專欄主持：頊志敏 中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院臨床藥理中心主任醫(yī)師、教授

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問：如何將血壓控制在理想水平？

我04年確診為高血壓病，血壓基本控制在140/80mmHg，沒有達(dá)到理想血壓，醫(yī)生說這樣下去容易引起中風(fēng)。請問如何將血壓控制在理想水平？

答：血壓140/90mmHg就是高血壓病人控制的第一目標(biāo)，也是基本目標(biāo)。大部分人都應(yīng)控制在140/90mmHg，但是具體情況也不相同，有些心腦血管疾病的高危人群，或是糖尿病或是腎臟不好，還有蛋白尿的，這類病人140/80mmHg恐怕還不妥，需要進(jìn)一步往下降，應(yīng)該再降到130/80mmHg左右。當(dāng)然，理想血壓，尤其是年輕一些的病人，應(yīng)該控制在120/80mmHg，那是更理想的。還有一部分看年齡來控制，年齡不大的可以往低里控制；若年齡已經(jīng)七八十歲了，140/90mmHg就可以了；年齡高的病人，如果有動(dòng)脈硬化等病，那么有些人用藥也是不好控制的；一般人群，不是高危人群的高齡老年人，控制在150/90mmHg也是可以的。還有就是個(gè)體化分類控制，有的壓差小，有的壓差大，壓差不好控制。

問：腰椎間盤突出，竇性心動(dòng)過緩，如何保??？

我今年58歲，去年6月份交通事故，腰腿疼痛，無法作息。拍片，腰椎為壓縮性骨折，1個(gè)月后治愈，體檢血尿正常，血壓為120/70mmHg，心電圖提示心失律失常，竇性心動(dòng)過緩，53次/分。平時(shí)跑步不會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌。去年10月25又腰痛。

答：正常心率為60～100次/分，低于60次/分的都叫做竇性心動(dòng)過緩。造成竇性心動(dòng)過緩有很多原因。像運(yùn)動(dòng)員，心臟多過緩，平常50次/分左右；有的人是有病引起的，像有心臟病的；有的是吃藥引起的。緩了也不是不好，冠心病、心絞痛就應(yīng)該讓它慢一些，50次/分以上就可以了，50～60次/分最好。有的緩的太厲害了，小于50次/分，滿足不了心腦供血，便會(huì)頭暈、暈倒等，就要考慮評價(jià)是否需要安裝起搏器了。腰椎間盤突出，可找骨科專家處理。

問：冠心病、早搏、腳麻多癥綜合怎么辦？

我今年74歲，患有心臟病多年，上世紀(jì)七八十年代診斷為二尖瓣閉鎖不全，心尖三級吹風(fēng)樣雜音，曾經(jīng)下地走路都困難，多用歸脾丸治療，還用了兩個(gè)胎盤配合吃，效果較好。前十幾年曾患心力衰竭，早搏，后來用藥調(diào)理的還不錯(cuò)。前2年早晨散步摔了一跤，起來后站不穩(wěn)，走路晃，右腳麻木，被診斷為冠心病，主動(dòng)脈硬化，心律不齊?，F(xiàn)吃倍他樂克每日三次，每次半片和中藥丸藥，配合2個(gè)胎盤（每日三次，每次0.5克），現(xiàn)在仍為早搏，每分鐘兩三次，跳動(dòng)快些，腳有些麻木，走路沒勁。請問我應(yīng)該怎么辦？

內(nèi)蒙古 張維獻(xiàn)

答：建議到正規(guī)的有水平的醫(yī)院看心內(nèi)科專家，做些必要的檢查，包括：心電圖、胸X線片、心臟超聲、Holter（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）或核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、血生化全項(xiàng)以及血、尿常規(guī)等，根據(jù)結(jié)果正確判斷到底有什么病及其嚴(yán)重程度，然后選擇最新臨床指南所規(guī)定的肯定的治療方法。不要根據(jù)道聽途說、聽信街頭小報(bào)亂用藥物，不要以自己的健康和生命為代價(jià)而亂用一些毫無科學(xué)根據(jù)的所謂的“偏方驗(yàn)方”。

要知道許多心血管病的嚴(yán)重程度并非與癥狀相平行，有些大病有時(shí)并無多少癥狀，如猝死；反而有些自主神經(jīng)功能紊亂的病人具有較嚴(yán)重的全身不舒適的癥狀。故不能跟著感覺走，應(yīng)該明明白白地科學(xué)看病，清清楚楚地合理用藥。如果經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在著其他系統(tǒng)的疾病，可到相應(yīng)的?？凭驮\。治療中還應(yīng)注意控制主要疾病并兼顧一般不適，避免“抓著芝麻而丟掉了西瓜”。

（編輯/劉慧翔）