[摘要] 由于我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈中藥品定價(jià)方法上存在諸多的缺陷，導(dǎo)致我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈扭曲、藥價(jià)虛高和“藥禍”不斷。本文對(duì)我國藥品定價(jià)方法的缺陷進(jìn)行了全面分析，并對(duì)其可能給醫(yī)藥供應(yīng)鏈帶來的影響進(jìn)行了研究，并提出了改革方向。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)藥供應(yīng)鏈 定價(jià)方法 藥價(jià)虛高

我國的藥品價(jià)格分為政府定價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)，政府目的非常明確，就是要平抑藥價(jià)。但在實(shí)際操作中，導(dǎo)致我國藥品定價(jià)方法存在巨大的缺陷，從而根本上造成當(dāng)前醫(yī)藥供應(yīng)鏈的混亂。

一、我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈中藥品定價(jià)方法的缺陷

我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈中藥品定價(jià)方法的缺陷具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.企業(yè)自主定價(jià)權(quán)過低

在我國的藥品定價(jià)中，政府干預(yù)過多過細(xì)，政府部門不但規(guī)定了定價(jià)辦法，還規(guī)定利潤率、銷售費(fèi)用率、流通差價(jià)率和折扣率等，制藥企業(yè)只有很小的自主定價(jià)權(quán)。企業(yè)整個(gè)價(jià)值鏈的價(jià)值是靠產(chǎn)品價(jià)格來實(shí)現(xiàn)的，現(xiàn)在由政府部門來定價(jià)，完全違背了經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

2.醫(yī)藥定價(jià)體系中的信息不對(duì)稱

我國藥品定價(jià)原則是按社會(huì)成本確定價(jià)格。但該條原則執(zhí)行時(shí)存在很多的問題：首先，核定社會(huì)成本非常困難，因?yàn)橛绊懮鐣?huì)成本的因素眾多、變化頻繁，藥價(jià)會(huì)因其原材料和輔料、生產(chǎn)技術(shù)和輔助技術(shù)、規(guī)格、包裝和劑型的不同而不同，政府的工作人員不可能在每次定價(jià)或降價(jià)時(shí)都把上述因素全部審核清楚，因此政府定價(jià)實(shí)際上具有很大的盲目性；其次，目前藥品的品種多達(dá)五六萬種，隨著時(shí)間的變化，還會(huì)不斷增加新藥，同時(shí)淘汰很多藥品。政府部門的工作人員要保證對(duì)幾萬種藥品都了如指掌，掌握其社會(huì)成本，實(shí)際上是不可能。

由于以上的結(jié)構(gòu)性缺陷，制藥企業(yè)從其生存和逐利的角度出發(fā)，必然會(huì)虛報(bào)成本，盡量提高申報(bào)的價(jià)格。其他行業(yè)唯恐產(chǎn)品定價(jià)高了賣不出去，惟有醫(yī)藥行業(yè)，價(jià)格越高越好銷售，因?yàn)橹虚g費(fèi)用的多少?zèng)Q定了產(chǎn)品推銷過程中各項(xiàng)費(fèi)用的折扣和回扣的空間，從而決定了企業(yè)生存和利潤的實(shí)現(xiàn)。

另外，2001年原國家計(jì)劃委員會(huì)下發(fā)了《關(guān)于單獨(dú)定價(jià)藥品價(jià)格制定有關(guān)問題的通知》，規(guī)定“企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營列入政府定價(jià)范圍的藥品，因其產(chǎn)品有效性和安全性明顯優(yōu)于或治療周期和治療費(fèi)用明顯低于其他企業(yè)同種藥品，可以申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)?！边@條原則在實(shí)際操作時(shí)，同樣由于信息的不對(duì)稱，其實(shí)是給藥品定高價(jià)找到了理由。地方在具體實(shí)施時(shí)“就高不就低”就導(dǎo)致了高價(jià)競爭的惡性循環(huán)。

3.藥品定價(jià)體系的方法缺陷

由于我國醫(yī)院藥品定價(jià)采用的是順加作價(jià)辦法，即實(shí)行“高進(jìn)高出、低進(jìn)低出”的政策。這種辦法導(dǎo)致醫(yī)院的“多賣藥，賣貴藥”的利益取向，也刺激了醫(yī)院更多使用高價(jià)藥。醫(yī)院參照物價(jià)部門制定的最高零售價(jià)來核定自己的藥價(jià)，誰的藥定價(jià)高，誰的藥“回扣空間”大，誰的藥就越好賣。于是，廠家就拼命生產(chǎn)所謂“新藥”，找物價(jià)部門將藥品定價(jià)拉高，或者將藥品規(guī)格和包裝改一下、換個(gè)名稱以將價(jià)格拉高。這樣就形成了藥品降價(jià)——代理商停止進(jìn)貨——醫(yī)院停止開藥方——藥廠停產(chǎn)——降價(jià)藥改頭換面后變新藥重新審批后再高價(jià)上市——藥品降價(jià)變成了漲價(jià)的怪圈。

4.新藥定價(jià)的系統(tǒng)缺陷

（1)我國新藥定價(jià)系統(tǒng)缺乏研發(fā)激勵(lì)機(jī)制。對(duì)于具有創(chuàng)新性的藥品在專利期或行政保護(hù)期內(nèi)，基本上都屬于獨(dú)家經(jīng)營，新藥在上市時(shí)，其價(jià)格都屬于政府定價(jià)的范疇，但在定價(jià)過程中政府并沒有充分考慮制藥企業(yè)研究與開發(fā)的資金來源、新藥開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)投資性質(zhì)、新藥推廣時(shí)的市場推廣成本和技術(shù)附加值，也就沒有給制藥企業(yè)創(chuàng)新留下足夠的生存與發(fā)展空間。另外，對(duì)于新藥開發(fā)周期長、風(fēng)險(xiǎn)大、所耗資金多和科技含量高這些因素，缺乏政策上的優(yōu)惠和保護(hù)。我國的藥品定價(jià)辦法雖然對(duì)新藥的利潤率從寬，但只含物質(zhì)成本，其中并不包括技術(shù)成本。這使得企業(yè)一方面很難在短時(shí)間內(nèi)回收資金用于繼續(xù)投資開發(fā)其他新藥；另一方面，必須在償付了投資費(fèi)用后才開始真正獲取利潤，企業(yè)開發(fā)新藥因此而受到制約。

(2)審批制度不健全。由于新藥的審批制度尚不健全，審批把關(guān)不嚴(yán)，企業(yè)為了獲得高額的利潤，多數(shù)新藥是在原有品種上翻版生產(chǎn)或更換劑型甚至是更換藥名而成的。

二、我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈中藥品定價(jià)方法導(dǎo)致的影響

1.最高限價(jià)反而成為最高價(jià)。上面分析了制藥企業(yè)有動(dòng)力也有可能把藥品定高價(jià)，醫(yī)院的銷售價(jià)格就順理成章地成了剛性價(jià)格，不論進(jìn)價(jià)多少，都可以按照政府制定的價(jià)格售藥。所謂的最高限價(jià)使很多企業(yè)可以在這頂保護(hù)傘的遮掩下，不斷地變換生產(chǎn)所謂新藥，或者利用不真實(shí)的社會(huì)成本創(chuàng)造的空間大打促銷戰(zhàn)。所以就會(huì)出現(xiàn)零售價(jià)高于出廠價(jià)幾十倍的情況，也就會(huì)出現(xiàn)所謂的平價(jià)藥房。

2.盲目降價(jià)導(dǎo)致醫(yī)藥供應(yīng)鏈的混亂。政府行為的藥品降價(jià)，與政府行為的藥品定價(jià)一樣，同樣擾亂了醫(yī)藥行業(yè)的供應(yīng)鏈運(yùn)作。實(shí)際上近年來，我國連續(xù)23次降低藥品價(jià)格，其中最大降幅達(dá)90%左右，涉及1000多種化學(xué)藥品和300多種中成藥，平均降幅較大。但每次的藥品降價(jià)風(fēng)潮似乎都是雷聲大雨點(diǎn)小。尤其是從2004年至今，雖然藥品降價(jià)頻繁，但治療腫瘤、心腦血管、抗感染的藥物的平均價(jià)格并沒有下降，反而上升了近20%。原因在于:首先，每次藥品價(jià)格方案出臺(tái)后，經(jīng)營使用單位為避免損失，對(duì)一些降價(jià)藥品采取了“不經(jīng)營、不使用”的對(duì)策，而直接的后果就是使制藥企業(yè)無法再生產(chǎn)這些藥品，使這些藥品退出市場，患者無法真正得到藥品降價(jià)的好處;其次，藥品降價(jià)是政府行為，由于信息的不對(duì)稱，加上相關(guān)改革尚未到位，藥品零售價(jià)格降低并不能改變藥品利益的分配格局，醫(yī)院的銷售價(jià)格依然是剛性的;再次，實(shí)行順加作價(jià)辦法，醫(yī)院和藥店由于進(jìn)藥的時(shí)間或渠道不同，購進(jìn)的同一藥品會(huì)出現(xiàn)不同進(jìn)價(jià)，最終使藥品零售價(jià)格產(chǎn)生混亂;最后，盲目強(qiáng)調(diào)降低藥品價(jià)格，對(duì)藥品研發(fā)及流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生的影響也是負(fù)面的，勢必打擊醫(yī)藥企業(yè)對(duì)科技投入的積極性，使真正的新藥難以開發(fā)，同時(shí)助長了藥品低水平的重復(fù)生產(chǎn)。

3.不利于新藥的研發(fā)和行業(yè)的創(chuàng)新。由于新藥定價(jià)的制度缺陷，導(dǎo)致制藥企業(yè)根本就沒有動(dòng)力去開發(fā)真正的新藥。藥品創(chuàng)新是一種高水平的腦力勞動(dòng)，對(duì)其獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)該通過產(chǎn)品溢價(jià)獲得利益來體現(xiàn)。新藥在行政保護(hù)期內(nèi)應(yīng)該有更為寬松的價(jià)格環(huán)境，這樣才能保護(hù)我國的民族醫(yī)藥工業(yè)。只有新藥有了切實(shí)的保護(hù)和激勵(lì)，整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈才會(huì)回歸正常。因此我國新藥的研發(fā)問題，固然有企業(yè)的原因，但根本上是藥品定價(jià)體制的問題。當(dāng)然，我國醫(yī)藥創(chuàng)新體系尚未形成也是原因之一。在醫(yī)藥研發(fā)中發(fā)揮重要作用的主要是國家的研究機(jī)構(gòu)。國家科研機(jī)構(gòu)和高等院校擔(dān)負(fù)著主要的基礎(chǔ)研究工作，國家為此投入了大量的科研經(jīng)費(fèi)，而這些研究機(jī)構(gòu)幾乎完全與市場脫節(jié)。

4.沒有大型醫(yī)藥物流中心的生存環(huán)境。物流中心的成功運(yùn)作，必然與該行業(yè)的供應(yīng)鏈體系密切結(jié)合。從供應(yīng)商、生產(chǎn)商和批發(fā)商到最后的銷售終端，大家必須結(jié)成戰(zhàn)略聯(lián)盟，必須要有強(qiáng)大的信息交換平臺(tái)。但在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)藥市場中，信息是不對(duì)等的，其真正關(guān)鍵的問題不是技術(shù)，而是體制問題。在現(xiàn)行醫(yī)藥供應(yīng)鏈體系下，醫(yī)院對(duì)市場有最強(qiáng)的討價(jià)還價(jià)能力，他們不會(huì)主動(dòng)向任何人去披露自己的藥房和庫房信息；而物流中心隸屬于批發(fā)公司，各自又是獨(dú)立的，是競爭關(guān)系，大家對(duì)信息的封鎖，必然造成規(guī)模上不去，使現(xiàn)代物流中心難以為繼。

5.嚴(yán)重影響我國醫(yī)療體制改革進(jìn)程。藥品價(jià)格混亂還與不合理的市場機(jī)制，與以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制等有著很大關(guān)系，由于受體制和機(jī)制制約，醫(yī)院主要靠藥品收入的現(xiàn)狀沒有改變，那么單純的政策性降低藥品零售價(jià)格就不能從根本上改變中間環(huán)節(jié)的利益分配格局，就不可能順利進(jìn)行醫(yī)藥體制改革。

6.帶來藥品質(zhì)量危機(jī)。首先，藥品降價(jià)縮小了藥品價(jià)格折扣和回扣的空間，為了生存，制藥廠會(huì)進(jìn)一步壓低生產(chǎn)成本，偷工減料，以擠出新的促銷空間。降價(jià)如果超過了生產(chǎn)成本的臨界點(diǎn)，勢必影響藥品的質(zhì)量和制藥行業(yè)的健康發(fā)展，最終損害消費(fèi)者的利益。如，幾年來的“藥禍”不斷，“奧美定”、“齊二藥”、“欣弗”、“佰易”等均是這一現(xiàn)象的代表。其次，流通領(lǐng)域藥價(jià)混亂，導(dǎo)致回收藥、假藥問題嚴(yán)重。由于制度的原因，除正規(guī)的藥品經(jīng)營流通渠道外，藥品交易正在形成龐大的地下網(wǎng)絡(luò)?；厥账幤烦偎幫猓艽蟛糠质菑南硎茚t(yī)保的市民那里收購的。一些享受醫(yī)保的人員只用支付很低的成本就從醫(yī)院把藥開出來，然后賣給藥販子。其形式為：

最后，國家控制藥品價(jià)格導(dǎo)致真藥緊缺、假藥泛濫。2007年1月26日，國家發(fā)改委下調(diào)人血白蛋白的最高零售價(jià)后，由于人血白蛋白的利潤空間被大大壓縮，導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)減量生產(chǎn)，或在流通環(huán)節(jié)壓縮代理商的利潤，各地醫(yī)院出現(xiàn)了該藥供應(yīng)緊張的狀況。而人血白蛋白的售價(jià)每瓶250元至330元不等，但每瓶假藥成本不到10元錢，巨大的暴利空間使一些代理商鋌而走險(xiǎn)，造成假藥泛濫。

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