我患有高血壓、冠心病，曾做過冠狀動脈支架置入術(shù)。長期服用欣康緩釋片、阿司匹林、辛伐他汀、氨氯地平。如今，總膽固醇4.72毫摩爾/升，甘油三酯0.98毫摩爾/升，高密度脂蛋白1.4毫摩爾/升，低密度脂蛋白 2.53毫摩爾/升，血壓偏低。請問，我該如何用藥，辛伐他汀需要長期服嗎？能否間斷服？

廣東賈政科

賈政科讀者：

根據(jù)您提供的資料，對您的問題答復(fù)如下：

1.您患有冠心病，并曾接受冠狀動脈支架置入術(shù)。針對這種情況，您的總膽固醇水平應(yīng)控制在4.14毫摩爾/升以下，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在2.59毫摩爾/升以下。只有達(dá)到這個目標(biāo)，才有可能延緩甚至避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

從您目前的化驗結(jié)果來看，低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但總膽固醇還略高。所以您應(yīng)該繼續(xù)服用辛伐他汀，不應(yīng)該減量或停藥。即便將來您的血脂全部達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后，也不應(yīng)該停藥，只要沒有不良反應(yīng)，應(yīng)該一直堅持服用。因為持續(xù)服用這類藥物可以給您的心臟提供持久的保護(hù)。

辛伐他汀每日10毫克，這是一個很小的劑量，是很安全的。當(dāng)然，治療過程中要按照醫(yī)生要求，定期到醫(yī)院復(fù)查有關(guān)項目。

2.根據(jù)病情，您的血壓應(yīng)該控制在130/80毫米汞柱以下，至少不應(yīng)超過140/90毫米汞柱。從提供的血壓數(shù)據(jù)來看，近期您的血壓有些偏低。欣康緩釋片對血壓有一定影響，個別人服用此藥后血壓可以出現(xiàn)較顯著的降低。鑒于這種情況，您可以試著先停用氨氯地平，并密切監(jiān)測血壓，如果血壓能夠控制在滿意范圍內(nèi)則不必再服。無論使用什么藥物，最關(guān)鍵的問題是將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

以上建議僅供參考，有特殊病情變化請隨時到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院就診。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一/河北省人民醫(yī)院老年心臟科教授郭藝芳

>> 結(jié)腸無潰瘍?yōu)楹渭S中還帶血

我今年37歲。1995年出現(xiàn)腹瀉，一日多次，糞中帶血，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查后，診斷為直腸、乙狀結(jié)腸炎，按“潰瘍性結(jié)腸炎”治療，時好時壞。2002年服用一種治“潰瘍性結(jié)腸炎”的新藥后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查提示結(jié)腸黏膜有些炎癥。2007年8月我又出現(xiàn)糞便帶血，結(jié)腸鏡檢查后，診斷為肛管炎，請問，“潰瘍性結(jié)腸炎”的診斷能成立嗎？我的腸黏膜如無潰瘍，糞中血又從何而來？

江蘇黃悅

黃悅讀者：

您說的“潰瘍性結(jié)腸炎”，全稱“非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”。此病會引起便血，且緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)，造成病情遷延多年。結(jié)腸黏膜有潰瘍是該病的主要特點，結(jié)腸鏡檢可見潰瘍累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，甚至遍及整個結(jié)腸。您結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸無潰瘍，故“潰瘍性結(jié)腸炎”的診斷可以排除。結(jié)腸無潰瘍卻有血便，應(yīng)考慮可能是以下疾?。?/p>

1.非特異性直腸炎。此病主要癥狀是便血、便次增多或便秘，常伴左下腹不適或疼痛。結(jié)腸鏡檢查可見直腸黏膜有炎性改變，因炎性改變的原因不明故稱非特異性。您最初腹瀉（便次多），糞中帶血，結(jié)腸鏡檢有直腸炎，故此病的可能性較大。然而，最后一次便血結(jié)腸鏡檢查直腸炎癥消失，則不好用此病解釋。

2.肛管損傷。便秘時，偶可因堅硬的糞塊擦破肛管直腸黏膜而發(fā)生小量出血，色鮮紅，常覆蓋于糞便表面，與結(jié)腸有無病變無關(guān)。不過，此種出血常發(fā)生于便秘時，而您便血與腹瀉常同時發(fā)生。

3.痔、肛裂、肛瘺。這些肛門局部疾病常有便血，結(jié)腸則完全正常，如注意肛門局部檢查，確診一般不難。

4.美克耳（Meckel）憩室。美克耳憩室是膨出于回腸末端壁上的囊狀盲袋，體表位置在右下腹闌尾區(qū)。此憩室是胚胎發(fā)育異常的結(jié)果，絕大多數(shù)無癥狀，少數(shù)可發(fā)生憩室炎或潰瘍，出現(xiàn)右下腹痛，并可發(fā)生程度不同的便血。此病結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸正常，易誤診為闌尾炎。

5.腸寄生蟲病。包括姜蟲病、鉤蟲病、腸血吸蟲病等，均可引起腸出血，而結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸無潰瘍乃至完全正常。

是否屬上述疾病之一，您需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做進(jìn)一步檢查，確診后進(jìn)行有針對性的治療。

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科教授張禹

>> 頸椎手術(shù)后胸椎棘突間疼痛怎么辦

我于2006年10月做了頸椎手術(shù)，術(shù)后查頸椎沒有問題，但2～3胸椎棘突間疼痛，服過扶他林、芬必得，做過封閉、推拿，貼過藥膏、磁藥貼都沒見效，請問這是怎么回事，該如何治？

柳州葉秀梅

葉秀梅讀者：

胸椎棘突周圍有很多肌肉附著在上面，臨床上常遇到很多患者在這些部位有酸痛的感覺，甚至嚴(yán)重到晚上不能入睡。通常一直維持某種姿勢或重復(fù)一種動作的人，大多有這種癥狀，例如在縫紉工廠里整天工作的操作工或者制鞋廠的工人。你經(jīng)過X線和核磁共振檢查，已經(jīng)排除了骨關(guān)節(jié)硬組織的病變，看來多半是這種軟組織的疾病了。

軟組織的病變治療時間會長一點，不是今天服藥明天就能好的。你不妨去醫(yī)院針灸科治療一段時間，配合熱敷理療，還可以加用一些止痛藥，如路蓋克（氨酚雙氫可待因）、通安（氨酚曲馬多）之類，估計癥狀會慢慢消失。不知道你是做什么工種的，出現(xiàn)這種癥狀，應(yīng)該盡量避免較長時間連續(xù)重復(fù)、單調(diào)的操作動作。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科教授陳統(tǒng)一

>> 腹脹、肋骨疼痛怎么辦

我母親66歲，27年來3次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)表淺-萎縮性胃炎、腸上皮化生、個別腺體輕度不典型增生、食管符合乳頭狀瘤。9年前第二次胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有十二指腸潰瘍。如今，她常感覺腹脹、右肋骨里疼痛，大便有時每天3～4次，不成形，大便曾出現(xiàn)過黑色。驗血、肝超聲檢查都沒問題。吃了許多中西藥多數(shù)無效。請問，我母親的病該怎樣治？怎樣養(yǎng)？

湖南劉文華

劉文華讀者:

您母親胃鏡表現(xiàn)，包括胃的腸上皮化生、腺體不典型增生、慢性表淺-萎縮性胃炎等，都屬于慢性胃炎。慢性胃炎是一種常見病。您母親的腹脹、右肋骨里經(jīng)常痛、大便有時次數(shù)多且不成形等癥狀，可能與慢性胃炎有一定的關(guān)系。

食管乳頭狀瘤應(yīng)是良性瘤，一般并不出現(xiàn)癥狀。大便色黑的原因很多，最常見的是食物引起，比如豬肝、深色蔬菜等均可引起大便色黑。您母親偶而有一次，且驗血正常，不會是出血，食物引起的可能比較大，不必?fù)?dān)心。

至于十二指腸潰瘍，最后一次胃鏡檢查說明已經(jīng)好了，也無需擔(dān)心?，F(xiàn)在主要是慢性胃炎的治療。慢性胃炎目前無特效療法，但可以針對癥狀施治，把癥狀消除。您母親的胃炎比較輕，可服胃舒平，每次2片，每天3次；或雷尼替丁，每次1片，每天2次，用2～4周。

另外，胃腸功能與情緒和生活關(guān)系密切。您母親應(yīng)保持豁達(dá)、樂觀的情緒；忌煙酒，吃飯不過飽，八成飽即可（體型較胖或胃口好的人，應(yīng)該吃得更少，保持體重不超標(biāo)）；要適當(dāng)活動，每天不少于1小時。

如果經(jīng)久療養(yǎng)無效，應(yīng)請醫(yī)生檢查，以免出現(xiàn)新病而耽誤治療。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科教授黃象謙

>> 經(jīng)常反酸怎么辦

我今年54歲，身高169厘米，體重75千克。我從20多歲開始就經(jīng)常反酸，常感覺胸口火辣辣的，睡覺不能平睡。做了胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎。這種情況到底應(yīng)該怎么治療？

湖南 唐麗

唐麗讀者：

你患的可能是胃食管反流病。胃食管反流病是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起，主要有燒心、反酸、胸痛、心窩痛、胸中憋悶等癥狀。胃鏡檢查多數(shù)能看到食管下段糜爛而得到確診，但也有部分患者沒有明顯食管糜爛，因此單靠胃鏡檢查有時難以診斷。你可能就屬于這種情況。建議到一家大醫(yī)院進(jìn)行食管測壓和24小時食管pH監(jiān)測檢查，以確定是否有胃食管反流病。如確定是胃食管反流病，以下方面供參考：

1.穿寬松衣服，肥胖者減肥，避免搬抬重物，睡覺時抬高床頭15~20厘米。

2.減少每餐食量，睡前2小時不進(jìn)食，控制脂肪、巧克力、薄荷及含有咖啡因的食品。忌煙酒。

3.藥物治療。（1）用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑 30毫克、或雷貝拉唑10毫克，任選1種，每晚1次。療程4～8周。（2）促動力藥嗎丁啉，能促進(jìn)胃排空，減少胃食管反流，縮短食管酸暴露時間。常用劑量10毫克，每日3次。（3）黏膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂（又稱達(dá)喜）或硫糖鋁等，有抗酸以及吸附膽鹽作用，可緩解癥狀，可在疼痛時嚼碎服。（4）胃食管反流病在癥狀控制后常需要較長期的維持治療，否則癥狀容易復(fù)發(fā)，可使用小劑量質(zhì)子泵抑制劑維持，也可以服用法莫替丁等H2受體阻滯劑維持治療。

用藥必須規(guī)范，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下認(rèn)真服用2周，如果癥狀減輕，就說明診斷方向正確，可堅持治療1～2 個月，然后逐漸減少用藥劑量。

北京市健宮醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 張?zhí)┎?/p>

>> 關(guān)節(jié)病型銀屑病該如何治療

我弟弟28歲，2006年9月間起，他全身皮膚出現(xiàn)紅斑，繼而脫皮，關(guān)節(jié)腫痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)師診斷為關(guān)節(jié)病型銀屑病，先后做過一些檢查。其中，類風(fēng)濕因子呈陰性，CT檢查骶髂關(guān)節(jié)模糊，第四、五腰椎硬化。經(jīng)用甲氨喋呤、環(huán)孢素A、激素等治療，癥狀有所緩解，但出現(xiàn)滿月臉等不良反應(yīng)，停藥后癥狀又加重。請問，這種病到底該如何治療？

廣東謝秋蓮

謝秋蓮讀者：

銀屑病是一種常見、多發(fā)性皮膚病，治療比較困難。雖然隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對本病的研究不斷深入，治療藥物與方法已經(jīng)不斷取得進(jìn)展，但防治效果仍不令人滿意。

銀屑病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，一般分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型及膿皰型四種類型。其中以尋常型最為常見，關(guān)節(jié)病型只占銀屑病患者中的0.69％，屬于嚴(yán)重類型的銀屑病。

關(guān)節(jié)病型銀屑病的治療需注意如下幾點：

1.本型具有較為明顯的遺傳背景，在環(huán)境因素（包括感染、外傷、反復(fù)勞損、寒冷、潮濕等）誘發(fā)下出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害，使關(guān)節(jié)在骨質(zhì)破壞后再增生，往往發(fā)生無法恢復(fù)的變形。關(guān)節(jié)及周圍組織炎癥后所形成的瘢痕還會影響關(guān)節(jié)的功能，讓其很難改變。

因此，在關(guān)節(jié)病癥出現(xiàn)時應(yīng)積極治療，除了選用甲氨喋呤（MTX）、環(huán)孢素Ａ等外，亦可選用柳氮磺胺吡啶（SASP）、硫唑嘌呤、雷公藤多甙、阿維Ａ酸等，還可加用小劑量的糖皮質(zhì)激素，以減輕紅腫癥狀，阻止疾病的進(jìn)展。同時要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免活動，還應(yīng)注意去除發(fā)病的誘因。

2.過了急性期后應(yīng)調(diào)整藥物，同時可進(jìn)行一些物理療法，如頻譜治療、按摩、溫泉浴和體療，以提高整體的代謝功能，改善局部血液循環(huán)，解除關(guān)節(jié)的黏連和攣縮，但一定要循序漸進(jìn)，防止過分施行，否則會使癥狀加重。

3.要注意用藥的劑量和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。有些治療關(guān)節(jié)炎的藥物如氯喹、吲哚美辛、金制劑等，應(yīng)用時有可能會引起皮損加劇，故應(yīng)與醫(yī)生密切配合，及時發(fā)現(xiàn)藥物的毒副作用，以免導(dǎo)致不良后果發(fā)生。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚科教授張運昌

>> 皮膚上長黑斑是什么病，該如何治

我今年36歲，胸部以上皮膚發(fā)黃，且有很多黑斑，背部和頸部更為嚴(yán)重。平時不痛不癢。發(fā)現(xiàn)有這種情況有20年左右。問過醫(yī)生，有的說是內(nèi)分泌失調(diào)，有的說是曬太陽多了（但我沒怎么曬太陽呀）。我上半身（包括臉）不大出汗，哪怕是天很熱，也只出點毛毛汗。最近三四年，臉和手臂上都長黑斑，且越來越多，顏色也越來越深。請問，我得的是什么??？該如何治療？

重慶劉光群

劉光群讀者：

皮膚上的黑斑，醫(yī)學(xué)上稱為色素沉著或色素斑，引起原因多種多樣，表現(xiàn)形式也有所不同。遺傳因素、日光中的紫外線、機體脂褐素代謝、炎癥反應(yīng)以及化學(xué)制品或藥物使用，等等，都可以對皮膚的色素產(chǎn)生較大的影響。而發(fā)生在暴露部位的色素沉著斑點，常常與紫外線和機體外環(huán)境的影響有較大的關(guān)系。

從描述情況來看，你16歲左右起開始長黑斑，色素斑主要出現(xiàn)在暴露部位，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮與紫外線有關(guān)系，是有一定道理的。當(dāng)然，由于你出現(xiàn)色素斑的年齡比較早，機體的遺傳因素肯定也起了重要作用。

長期以來，紫外線對皮膚的影響常常被人忽略，特別是一些年輕人或者男性朋友。其實，紫外線對皮膚的損害是一種日積月累的過程，特別是紫外線中的長波紫外線，照射后影響皮膚較深，作用持久。很多朋友都會認(rèn)為自己平時并沒有經(jīng)常曬太陽，怎么到了一定的年齡，一下子出現(xiàn)這么多色素斑點、角化斑點和皺紋，其實是因為以前的損傷積少成多。要記住，不光是晴天，陰天、雨天照樣也有紫外線穿過厚厚的云層到達(dá)地面，影響我們的肌膚。

要預(yù)防皮膚色素的增加，平時注意防護(hù)紫外線是很重要的?？梢酝ㄟ^遮陽帽、遮陽傘，穿長袖并且配合搽防曬霜，減少紫外線對皮膚的侵害。另外，身體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積，也會加重紫外線的損害，因此，用一些抗氧化的制劑如口服維生素E，外用含有左旋維生素C、輔酶Q等物質(zhì)的護(hù)膚品，都會有所幫助。對于已經(jīng)存在的色素斑點，可以去醫(yī)院用激光或冷凍來去除，詳細(xì)過程可去醫(yī)院咨詢。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

>> 小兒唇干眼瞼發(fā)青消化不好是什么病

我的小外孫12歲。從4歲半開始，就出現(xiàn)唇干、脫皮，下眼瞼發(fā)青，消化不好?？催^不少醫(yī)生。中醫(yī)說是脾胃的問題，西醫(yī)則開些藥膏之類，總是沒治好。吃點健脾胃的藥就易上火，一上火扁桃腺就發(fā)炎，感冒癥狀隨之而來，很難對付。請問他患的是什么病，該如何調(diào)治？

內(nèi)蒙古李超

李超讀者：

您外孫的情況，建議從改變生活方式入手，可能會有利于他的生長發(fā)育。提倡健康的生活方式，即均衡飲食加適當(dāng)?shù)倪\動。健康的飲食是一種均衡飲食，即在保證足夠的營養(yǎng)能量需求下、合理的搭配。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。碳水化合物（主食）是主要的供能物質(zhì)，占總熱量的60％左右，建議多食全谷類食品，并注意添加膳食纖維，每天30克左右，其主要存在于豆類、水果、蔬菜的莖葉中。蛋白質(zhì)約占總熱量的10％~20％，處于生長發(fā)育階段的兒童一般按每日每千克體重1.0~1.2克供給。建議動、植物蛋白混合食用，這樣不僅可提高營養(yǎng)價值，并能保證人體必需氨基酸的供給。脂肪是人體熱能儲備及主要的供能物質(zhì)，占總熱量的25％～30％。建議以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸或反式脂肪酸。應(yīng)攝入玉米、大豆之類的植物油，當(dāng)然，菜籽油和橄欖油富含單不飽和脂肪酸是更好的脂肪來源。而應(yīng)盡量減少飽和脂肪酸（如豬油、黃油、家禽的皮類、椰子油及棕櫚油等）或反式脂肪酸（如人造黃油、氫化植物油和一些煎炸烘焙食品）的攝入。

大多數(shù)正常兒童，每日進(jìn)食蔬菜類（包括藻類及菌菇類）500克左右，水果類100～200克，一般不需要再補充維生素和礦物質(zhì)。

運動不僅能強健體魄、培養(yǎng)意志力、增強免疫力，并能調(diào)整機體各系統(tǒng)的生理功能。適當(dāng)?shù)卦黾用咳者\動量，根據(jù)個人情況選擇適宜的輕或中等強度運動，如快步行走、跳繩、騎車、游泳等，每天30~60分鐘，每周保證5天。

只要做到以上所說的，相信您的外孫就能夠克服挑食、偏食的不良飲食習(xí)慣，增強抵抗力，健康成長。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師朱逞

【有問必答】

重慶武隆王利：我今年52歲，患有宮頸囊腫，8毫米大小，病理檢查是單純性增生，癥狀是下腹疼痛、間斷性陰道出血，子宮直腸陷窩積液。是否需要做手術(shù)？

【編者】宮頸腺體囊腫又叫宮頸納氏囊腫，它同宮頸糜爛、宮頸息肉一樣，是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。但在長期炎癥刺激下，少數(shù)慢性宮頸炎患者會有惡變傾向，故仍需高度關(guān)注。因此，需要密切觀察，每年做一次宮頸涂片檢查?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下，考慮光療、激光、微波、自凝刀等物理治療。

陜西周榮：我體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟長有一個52毫米×53毫米×54毫米的囊腫，小便常規(guī)、腎功能檢查無異常。感冒時，有尿頻、尿急、小腹墜脹的癥狀。請問，應(yīng)該怎么辦?

【編者】根據(jù)你所提供的情況，目前小便常規(guī)檢查、腎功能檢查均無異常，建議定期復(fù)查。出現(xiàn)異常情況，及時去醫(yī)院就診。