城市發(fā)病率明顯高于環(huán)境優(yōu)美的旅游城市或港口城市。同樣，在農(nóng)村長期接觸化學(xué)物品（農(nóng)藥、殺蟲劑、除草劑等）的人群發(fā)病率也較高。所以研究人員懷疑，環(huán)境中可能存在的一些有毒物質(zhì)，損傷了大腦的神經(jīng)元而誘發(fā)本病。
家族遺傳性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帕金森病似乎有家族易發(fā)的傾向，有帕金森病患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些。
雖然帕金森病患者也有家族集聚現(xiàn)象，但至今也沒有在帕金森病患者中找到明確的致病基因，說明帕金森病的病因是多因素的。因此，多數(shù)研究者傾向于帕金森病的病因是上述各因素共同作用的結(jié)果。即中年以后，對環(huán)境、毒素易感者，在接觸到毒素后，因其解毒功能障礙，出現(xiàn)潛在的黑質(zhì)（腦神經(jīng)區(qū)域）損害，隨著年齡的增長而加重，多巴胺神經(jīng)元逐漸死亡變性，最終失去代償功能，出現(xiàn)帕金森病的臨床癥狀。
3帕金森病可以預(yù)防嗎？
由于帕金森病的病因未明，從根本上預(yù)防本病還沒有具體、有效的措施。但有研究表明，老年人保持樂觀的心態(tài)，積極開展有益于健康的體育活動、娛樂活動，如打太極拳、跳老年操等，能增進健康。定期的健康檢查對早期診斷、治療帕金森病是十分有益的。
4帕金森病患者早期有什么表現(xiàn)？
帕金森病是一種慢性疾病，早期癥狀不明顯，往往不能引起患者和家屬注意，因此，很難早期診斷。有人統(tǒng)計，帕金森病患者從發(fā)病到臨床作出診斷的時間平均為兩年半，這往往與患者忽視早期癥狀而未就醫(yī)有關(guān)。
一般來說，帕金森病患者常以少動為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)在書寫、結(jié)鞋帶和紐扣、剃須、穿脫鞋襪、洗臉等精細動作時比較笨拙和困難，走路動作緩慢、下肢拖曳。這些往往被自己或家人認為是一種衰老的表現(xiàn)而不加重視。
某些患者早期可出現(xiàn)輕微震顫，往往先從一側(cè)上肢的遠端開始，于靜止狀態(tài)時出現(xiàn)，做運動時減輕或消失，情緒激動時則可加重。早期的帕金森病患者中，癥狀不對稱者占多數(shù)。所謂癥狀不對稱，是指癥狀先從一側(cè)肢體開始，隨著病情的進展逐漸波及四肢。有研究認為，多數(shù)患者先從右上肢起病，這或許是由于人的右手進行精細動作較多，容易早期發(fā)現(xiàn)的緣故。
5帕金森病容易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
骨折特別是髖關(guān)節(jié)和下肢長骨很容易發(fā)生骨折。隨著病情的發(fā)展，震顫、僵直、肢體協(xié)調(diào)功能障礙，會逐漸累及運動功能，腳下遇到障礙物時容易跌倒導(dǎo)致骨折。尤其是伴有“凍凝足”的患者更危險。所以冬天結(jié)冰的路面、廁所及浴室潮濕光滑的瓷磚地板，對于動作遲鈍、步履不穩(wěn)的帕金森病患者都是危險的，要格外小心，避免摔倒。
心理障礙和智能減退帕金森病患者并發(fā)心理障礙非常普遍，主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮。據(jù)統(tǒng)計，帕金森病患者伴有抑郁心境者高達65％以上，而有明顯智能減退者相對少見。近期研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者的心理障礙除與患者的長期患病、久治不愈、生活工作困難有關(guān)外，也與其腦內(nèi)的生物化學(xué)異常改變有關(guān)。
合并感染感染是對帕金森病構(gòu)成死亡威脅的主要并發(fā)癥。最常見的是呼吸道感染，一般感冒、發(fā)熱都會使癥狀加重?；颊哂捎诿庖吖δ艿拖拢０l(fā)生感染，也容易罹患支氣管炎、肺炎、胃腸炎和泌尿系統(tǒng)感染等。晚期臥床的患者，完全喪失生活自理能力，不能獨立起坐，甚至不能自行翻身，兼之營養(yǎng)不良、皮膚受壓，常致褥瘡。而墜積性肺炎、吸入性肺炎、心功能衰竭是晚期患者常見并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。尿頻也常成為帕金森病患者求醫(yī)的原因，尤其夜間尿頻給患者帶來不少麻煩。男性患者常合并前列腺肥大，加之服用抗膽堿藥物可加重排尿困難。女性患者可因護理不周，尿便浸漬等，造成泌尿系反復(fù)感染直至腎功能損害。感染、敗血癥是導(dǎo)致本病晚期死亡的重要原因。
6治療帕金森病時需要忌口嗎？
抗帕金森病藥物與某些食物、藥物同時服用時，有可能影響藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄等，從而改變藥物的藥理效應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)。
高蛋白飲食現(xiàn)已確認，某些食物對左旋多巴（治療帕金森藥物）的吸收有影響，特別是高蛋白飲食可明顯降低左旋多巴的療效。因為，蛋白質(zhì)消化時產(chǎn)生的一些大的中性氨基酸可與左旋多巴“競爭”，使療效降低。所以，應(yīng)合理分配蛋白質(zhì)的攝入量，必要時考慮低蛋白飲食。推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重0.8克。
富含擬膽堿的食物用抗膽堿藥物治療的帕金森病患者，應(yīng)避免同時進食擬膽堿的食物（如檳榔），以免降低抗膽堿藥的療效。
治療帕金森病時，若應(yīng)用其他藥物，必須考慮到有無降低或抵消帕金森病的藥物療效，或加重病情的可能性。
7帕金森病治療前需進行哪些必要的檢查？
對于已經(jīng)確診為帕金森病的患者，在進行治療前，應(yīng)接受一些必要的檢查。一是可以了解病情輕重，以便接受適當(dāng)?shù)闹委?；二是在治療前，了解自己身體基本狀況（尤其心血管系統(tǒng)、肝腎功能等），以便治療中出現(xiàn)新的情況時，能更好地對癥治療。
◆檢查血、尿、便三大常規(guī)。
◆對主要臟器如肝、腎、脾、肺行B超檢查或X線檢查，以及血液生化功能檢查，如血糖、尿素氮等。
◆測量血壓，檢查心電圖。
◆接受特殊治療要求的其他檢查，如在氦－氖激光治療前，做微循環(huán)、血流變學(xué)檢查等。
8射線刀治療帕金森病比服藥更好嗎？
射線刀（包括伽馬刀和X線刀）治療與服藥治療各有利弊。射線刀治療帕金森病固然有時間短、無痛苦、無出血、無須開顱的優(yōu)點，但治療價格昂貴，投資大，對操作人員的要求也高，稍有不當(dāng)會造成更大損傷。服藥則簡便易行，不受地區(qū)、條件限制，價格便宜。但隨著服藥時間的延長，療效會逐漸下降，還會出現(xiàn)胃腸道及神經(jīng)精神方面的癥狀（如嘔吐、腹痛、多動、抑郁、智能減退等）。
因此，選擇治療方案時，應(yīng)依據(jù)自身的年齡、病程、身體狀況、治療情況、本地區(qū)或就診醫(yī)院的醫(yī)療條件、經(jīng)濟承受能力等諸方面進行綜合考慮。一般而言，對于年老體弱、病程長、患有嚴重的其他臟器疾病、經(jīng)濟負擔(dān)過重的患者，應(yīng)盡量采用藥物保守治療。如果自身年齡較輕、身體條件好、服藥效果差、各方面準備充分者，可與醫(yī)生商議，考慮射線刀或其他手術(shù)治療。
9怎樣做好帕金森病患者的康復(fù)護理？
如今，帕金森病的有效治療方法除了藥物外，手術(shù)治療亦成為一種重要的治療手段。但是藥物、手術(shù)治療均不能阻止病情的發(fā)展。因此，帕金森病患者的康復(fù)護理就顯得非常重要。
肢體功能鍛煉加強肢體功能鍛煉對各期帕金森病患者都是需要的。建議患者每天步行500米以上，并持之以恒。不能外出的患者，應(yīng)盡量在室內(nèi)做一些伸展肢體的活動，從簡單的動作（如扔沙袋、投皮球）逐步過渡到復(fù)雜的動作（開水龍頭、穿脫衣服等）。通過這些活動可以幫助患者減少肢體僵直和畸形。
語言障礙的訓(xùn)練帕金森病患者常常因為語言障礙而變得越來越不愿意講話，再加上面部表情缺乏，常使患者和家屬情感交流出現(xiàn)障礙，因此必須注重改善語言障礙的訓(xùn)練。家人可鼓勵患者緩慢而大聲地朗讀報刊或優(yōu)美的散文，選唱自己喜歡的歌曲，通過這些方式改善語言障礙。
膳食營養(yǎng)加強營養(yǎng)、增強免疫力對帕金森病患者的健康狀況起著非常重要的作用。通過調(diào)整飲食，使藥物治療達到更好的效果。所以，合理飲食是帕金森病的輔助治療方法之一，可使患者維持較佳的營養(yǎng)狀況。帕金森病患者的飲食原則包括食物多樣，多吃谷類和蔬菜瓜果，經(jīng)常適量吃奶類和豆類，限量吃肉類。
10如何做好帕金森病患者的心理護理？
心理因素在帕金森病患者的治療與康復(fù)方面均起著重要的作用。通常，患者在情緒緊張、激動或窘迫情況下，肢體震顫加重，而情緒平靜時震顫減輕。良好的心理疏導(dǎo)和耐心的解釋，能使患者克服悲觀失望、焦慮煩躁等消極情緒，保持心態(tài)平衡，增強藥物療效。
心理護理是科學(xué)知識和感情的融合，通過醫(yī)護人員和患者家屬、朋友的解釋，再通過他們具體的關(guān)心、體貼、幫助等措施，從心理上建立和保持良好的醫(yī)生-護士-患者關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要做到這些，首先醫(yī)護人員要加強自身心理、醫(yī)德修養(yǎng)，講究醫(yī)學(xué)藝術(shù)，根據(jù)患者的具體情況，注意個體化，因人施護，可獲得更好的治療和康復(fù)效果。
11帕金森病晚期會造成癱瘓嗎？
醫(yī)學(xué)上，通常把隨意肌主動而穩(wěn)定的收縮功能障礙稱為癱瘓。帕金森病主要影響上運動神經(jīng)元（包括錐體系與錐體外系兩部分）的錐體外系部分，它的損害主要引起肌肉強直和不自主動作，而不是癱瘓。隨著病情的加重，到了病程晚期，由于四肢及軀干張力過高而限制了主動運動，導(dǎo)致患者生活不能自理，不能起床活動。此時，人們常視之為“癱瘓”，但其本質(zhì)與癱瘓是有區(qū)別的。嚴格地說，帕金森病不會引起癱瘓。但是，帕金森病是一種老年病，同時常并存缺血性腦血管?。ǘ喟l(fā)性腦梗死或多發(fā)性腔隙性梗死），在這種情況下，患者可能存在某種程度的癱瘓。因此，積極進行肢體功能鍛煉對于帕金森患者是很有必要的。
12帕金森病并發(fā)關(guān)節(jié)病如何處理？
帕金森病由于顯著的肌肉強直，主動活動減少，重癥患者在晚期常并發(fā)骨關(guān)節(jié)病變，以關(guān)節(jié)僵直、肢體攣縮等較為常見。
帕金森病的骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥應(yīng)早期加以預(yù)防。對輕、中度運動功能障礙的患者，應(yīng)鼓勵其多做主動運動，注意保持關(guān)節(jié)最大的活動幅度。根據(jù)不同的肢體、不同的關(guān)節(jié)，可采取站立、坐位、臥位的功能鍛煉。頸部和上肢適合站位、坐位鍛煉；下肢以臥位比較安全。大小關(guān)節(jié)都應(yīng)盡量堅持活動，以維持各關(guān)節(jié)的功能。對于晚期主動運動能力喪失的患者，要為其進行常規(guī)的各關(guān)節(jié)被動活動，對強直的肌肉做捏揉按摩，以避免或延緩骨關(guān)節(jié)病變的發(fā)生。
對于已發(fā)生骨關(guān)節(jié)強直和肢體攣縮的重病患者，全身治療包括增加營養(yǎng)，治療震顫和肌強直，做好生活護理，勤翻身，防止尿便浸漬及褥瘡、墜積性肺炎等發(fā)生。重點加強攣縮肢體及強直關(guān)節(jié)的護理。冬天保持溫暖舒適的室溫，夏天注意室內(nèi)空氣流通及適宜的溫度、濕度。增加做被動運動和按摩，應(yīng)每日1～2次，以促進肢體的血液循環(huán)，增加各種組織的營養(yǎng)。冬天活動肢體時，勿使肢體過分暴露，采取一個肢體、一個肢體的活動步驟。被動活動肢體時動作宜輕柔，勿增加患者痛苦。肢體疼痛明顯者，可服用布洛芬、雙氯滅痛以緩解疼痛。還可內(nèi)服健骨壯骨及養(yǎng)血柔筋之中藥，如壯骨關(guān)節(jié)丸、壯腰健腎丸、龍牡壯骨沖劑等。
13帕金森病可以根治嗎？
帕金森病是一種慢性疾病，因為發(fā)病原因和發(fā)病機制仍不完全清楚，盡管全世界范圍內(nèi)的研究取得很多進展，但目前仍無根治的辦法，所有治療都是癥狀治療和對并發(fā)癥的處理。如左旋多巴類（美多巴、息寧）的治療會使很多患者癥狀緩解或消失，但停藥后癥狀又會出現(xiàn)。所以帕金森病是沒有什么靈丹妙藥的，不要病急亂投醫(yī)，一些廣告中吹噓“可以根治”本病是不科學(xué)的，也是不負責(zé)任的。
編輯/于嘉男
小貼士：
世界帕金森病日
從1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”。這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。
1997年4月11日，歐洲帕金森病聯(lián)合會（EPDA）在其綱領(lǐng)中宣布，帕金森病患者擁有以下權(quán)利：
1.被介紹給對帕金森病領(lǐng)域有特殊興趣的醫(yī)生的權(quán)利；
2.接受準確診斷的權(quán)利；
3.獲得方便的幫助或服務(wù)的權(quán)利；
4.接受長期照顧的權(quán)利；
5.參與治療過程的權(quán)利。
世界衛(wèi)生組織（WHO）支持世界帕金森病日的確定及歐洲帕金森病聯(lián)合會的綱領(lǐng)。許多國家的政府部門和社會各界都選擇在4月11日這天舉辦帕金森病主題活動。世界衛(wèi)生組織還與一些國家政府部門、國際和地區(qū)醫(yī)學(xué)團體合作，共同推動帕金森病的研究與治療。
營養(yǎng)食譜
棗仁龍眼湯龍眼肉、炒棗仁各15克。將龍眼肉、炒棗仁加入水煎成汁，再加適量白蜜即成。每日2次，早、晚服用。對久患帕金森病者有補益作用。
酸棗砂仁湯酸棗30克，砂仁15克。將酸棗、砂仁共同煎成汁，每晚1次，代茶飲。適用于帕金森病震顫者。
沙棘菊花飲沙棘50克，菊花10克。將沙棘、菊花洗凈后共同煎湯，早、晚各服1次，也可代茶飲。適用于帕金森病合并血脂異常癥。
陳皮砂仁酸棗粥陳皮5克，砂仁10克，酸棗15克，粳米適量。將砂仁先煮成湯，再放入粳米、酸棗煮成粥后，放入陳皮，稍攪拌后即可食用。每日早、晚服食，具有鎮(zhèn)靜作用。
近年來，帕金森病的發(fā)病率明顯上升，我國每年新增帕金森病患者近10萬人，但半數(shù)以上的帕金森病患者不到醫(yī)院就診，生活質(zhì)量低下，相當(dāng)一部分患者治療上陷入誤區(qū)。4月11日是“世界帕金森病日”，本期“名醫(yī)談病”，專談帕金森病。
特約專家：北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授龍潔
山東大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授許繼平
整理：于嘉男
帕金森病，又稱震顫麻痹，多在60歲以后發(fā)病。最早報告該病的是英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士，故稱之為帕金森病。本病的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為靜止時手、頭、嘴或下頜不自主震顫（哆嗦），肢體肌肉僵直，運動緩慢以及姿勢平衡障礙等。帕金森病的起病是緩慢的，最初癥狀往往不被人所注意，且發(fā)病者多為老年人，容易被誤認為是“衰老”的表現(xiàn)。因此，了解、預(yù)防帕金森病才是戰(zhàn)勝它的最好方法。
1帕金森病和帕金森綜合征是同一種病嗎？
帕金森病是一種原發(fā)性進行性神經(jīng)系統(tǒng)變性病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動減少和姿勢改變等。此外，臨床上有些疾病也可以出現(xiàn)或部分出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱為帕金森綜合征，包括繼發(fā)性帕金森綜合征與癥狀性帕金森綜合征（異質(zhì)性系統(tǒng)變性）。就目前國內(nèi)外研究現(xiàn)狀看，帕金森病還沒有找到明確的病因和發(fā)病機理；而帕金森綜合征的病因和發(fā)病機理比較明確，最常見的病因是腦血管病、腦炎、腦外傷等。所以在治療方法上前者著重于癥狀治療，后者更強調(diào)病因治療。
2帕金森病與哪些因素有關(guān)系？
迄今為止，帕金森病的病因仍不清楚，所以不能明確地說“是或否”。目前國內(nèi)外學(xué)者的研究初步結(jié)果，傾向于該病的發(fā)生與年齡老化、遺傳和環(huán)境毒素等綜合因素有關(guān)。
年齡老化發(fā)病與年齡呈正比，年齡越大發(fā)病率越高。
環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異，在污染嚴重的工業(yè)城市發(fā)病率明顯高于環(huán)境優(yōu)美的旅游城市或港口城市。同樣，在農(nóng)村長期接觸化學(xué)物品（農(nóng)藥、殺蟲劑、除草劑等）的人群發(fā)病率也較高。所以研究人員懷疑，環(huán)境中可能存在的一些有毒物質(zhì)，損傷了大腦的神經(jīng)元而誘發(fā)本病。
家族遺傳性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帕金森病似乎有家族易發(fā)的傾向，有帕金森病患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些。
雖然帕金森病患者也有家族集聚現(xiàn)象，但至今也沒有在帕金森病患者中找到明確的致病基因，說明帕金森病的病因是多因素的。因此，多數(shù)研究者傾向于帕金森病的病因是上述各因素共同作用的結(jié)果。即中年以后，對環(huán)境、毒素易感者，在接觸到毒素后，因其解毒功能障礙，出現(xiàn)潛在的黑質(zhì)（腦神經(jīng)區(qū)域）損害，隨著年齡的增長而加重，多巴胺神經(jīng)元逐漸死亡變性，最終失去代償功能，出現(xiàn)帕金森病的臨床癥狀。
3帕金森病可以預(yù)防嗎？
由于帕金森病的病因未明，從根本上預(yù)防本病還沒有具體、有效的措施。但有研究表明，老年人保持樂觀的心態(tài)，積極開展有益于健康的體育活動、娛樂活動，如打太極拳、跳老年操等，能增進健康。定期的健康檢查對早期診斷、治療帕金森病是十分有益的。
4帕金森病患者早期有什么表現(xiàn)？
帕金森病是一種慢性疾病，早期癥狀不明顯，往往不能引起患者和家屬注意，因此，很難早期診斷。有人統(tǒng)計，帕金森病患者從發(fā)病到臨床作出診斷的時間平均為兩年半，這往往與患者忽視早期癥狀而未就醫(yī)有關(guān)。
一般來說，帕金森病患者常以少動為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)在書寫、結(jié)鞋帶和紐扣、剃須、穿脫鞋襪、洗臉等精細動作時比較笨拙和困難，走路動作緩慢、下肢拖曳。這些往往被自己或家人認為是一種衰老的表現(xiàn)而不加重視。
某些患者早期可出現(xiàn)輕微震顫，往往先從一側(cè)上肢的遠端開始，于靜止狀態(tài)時出現(xiàn)，做運動時減輕或消失，情緒激動時則可加重。早期的帕金森病患者中，癥狀不對稱者占多數(shù)。所謂癥狀不對稱，是指癥狀先從一側(cè)肢體開始，隨著病情的進展逐漸波及四肢。有研究認為，多數(shù)患者先從右上肢起病，這或許是由于人的右手進行精細動作較多，容易早期發(fā)現(xiàn)的緣故。
5帕金森病容易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
骨折特別是髖關(guān)節(jié)和下肢長骨很容易發(fā)生骨折。隨著病情的發(fā)展，震顫、僵直、肢體協(xié)調(diào)功能障礙，會逐漸累及運動功能，腳下遇到障礙物時容易跌倒導(dǎo)致骨折。尤其是伴有“凍凝足”的患者更危險。所以冬天結(jié)冰的路面、廁所及浴室潮濕光滑的瓷磚地板，對于動作遲鈍、步履不穩(wěn)的帕金森病患者都是危險的，要格外小心，避免摔倒。
心理障礙和智能減退帕金森病患者并發(fā)心理障礙非常普遍，主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮。據(jù)統(tǒng)計，帕金森病患者伴有抑郁心境者高達65％以上，而有明顯智能減退者相對少見。近期研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者的心理障礙除與患者的長期患病、久治不愈、生活工作困難有關(guān)外，也與其腦內(nèi)的生物化學(xué)異常改變有關(guān)。
合并感染感染是對帕金森病構(gòu)成死亡威脅的主要并發(fā)癥。最常見的是呼吸道感染，一般感冒、發(fā)熱都會使癥狀加重?；颊哂捎诿庖吖δ艿拖拢０l(fā)生感染，也容易罹患支氣管炎、肺炎、胃腸炎和泌尿系統(tǒng)感染等。晚期臥床的患者，完全喪失生活自理能力，不能獨立起坐，甚至不能自行翻身，兼之營養(yǎng)不良、皮膚受壓，常致褥瘡。而墜積性肺炎、吸入性肺炎、心功能衰竭是晚期患者常見并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。尿頻也常成為帕金森病患者求醫(yī)的原因，尤其夜間尿頻給患者帶來不少麻煩。男性患者常合并前列腺肥大，加之服用抗膽堿藥物可加重排尿困難。女性患者可因護理不周，尿便浸漬等，造成泌尿系反復(fù)感染直至腎功能損害。感染、敗血癥是導(dǎo)致本病晚期死亡的重要原因。
6治療帕金森病時需要忌口嗎？
抗帕金森病藥物與某些食物、藥物同時服用時，有可能影響藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄等，從而改變藥物的藥理效應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)。
高蛋白飲食現(xiàn)已確認，某些食物對左旋多巴（治療帕金森藥物）的吸收有影響，特別是高蛋白飲食可明顯降低左旋多巴的療效。因為，蛋白質(zhì)消化時產(chǎn)生的一些大的中性氨基酸可與左旋多巴“競爭”，使療效降低。所以，應(yīng)合理分配蛋白質(zhì)的攝入量，必要時考慮低蛋白飲食。推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重0.8克。
富含擬膽堿的食物用抗膽堿藥物治療的帕金森病患者，應(yīng)避免同時進食擬膽堿的食物（如檳榔），以免降低抗膽堿藥的療效。
治療帕金森病時，若應(yīng)用其他藥物，必須考慮到有無降低或抵消帕金森病的藥物療效，或加重病情的可能性。
7帕金森病治療前需進行哪些必要的檢查？
對于已經(jīng)確診為帕金森病的患者，在進行治療前，應(yīng)接受一些必要的檢查。一是可以了解病情輕重，以便接受適當(dāng)?shù)闹委?；二是在治療前，了解自己身體基本狀況（尤其心血管系統(tǒng)、肝腎功能等），以便治療中出現(xiàn)新的情況時，能更好地對癥治療。
◆檢查血、尿、便三大常規(guī)。
◆對主要臟器如肝、腎、脾、肺行B超檢查或X線檢查，以及血液生化功能檢查，如血糖、尿素氮等。
◆測量血壓，檢查心電圖。
◆接受特殊治療要求的其他檢查，如在氦－氖激光治療前，做微循環(huán)、血流變學(xué)檢查等。
8射線刀治療帕金森病比服藥更好嗎？
射線刀（包括伽馬刀和X線刀）治療與服藥治療各有利弊。射線刀治療帕金森病固然有時間短、無痛苦、無出血、無須開顱的優(yōu)點，但治療價格昂貴，投資大，對操作人員的要求也高，稍有不當(dāng)會造成更大損傷。服藥則簡便易行，不受地區(qū)、條件限制，價格便宜。但隨著服藥時間的延長，療效會逐漸下降，還會出現(xiàn)胃腸道及神經(jīng)精神方面的癥狀（如嘔吐、腹痛、多動、抑郁、智能減退等）。
因此，選擇治療方案時，應(yīng)依據(jù)自身的年齡、病程、身體狀況、治療情況、本地區(qū)或就診醫(yī)院的醫(yī)療條件、經(jīng)濟承受能力等諸方面進行綜合考慮。一般而言，對于年老體弱、病程長、患有嚴重的其他臟器疾病、經(jīng)濟負擔(dān)過重的患者，應(yīng)盡量采用藥物保守治療。如果自身年齡較輕、身體條件好、服藥效果差、各方面準備充分者，可與醫(yī)生商議，考慮射線刀或其他手術(shù)治療。
9怎樣做好帕金森病患者的康復(fù)護理？
如今，帕金森病的有效治療方法除了藥物外，手術(shù)治療亦成為一種重要的治療手段。但是藥物、手術(shù)治療均不能阻止病情的發(fā)展。因此，帕金森病患者的康復(fù)護理就顯得非常重要。
肢體功能鍛煉加強肢體功能鍛煉對各期帕金森病患者都是需要的。建議患者每天步行500米以上，并持之以恒。不能外出的患者，應(yīng)盡量在室內(nèi)做一些伸展肢體的活動，從簡單的動作（如扔沙袋、投皮球）逐步過渡到復(fù)雜的動作（開水龍頭、穿脫衣服等）。通過這些活動可以幫助患者減少肢體僵直和畸形。
語言障礙的訓(xùn)練帕金森病患者常常因為語言障礙而變得越來越不愿意講話，再加上面部表情缺乏，常使患者和家屬情感交流出現(xiàn)障礙，因此必須注重改善語言障礙的訓(xùn)練。家人可鼓勵患者緩慢而大聲地朗讀報刊或優(yōu)美的散文，選唱自己喜歡的歌曲，通過這些方式改善語言障礙。
膳食營養(yǎng)加強營養(yǎng)、增強免疫力對帕金森病患者的健康狀況起著非常重要的作用。通過調(diào)整飲食，使藥物治療達到更好的效果。所以，合理飲食是帕金森病的輔助治療方法之一，可使患者維持較佳的營養(yǎng)狀況。帕金森病患者的飲食原則包括食物多樣，多吃谷類和蔬菜瓜果，經(jīng)常適量吃奶類和豆類，限量吃肉類。
10如何做好帕金森病患者的心理護理？
心理因素在帕金森病患者的治療與康復(fù)方面均起著重要的作用。通常，患者在情緒緊張、激動或窘迫情況下，肢體震顫加重，而情緒平靜時震顫減輕。良好的心理疏導(dǎo)和耐心的解釋，能使患者克服悲觀失望、焦慮煩躁等消極情緒，保持心態(tài)平衡，增強藥物療效。
心理護理是科學(xué)知識和感情的融合，通過醫(yī)護人員和患者家屬、朋友的解釋，再通過他們具體的關(guān)心、體貼、幫助等措施，從心理上建立和保持良好的醫(yī)生-護士-患者關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要做到這些，首先醫(yī)護人員要加強自身心理、醫(yī)德修養(yǎng)，講究醫(yī)學(xué)藝術(shù)，根據(jù)患者的具體情況，注意個體化，因人施護，可獲得更好的治療和康復(fù)效果。
11帕金森病晚期會造成癱瘓嗎？
醫(yī)學(xué)上，通常把隨意肌主動而穩(wěn)定的收縮功能障礙稱為癱瘓。帕金森病主要影響上運動神經(jīng)元（包括錐體系與錐體外系兩部分）的錐體外系部分，它的損害主要引起肌肉強直和不自主動作，而不是癱瘓。隨著病情的加重，到了病程晚期，由于四肢及軀干張力過高而限制了主動運動，導(dǎo)致患者生活不能自理，不能起床活動。此時，人們常視之為“癱瘓”，但其本質(zhì)與癱瘓是有區(qū)別的。嚴格地說，帕金森病不會引起癱瘓。但是，帕金森病是一種老年病，同時常并存缺血性腦血管?。ǘ喟l(fā)性腦梗死或多發(fā)性腔隙性梗死），在這種情況下，患者可能存在某種程度的癱瘓。因此，積極進行肢體功能鍛煉對于帕金森患者是很有必要的。
12帕金森病并發(fā)關(guān)節(jié)病如何處理？
帕金森病由于顯著的肌肉強直，主動活動減少，重癥患者在晚期常并發(fā)骨關(guān)節(jié)病變，以關(guān)節(jié)僵直、肢體攣縮等較為常見。
帕金森病的骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥應(yīng)早期加以預(yù)防。對輕、中度運動功能障礙的患者，應(yīng)鼓勵其多做主動運動，注意保持關(guān)節(jié)最大的活動幅度。根據(jù)不同的肢體、不同的關(guān)節(jié)，可采取站立、坐位、臥位的功能鍛煉。頸部和上肢適合站位、坐位鍛煉；下肢以臥位比較安全。大小關(guān)節(jié)都應(yīng)盡量堅持活動，以維持各關(guān)節(jié)的功能。對于晚期主動運動能力喪失的患者，要為其進行常規(guī)的各關(guān)節(jié)被動活動，對強直的肌肉做捏揉按摩，以避免或延緩骨關(guān)節(jié)病變的發(fā)生。
對于已發(fā)生骨關(guān)節(jié)強直和肢體攣縮的重病患者，全身治療包括增加營養(yǎng)，治療震顫和肌強直，做好生活護理，勤翻身，防止尿便浸漬及褥瘡、墜積性肺炎等發(fā)生。重點加強攣縮肢體及強直關(guān)節(jié)的護理。冬天保持溫暖舒適的室溫，夏天注意室內(nèi)空氣流通及適宜的溫度、濕度。增加做被動運動和按摩，應(yīng)每日1～2次，以促進肢體的血液循環(huán)，增加各種組織的營養(yǎng)。冬天活動肢體時，勿使肢體過分暴露，采取一個肢體、一個肢體的活動步驟。被動活動肢體時動作宜輕柔，勿增加患者痛苦。肢體疼痛明顯者，可服用布洛芬、雙氯滅痛以緩解疼痛。還可內(nèi)服健骨壯骨及養(yǎng)血柔筋之中藥，如壯骨關(guān)節(jié)丸、壯腰健腎丸、龍牡壯骨沖劑等。
13帕金森病可以根治嗎？
帕金森病是一種慢性疾病，因為發(fā)病原因和發(fā)病機制仍不完全清楚，盡管全世界范圍內(nèi)的研究取得很多進展，但目前仍無根治的辦法，所有治療都是癥狀治療和對并發(fā)癥的處理。如左旋多巴類（美多巴、息寧）的治療會使很多患者癥狀緩解或消失，但停藥后癥狀又會出現(xiàn)。所以帕金森病是沒有什么靈丹妙藥的，不要病急亂投醫(yī)，一些廣告中吹噓“可以根治”本病是不科學(xué)的，也是不負責(zé)任的。
編輯/于嘉男
小貼士：
世界帕金森病日
從1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”。這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。
1997年4月11日，歐洲帕金森病聯(lián)合會（EPDA）在其綱領(lǐng)中宣布，帕金森病患者擁有以下權(quán)利：
1.被介紹給對帕金森病領(lǐng)域有特殊興趣的醫(yī)生的權(quán)利；
2.接受準確診斷的權(quán)利；
3.獲得方便的幫助或服務(wù)的權(quán)利；
4.接受長期照顧的權(quán)利；
5.參與治療過程的權(quán)利。
世界衛(wèi)生組織（WHO）支持世界帕金森病日的確定及歐洲帕金森病聯(lián)合會的綱領(lǐng)。許多國家的政府部門和社會各界都選擇在4月11日這天舉辦帕金森病主題活動。世界衛(wèi)生組織還與一些國家政府部門、國際和地區(qū)醫(yī)學(xué)團體合作，共同推動帕金森病的研究與治療。
營養(yǎng)食譜
棗仁龍眼湯龍眼肉、炒棗仁各15克。將龍眼肉、炒棗仁加入水煎成汁，再加適量白蜜即成。每日2次，早、晚服用。對久患帕金森病者有補益作用。
酸棗砂仁湯酸棗30克，砂仁15克。將酸棗、砂仁共同煎成汁，每晚1次，代茶飲。適用于帕金森病震顫者。
沙棘菊花飲沙棘50克，菊花10克。將沙棘、菊花洗凈后共同煎湯，早、晚各服1次，也可代茶飲。適用于帕金森病合并血脂異常癥。
陳皮砂仁酸棗粥陳皮5克，砂仁10克，酸棗15克，粳米適量。將砂仁先煮成湯，再放入粳米、酸棗煮成粥后，放入陳皮，稍攪拌后即可食用。每日早、晚服食，具有鎮(zhèn)靜作用。
