我國(guó)糖尿病患者中有近一半并發(fā)有高血壓，而高血糖和高血壓又是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，那么，處在高血壓前期的糖尿病患者需要藥物治療嗎？

什么是高血壓前期？

“高血壓前期”是美國(guó)的提法，是指血壓在120～139/80～89mmHg范圍內(nèi)，但我國(guó)心臟病專家對(duì)“高血壓前期”這一定義存在爭(zhēng)議，認(rèn)為如果將≥120/80mmHg的血壓定為高血壓范疇，那么我國(guó)幾乎一半的人都是“高血壓”了，這將引起不必要的恐慌，給人們的精神及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)壓力，給社會(huì)衛(wèi)生資源造成負(fù)擔(dān)。因此，我國(guó)心臟病專家采用“正常高限血壓”來(lái)替代“高血壓前期”的名稱?！吨袊?guó)高血壓防治指南2005年修訂版》將120～139/80～89mmHg定義為正常高值血壓，其血壓范圍與美國(guó)定義的“高血壓前期”相同。根據(jù)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，中國(guó)正常高值血壓人數(shù)約占總?cè)丝诘?0%。

高血壓前期對(duì)身體的危害

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外通過(guò)研究，以逐步認(rèn)識(shí)到正常高值血證對(duì)身體也有危害。流行病學(xué)研究顯示，從115/75mmHg開始，隨著血壓升高，心腦血管病的發(fā)生率也逐步增高。美國(guó)一向隨訪10年的研究表明，高血壓前期者腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)性大大增加；歐美國(guó)家與日本的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓前期人群微蛋白尿危險(xiǎn)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度和氧化低密度脂蛋白水平比血壓較低者明顯增加；我國(guó)中年人群10年隨訪結(jié)果表明，高血壓前期的人群患心血管病幾率較血壓小于110/75mmHg者增加1倍以上，血壓為120～129/80～84mmHg者與130～139/85～89mmHg者相比，10年進(jìn)展為高血壓的比例分別為45%和64%。鑒于高血壓前期人群發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)已明顯升高，所以有必要進(jìn)行有效的干預(yù)治療。

如何有效干預(yù)高血壓前期？

《中國(guó)高血壓防治指南》并不推薦對(duì)沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素而只是單純高血壓前期的人群采用藥物治療，只是建議他們采取積極的生活方式干預(yù)，內(nèi)容包括：戒煙、減肥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減少酒和鹽的攝入、多吃水果和蔬菜、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量、減輕精神壓力、保持心理平衡等。之所以不主張本階段應(yīng)用降壓藥物治療，是考慮到目前還沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，使用降壓藥物治療能給這些人群帶來(lái)更大的好處，而積極的生活方式改善能夠得到良好的效果。

那么，糖尿病患者并發(fā)高血壓前期需要治療嗎？研究證明，糖尿病合并高血壓的心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2倍。英國(guó)糖尿病前瞻性研究顯示，收縮壓每下降10mmHg，與糖尿病相關(guān)的多種并發(fā)癥、死亡、心肌梗死、微血管病變都可下降10%以上。因此，《中國(guó)高血壓防治指南》明確指出，糖尿病并發(fā)高血壓要將血壓控制在130/80mmHg以下，并且希望把血壓控制在病人能夠耐受的盡可能較低的血壓水平上。

因此，糖尿病并發(fā)高血壓前期的患者，首先應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行生活方式干預(yù)性治療，若3個(gè)月內(nèi)不能降低血壓或?qū)⒀獕嚎刂频?30/80mmHg以下，應(yīng)立即在此基礎(chǔ)上采取降壓藥物治療。糖尿病患者降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，因?yàn)檫@兩類藥物對(duì)腎臟、心臟有獨(dú)特的保護(hù)作用，并且對(duì)糖代謝有益處，臨床常用的藥物有洛汀新、雅施達(dá)、代文、安博維等。如果采取以上治療，血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)聯(lián)合其他降壓藥物如鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑，但糖尿病患者使用利尿劑或β受體阻滯劑宜采用小劑量，以減少對(duì)糖、脂代謝的不良影響。