在本刊2007年第2期特別策劃《76位專家共薦防病36計(jì)》中，第4計(jì)就是“體檢一年做一次”。因?yàn)轶w檢是對(duì)身體健康狀況的一次評(píng)估，只有了解自己的身體狀況，才有可能采取有針對(duì)性的保健預(yù)防措施，提高健康水平和生活質(zhì)量。

那么，體檢該檢哪些內(nèi)容、體檢前應(yīng)注意些什么、體檢后如何正確對(duì)待檢查結(jié)果、如何對(duì)體檢資料和自身健康進(jìn)行管理？請(qǐng)看本期特別策劃——

策劃：本刊編輯部

執(zhí)行：張宇

指導(dǎo)專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一

河北省人民醫(yī)院老年科教授郭藝芳

北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科教授張禹

題記：一個(gè)世紀(jì)來(lái)，體檢讓德國(guó)人多活了25年。

——德國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)德烈?！べM(fèi)舍爾

去年以來(lái)，政府每月公布的CPI指數(shù)（消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)）越來(lái)越頻繁地牽動(dòng)著老百姓的神經(jīng)，因?yàn)檫@個(gè)指數(shù)確實(shí)與老百姓的生活息息相關(guān)。

不過(guò)，除了與生活相關(guān)的CPI指數(shù)應(yīng)被關(guān)注外，一些與健康、生命相關(guān)的指數(shù)更應(yīng)該被人們熟悉。它們包括血壓、血糖、血脂、體重的數(shù)據(jù)，以及心、肝、腎等的檢查報(bào)告。這些結(jié)果，是關(guān)系人們健康的“生命指數(shù)”。

關(guān)注你的“生命指數(shù)”

最近，中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)發(fā)布 “2008健康大使聯(lián)盟健康宣言”，公布了與人體健康密切相關(guān)的7項(xiàng)指標(biāo)，并稱“7項(xiàng)生命指數(shù)”。它們是：

● 120/80——血壓不能高于120/80毫米汞柱

● 5.6——空腹血糖不能高于5.6毫摩爾/升

● 4.6——總膽固醇不能高于4.6毫摩爾/升

● 90、80——腰圍不能高于90厘米（男）、80厘米（女）

● 24——體重指數(shù)不能高于24。計(jì)算方法：體重（千克）÷身高（米）2

● 0——吸煙次數(shù)為零

● 30——每周運(yùn)動(dòng)3～4次，每次有氧運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘

專家們指出，這些數(shù)字攸關(guān)生命，可以說(shuō)是健康的臨界值。一旦越過(guò)這些數(shù)字的紅線，健康必將亮起紅燈。當(dāng)然，這7個(gè)數(shù)字只是一些標(biāo)志性的指標(biāo)，要全面了解身體這部“機(jī)器”的運(yùn)行狀況，還要參考更多的數(shù)據(jù)，而這些指標(biāo)的取得，靠的就是體檢。

然而，我們身邊的很多人卻有些抗拒體檢，認(rèn)為本來(lái)好好的，病就是被“查出來(lái)”的；或者認(rèn)為“是福不是禍，是禍躲不過(guò)”，沒(méi)有必要去體檢，對(duì)自己的“生命指數(shù)”沒(méi)有引起足夠的重視。

一項(xiàng)調(diào)查顯示，11137名北京中央商務(wù)區(qū)的員工中，50.53%的人超重或肥胖，血脂異常的有24.82%，患脂肪肝的占17.86%，前列腺異常的男性為11.85%，乳腺增生的女性達(dá)30.46%……而這1萬(wàn)多人里，近90%的人是40歲以下的青壯年。專家表示，體檢查出了這么多問(wèn)題，足見(jiàn)其必要性。如果這些問(wèn)題依然沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，得不到重視和治療，后果將不堪設(shè)想。

體檢，您該怎樣做

體檢常規(guī)內(nèi)容主要包括三大部分：一是一般的體格檢查，包括內(nèi)科、外科、婦科、五官科的?？茩z查；二是功能檢查，包括心電圖、X光、B超（包括肝、膽、脾、腎和生殖系統(tǒng)）等影像學(xué)檢查；三是化驗(yàn)檢查，包括血、尿、便三大常規(guī)及血糖、血脂、肝腎功能、乙肝五項(xiàng)。此外，還有腫瘤三項(xiàng)（甲胎蛋白、EB病毒、癌胚抗原）檢查等。

目前，一般體檢機(jī)構(gòu)提供的都是“套餐式”的服務(wù)，其內(nèi)容往往是根據(jù)價(jià)格的不同來(lái)制定的，價(jià)格越高，體檢的項(xiàng)目越多。然而實(shí)際上，科學(xué)的體檢并不一定要項(xiàng)目多，“大包大攬”不一定能做到有的放矢。只有針對(duì)性地選擇體檢項(xiàng)目，才能做好對(duì)疾病的預(yù)警。

1男女有別

男人和女人除了在生殖系統(tǒng)上的顯著差異外，激素和生活方式等差異也會(huì)造成男女的諸多不同。女性一般到了30歲，要做第一次乳房檢查；50歲的時(shí)候，還要做乳房造影檢查，或者40歲就開(kāi)始做。而宮頸涂片的檢查，要求在18歲（或者性行為以后）做第一次檢查。以后1~3年檢查一次。在獲得連續(xù)三次陰性結(jié)果后，檢查間隙可以適當(dāng)延長(zhǎng)。男性40歲開(kāi)始做第一次前列腺檢查。

2不同職業(yè)人群的體檢重點(diǎn)

教師由于粉塵對(duì)肺部和咽喉部的刺激，以及長(zhǎng)期站立和不良坐姿對(duì)腰椎、頸椎的影響，應(yīng)著重胸片、耳鼻喉科、腰（頸）椎正側(cè)位片檢查；銷售人員飲食常常不規(guī)律、飲酒量大，易造成消化道疾患，可加做胃鏡、幽門螺旋桿菌等檢查；伏案工作的辦公室一族最應(yīng)注意的是頸椎和腰椎，等等。另外，長(zhǎng)時(shí)間坐或者立，還應(yīng)注意代謝異常的情況，應(yīng)注意頸椎正側(cè)位片、腰椎正側(cè)位片、血脂和血糖的檢查。

3以家族史、個(gè)人病史為依據(jù)

某些疾病有較為明顯的家族聚集性，如糖尿病、中風(fēng)、冠心病、乳腺癌、結(jié)腸癌等。如果您有明確的某種疾病的家族史，應(yīng)增加與之相關(guān)的體檢項(xiàng)目。如一個(gè)一級(jí)和二級(jí)親屬都曾患有結(jié)腸癌的人，應(yīng)增加相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，以及大便潛血的檢查。對(duì)于有冠心病家族史的中年人，則增加冠心病危險(xiǎn)因子、血脂全套、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。另外，還應(yīng)根據(jù)自己既往的健康情況，有針對(duì)性地增加一些隨訪、復(fù)查的項(xiàng)目，比如有慢性乙肝病史者，患肝癌的危險(xiǎn)性會(huì)顯著上升，應(yīng)該定期檢查甲胎蛋白。

4老年人體檢重點(diǎn)

需要重點(diǎn)關(guān)注的必查項(xiàng)目：

（1）心腦血管檢查。這是老年人體檢的重點(diǎn)。包括測(cè)血壓、心電圖、腦動(dòng)脈檢查，以了解血壓、心肌和腦供血情況、心律失常等。

（2）B超及胸部攝片。Ｂ超檢查可發(fā)現(xiàn)是否有肝、膽、膀胱腫瘤或結(jié)石，頸部彩超可了解頸動(dòng)脈內(nèi)壁是否有斑塊。由于這是一種無(wú)創(chuàng)傷檢查，所以老年人可進(jìn)行多次檢查。胸部攝片可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、肺癌。而胸透檢查因輻射量大已經(jīng)從體檢項(xiàng)目中取消。

（3）血糖和血脂。肥胖或患有高血壓、動(dòng)脈硬化的老人尤應(yīng)注意此項(xiàng)。

應(yīng)該增加的項(xiàng)目：

（1）查眼底?？杉霸绨l(fā)現(xiàn)老年性白內(nèi)障、原發(fā)性青光眼?；加懈哐獕?、冠心病、糖尿病的患者，可通過(guò)查眼底反映出動(dòng)脈是否硬化。

（2）檢測(cè)骨密度。老年人容易患骨質(zhì)疏松，因此50歲以上的男性和45歲以上的女性應(yīng)進(jìn)行骨密度檢測(cè)。

（3）大便潛血試驗(yàn)。50歲以上的老人，尤其是老年男性應(yīng)將其列入體檢“補(bǔ)充清單”，以了解是否有消化道疾患。

（4）查腫瘤標(biāo)志物。腫瘤標(biāo)志物應(yīng)作為老年人必查項(xiàng)目。同時(shí)，因近年來(lái)癌癥的發(fā)生有年輕化的趨勢(shì)，建議有家族史或相關(guān)危險(xiǎn)因素的年輕人也要重視這類檢查。

體檢有異常，不必“心慌慌”

體檢結(jié)果出來(lái)后，有些人發(fā)現(xiàn)自己“轉(zhuǎn)氨酶高”，或者“血色素低”、“心臟出現(xiàn)早搏”……那么，這些是不是得了某種病的信號(hào)或患重病的前兆？接下來(lái)該怎么辦？

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，體檢報(bào)告所引發(fā)的擔(dān)憂主要集中在以下幾個(gè)方面，不過(guò)，對(duì)這些數(shù)據(jù)應(yīng)該理智、科學(xué)地來(lái)看待。

1轉(zhuǎn)氨酶升高不一定是肝炎

中國(guó)人對(duì)肝病很敏感，常?！罢勣D(zhuǎn)氨酶色變”。但北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科張禹教授指出，轉(zhuǎn)氨酶升高并不一定就是肝炎。

張教授解釋說(shuō)，臨床上常用的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)主要有兩種，即丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶，英文縮寫ALT），和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶，英文縮寫AST）。ALT主要存在于各種組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞含量最多。當(dāng)細(xì)胞膜受損時(shí)，ALT就被釋放到血液中，使血中的ALT含量增加。肝炎早期，癥狀尚未出現(xiàn)前，ALT即可升高。但人們常把ALT的升高，看作是診斷肝炎的唯一依據(jù)，這種看法是不對(duì)的。

因?yàn)椋珹LT增高只代表肝細(xì)胞損傷。除肝炎外，肝內(nèi)膽汁淤積、肝藥物中毒（藥物包括阿司匹林、冬眠靈、四環(huán)素、抗結(jié)核藥等），均可使肝細(xì)胞受損，招致ALT升高。

再者，心、腦、腎、胰、睪丸和肌肉也含有一定數(shù)量的ALT，當(dāng)這些臟器發(fā)生損傷或疾病時(shí)，如患有心肌炎、急性心肌梗死、腦血管病、腎病、急性胰腺炎、肌肉損傷和多發(fā)性肌炎等，ALT也可升高。甚至感冒發(fā)燒、劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒，也可導(dǎo)致ALT暫時(shí)升高。

所以，單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高，不能肯定就是肝炎，必須結(jié)合患者的癥狀、體征及其他肝功能化驗(yàn)，進(jìn)行全面分析判斷。不過(guò)，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，ALT持續(xù)升高者，約70%是慢性肝炎。

2健康貧血不用慌

一些身體健康的老人在體檢時(shí)被查出貧血，十分害怕，趕緊補(bǔ)這補(bǔ)那。其實(shí)，老人的貧血大多數(shù)都屬于“健康貧血”，是生理性老化的表現(xiàn)，不是疾病，也不用慌張。健康貧血，顧名思義，就是老年人在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疾病，健康狀況良好的情況下，只是血紅蛋白（亦稱血色素）偏低。由于老年人牙齒咀嚼和胃腸消化欠佳，造成營(yíng)養(yǎng)不良，造血所需的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12等原材料就會(huì)缺乏。另外，老人造血功能的衰退，也是導(dǎo)致貧血的一個(gè)重要原因。

對(duì)貧血不需恐慌，但也不能放任不管，而應(yīng)定期去醫(yī)院做相關(guān)檢查，明確自己的健康狀況，分析是不是“健康貧血”。

3膽固醇有好也有壞

血脂化驗(yàn)單包括多項(xiàng)內(nèi)容。其中“好”膽固醇指的是高密度脂蛋白膽固醇（HDL），它是心血管系統(tǒng)的保護(hù)性因素；“壞”膽固醇主要指低密度脂蛋白膽固醇（LDL），這項(xiàng)指標(biāo)越高，將來(lái)患冠心病的危險(xiǎn)性或者冠心病惡化的危險(xiǎn)性就越大。大家可以把血脂想像成一個(gè)大家庭，有大哥低密度脂蛋白膽固醇、二哥甘油三酯、三弟高密度脂蛋白膽固醇。兩個(gè)哥哥不能太多，多了就到處堵塞馬路，妨礙交通（導(dǎo)致心肌梗死等疾?。Ｈ茉蕉嘣胶?，它可勸阻兩位大哥不要堵塞交通。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心胡大一教授指出，膽固醇是人體生長(zhǎng)發(fā)育以及維持生命的重要成分，因此嚴(yán)格來(lái)說(shuō)“膽固醇越低越好”的說(shuō)法是不完全正確的。此外，判斷一個(gè)人的血脂高與不高，不能僅根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告單上的所謂“正常值”，還要結(jié)合每個(gè)人的具體情況。例如，一個(gè)40歲的女性同志，不吸煙，沒(méi)有高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖等情況，她的低密度脂蛋白膽固醇只要不超過(guò)160毫克/分升（mg/dl）就算是正常的。但對(duì)于一位70歲的曾經(jīng)患過(guò)心肌梗死的男性患者來(lái)說(shuō)，他的低密度脂蛋白膽固醇最好能夠控制在80毫克/分升（mg/dl）以下。判斷膽固醇是否“正?！笔且患^為復(fù)雜的事情，患者自己難以斷定，應(yīng)該咨詢醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)決定是否需要采取干預(yù)措施。

4尿酸增高就是痛風(fēng)嗎？

如今，越來(lái)越多的體檢報(bào)告中出現(xiàn)“尿酸增高”的字樣。尿酸的增高自然而然讓人想到痛風(fēng)。那么，尿酸升高是否就可以診斷為痛風(fēng)呢？

張禹教授說(shuō)，尿酸升高雖是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，但尿酸升高不一定都是痛風(fēng)，可引起尿酸升高的疾病和因素還包括白血病、淋巴瘤、各種慢性腎病、高血壓、血脂異常、冠心病、酒精中毒，以及食用高嘌呤食物（如動(dòng)物的肝、腎、心、腦以及魚(yú)卵、沙丁魚(yú)、豆類、發(fā)酵的食物等）、劇烈運(yùn)動(dòng)、低氧血癥、燒傷等情況。

只有高尿酸血癥而無(wú)痛風(fēng)癥狀，不能診斷為痛風(fēng)，也不能認(rèn)為是痛風(fēng)前兆，可能只是某些疾病或因素單純并發(fā)尿酸升高。所以，測(cè)出的血尿酸應(yīng)結(jié)合患者的癥狀、體征、X線檢查、關(guān)節(jié)滑液檢查尿酸鹽結(jié)晶等加以綜合分析，才能作出是否患痛風(fēng)的診斷。

5心臟早搏并非就是心臟病

早搏在正常人中十分常見(jiàn)，如果用心電圖對(duì)正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到80％。多數(shù)人并無(wú)不適的癥狀，或僅僅感到心蕩一下，或1次跳得很重，或心臟扭動(dòng)一下等感覺(jué)。頻繁的早搏，大多使人感到心悸、胸悶、疲乏等不適。

早搏也并非皆由疾病造成。情緒緊張、激動(dòng)、過(guò)多吸煙、大量飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。

胡大一教授說(shuō)，在臨床上，早搏是一種非常常見(jiàn)的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)早搏并不意味著患有心臟病。發(fā)現(xiàn)早搏以后（特別是早搏數(shù)量較多時(shí)），應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有關(guān)檢查，例如心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、X線胸片、心臟超聲以及常規(guī)血液檢驗(yàn)。如果這些檢查沒(méi)有異常，一般提示早搏不是病理性的，不需要特殊治療。

6膽囊里“有東西”，切還是不切？

體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，很多人都會(huì)感到左右為難：治療吧，自己又沒(méi)有任何不舒服，好像又犯不著花那冤枉錢；不治吧，總覺(jué)得肚子里裝著顆“定時(shí)炸彈”，心里又不踏實(shí)。

發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀膽結(jié)石確實(shí)不應(yīng)置之不理。因?yàn)槟懩覂?nèi)的結(jié)石是一個(gè)隱患，即使當(dāng)前無(wú)癥狀，將來(lái)也有可能因結(jié)石阻塞膽囊管而發(fā)生急性膽囊炎。對(duì)于治療方式的選擇，張禹教授說(shuō)，傳統(tǒng)做法是膽囊結(jié)石不管有無(wú)癥狀，年齡大小，均應(yīng)力爭(zhēng)盡早將膽囊“一切了之”。理由是留下膽囊，結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且會(huì)增加膽囊癌的發(fā)生率。而隨著“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)”等新技術(shù)的日漸成熟，現(xiàn)在也可以保膽取石，避免了切除膽囊后出現(xiàn)的消化不良、反流性胃炎等并發(fā)癥。

對(duì)兩種不同的意見(jiàn)，張禹教授說(shuō)，具體情況需要具體對(duì)待，總的原則是首先考慮保膽取石，然后再考慮膽囊切除。即對(duì)膽囊當(dāng)保則保，當(dāng)切則切，不能一概而論。

至于體檢發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉，張禹教授表示一般不需治療。因?yàn)槟懩蚁⑷獾牟±矸中屯ǔ榧∠倭觯ú。⒀装Y性、膽固醇性和腫瘤樣（腺瘤）4種，前三種不會(huì)惡變，后一種應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察變化，定期復(fù)查B超。

7脂肪肝，B超“說(shuō)了不算”

目前，體檢出現(xiàn)了一個(gè)共同的現(xiàn)象——脂肪肝多。很多單位脂肪肝檢出竟占受檢人數(shù)的1/3以上。究其原因，張禹教授指出，除與進(jìn)食高脂高熱量食物（肥胖）、飲酒者增多等因素有關(guān)外，也與一些體檢醫(yī)生過(guò)于武斷的判斷有關(guān)。

張教授說(shuō)，診斷脂肪肝，除看B超外，一定還要看血脂和肝功能情況，也就是說(shuō)診斷營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝，不能單靠B超檢查?，F(xiàn)在不少B超醫(yī)生根本不過(guò)問(wèn)血脂和肝功能情況，僅靠B超一項(xiàng)檢查所見(jiàn)就下了診斷。因此，目前脂肪肝之所以這么多，有人為因素造成的假象。

而且，由營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起的單純脂肪肝，肝內(nèi)脂肪是可逆的，一經(jīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)鍛煉和減肥后，脂肪肝便可明顯減輕或消失，一般不需服藥。脂肪性肝炎、肝硬化極少發(fā)生，切莫輕信廣告宣傳。

編后：體檢結(jié)束了，健康管理才剛開(kāi)始。體檢后，應(yīng)該將體檢資料連同個(gè)人家族史、病史等信息歸納整理。去醫(yī)院看病時(shí)，可以把這些資料帶去，醫(yī)生就可以對(duì)個(gè)人的健康狀況有一個(gè)清晰、完整、動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情，指導(dǎo)治療，也可以避免重復(fù)檢查?？傊?，體檢的重要性不言而喻，但只有科學(xué)的健康管理，才能將體檢的益處發(fā)揮到最大。

相關(guān)鏈接

體檢前的準(zhǔn)備

一、檢查前3～5日飲食宜清淡，勿食豬肝、豬血等含血性之食物。體檢前一天忌酒，避免使用對(duì)肝腎功能有影響的藥物。檢查前一日晚上12點(diǎn)以后完全禁食。

二、抽血及肝、膽B(tài)超須空腹進(jìn)行；做膀胱、前列腺、子宮、附件B超時(shí)，請(qǐng)勿排尿；如無(wú)尿，需飲水至膀胱充盈。

三、做X線檢查時(shí)，宜穿棉布內(nèi)衣，勿穿帶有金屬鈕扣的衣服、文胸；請(qǐng)摘去項(xiàng)鏈，取出手機(jī)、鋼筆、鑰匙等金屬物品。

四、女士生理期，不宜作婦科檢查及尿檢；做婦科檢查前應(yīng)排空膀胱。未婚女子不宜做婦科檢查，有特殊需求者要簽署相關(guān)協(xié)議(告知書(shū))方可進(jìn)行相應(yīng)檢查。

五、檢查當(dāng)天，抽完血、做完腹部超聲檢查后，方可進(jìn)食。