治療哮喘，最常采用的方法是吸入給藥方式。吸入給藥，可以增加局部藥物濃度，減少全身性的藥物吸收，從而增加療效，減少不良反應(yīng)。吸入給藥的藥動(dòng)力學(xué)與口服給藥不同，吸入藥物的肺部沉積量遠(yuǎn)小于藥物的標(biāo)示量。一小部分藥物殘留于給藥裝置或消散在空氣中；一部分沉積在口腔，隨漱口吐掉；一部分沉積在咽部，被吞咽進(jìn)入胃腸道，然后經(jīng)過(guò)肝臟的代謝后進(jìn)入血循環(huán)；還有一小部分直接進(jìn)入鼻部，或滯留在鼻腔，或隨呼氣呼出。因此，實(shí)際上能達(dá)到肺部的劑量只有設(shè)定劑量的10%～30%。肺部沉積率是比較不同吸入給藥制劑的常用指標(biāo)。

吸入裝置包括定量氣霧劑、干粉吸入裝置和霧化吸入裝置。它們?cè)谑褂蒙系膬?yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)區(qū)分較明顯（見(jiàn)下表），患者可根據(jù)自己的特點(diǎn)選取最為合適的給藥裝置。

三種吸入給藥裝置的優(yōu)、缺點(diǎn)

需要注意的是，霧化吸入由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行操作，不需要病人特殊的配合，但定量氣霧劑和干粉吸入裝置則不同，療效好壞很大程度上依賴于患者的自身認(rèn)知能力和正確使用方法的掌握能力，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多患者由于不能熟練掌握氣霧劑或吸入裝置的使用方法，沒(méi)能達(dá)到預(yù)定療效，甚至因吸入方法不當(dāng)，將藥物噴到了口腔，出現(xiàn)了口腔內(nèi)長(zhǎng)霉菌的副作用。那么，如何正確使用氣霧劑和干粉吸入這兩種吸入裝置呢？

定量氣霧劑的正確使用

定量氣霧劑的具體操作步驟是：

①用前充分搖動(dòng)吸入器。特別是混懸型吸入劑，由于長(zhǎng)時(shí)間靜置，藥物與溶媒易分層，分散不均勻，若用前不搖勻，很可能噴出來(lái)的是拋射劑而不是藥液，起不到治療效果，也造成藥物的浪費(fèi)。

②打開(kāi)吸嘴蓋，緩慢呼氣，直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出。

③把吸嘴放入口中，雙唇緊包住吸嘴，以免噴出的藥物微粒消失在大氣中，但注意不能堵住噴霧頭。

④在口部開(kāi)始深深地、緩慢地吸氣同時(shí)，按下藥罐將藥物釋放，并繼續(xù)深吸氣，盡可能使藥物微粒能夠通過(guò)口咽部到達(dá)外周細(xì)支氣管。

⑤將氣霧劑噴口撤出，屏氣約10秒鐘，然后才緩慢的呼氣，以增加藥物微粒在氣道和肺內(nèi)的沉積量。否則霧粒會(huì)隨著呼氣動(dòng)作被呼出而喪失。

⑥如果需要吸第二次，需要1～3分鐘進(jìn)行，避免連續(xù)吸入造成的疲勞，同時(shí)可增加藥物微粒在周圍氣道的沉積。

⑦用藥后應(yīng)漱口，否則沉積在口咽部和下咽部的藥物吸收入胃，產(chǎn)生本可避免的副作用，特別是糖皮質(zhì)激素類藥物，沉積在口咽部造成念珠菌感染。

使用定量氣霧吸入劑，能否在噴藥時(shí)做到同步吸氣（而不是停留2秒鐘再吸）和能否緩慢深吸氣是正確用藥的關(guān)鍵。常見(jiàn)的使用錯(cuò)誤形式依次為：先按壓后吸氣、含在口中不吸氣、連噴幾次后再吸氣、使用前沒(méi)搖勻、先吸氣后再按壓、吸入激素后無(wú)漱口、吸氣后無(wú)摒氣、經(jīng)鼻吸氣、未打開(kāi)蓋子、橫握吸入器。

溫馨提示：對(duì)于協(xié)調(diào)性差的患者，可以在氣霧劑的外面加上一儲(chǔ)霧罐以方便使用，但裝置體積變大，攜帶不方便，而且塑料儲(chǔ)霧罐由于靜電作用會(huì)導(dǎo)致吸入量降低。

干粉吸入劑的正確使用

干粉吸入劑又稱吸入粉霧劑，是在定量吸入氣霧劑的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的劑型。它不含拋射劑（氟里昂），因此不

會(huì)對(duì)病人口咽部產(chǎn)生刺激。但吸入裝置種類繁多，不同的干粉吸入器在儲(chǔ)存劑量、外型、使用方法、內(nèi)部構(gòu)造、裝置的驅(qū)動(dòng)作用原理等方面都會(huì)有很大不同。該劑型對(duì)于患者的吸氣速率要求為30L/min～120L/min，因此不推薦給5歲以下兒童或有嚴(yán)重肺功能障礙的患者應(yīng)用。

國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上最常見(jiàn)的干粉吸入裝置，有旋轉(zhuǎn)吸入器、碟式吸入器、渦流式吸入器和多劑量圓盤吸入器等。目前，渦流式吸入器和多劑量圓盤吸入器這兩種多劑量干粉吸入劑應(yīng)用較廣，雖然價(jià)格高于同類別的定量氣霧劑，但它的藥物肺沉積量高，副作用低，療效比較好。

旋轉(zhuǎn)吸入器 是最早的單劑量干粉吸入器。使用前，先擰開(kāi)吸入器體部，將含藥膠囊放入正確位置后擰緊，此時(shí)膠囊與金屬刀片相接，通過(guò)按壓的力量，膠囊被金屬刀片刺破，在吸入過(guò)程中膠囊隨刀片旋轉(zhuǎn)，粉末從膠囊壁上的孔中釋放出來(lái)，進(jìn)入相對(duì)較寬的氣道中，當(dāng)氣體流速達(dá)35L/min時(shí)，膠囊壁發(fā)生強(qiáng)烈顫動(dòng)而使釋藥完全。雖然裝置具有簡(jiǎn)單可靠、便于攜帶、可清洗和直觀的特點(diǎn)，但存在防濕作用差、需經(jīng)常清洗、劑量的釋放取決于足夠的吸氣流速等缺點(diǎn)，現(xiàn)不多用。

碟式吸入器 一次可放入6～8個(gè)劑量單位，使用時(shí)首先打開(kāi)吸嘴蓋輕輕向外拉出白色小盤直到看見(jiàn)塑料棱，按住塑料棱直至將白色小盤全部拉出，把鋁鉑藥碟放在輪子上，使有數(shù)字的面向上，將白色小盤放回吸入器。推拉滑盤，使藥碟旋轉(zhuǎn)，直至看見(jiàn)鋁鉑藥碟上的數(shù)字（該數(shù)字指示患者藥物所剩的劑量），水平拿好吸入器，盡可能抬高蓋子的后部，保證藥泡被針刺破。慢慢呼氣，將吸嘴放入口內(nèi)，雙唇包住吸嘴緊閉，但注意不能阻塞噴藥孔，快速深呼氣將吸入器從口內(nèi)移出，并屏氣10秒鐘，然后緩慢呼氣，反復(fù)數(shù)次，直到藥粉吸完。輕拉滑盤到下一個(gè)劑量顯示出來(lái)。

碟式吸入器 多被稱為“都?！保且环N多劑量?jī)?chǔ)庫(kù)型吸入器，可以將數(shù)百個(gè)劑量?jī)?chǔ)存在裝置中。使用時(shí)，旋轉(zhuǎn)底座，一個(gè)劑量的藥物粉末即由儲(chǔ)庫(kù)釋放到轉(zhuǎn)盤上，同時(shí)被刮刀刮至藥物通道處，所以取劑量時(shí)一定要垂直拿放裝置。吸嘴處有一標(biāo)志性的雙螺旋通道，在湍流氣流的作用下，顆粒在通道中可以相互撞擊，藥物更易于與載體分離，粉碎形成更細(xì)小的微粒，從而有利于提高藥物的肺部沉積量。因此，經(jīng)吸嘴吸藥時(shí)一定要用有力且深長(zhǎng)的吸氣，越用力越快則藥物的肺沉積量效果越高，這點(diǎn)與氣霧劑不同。由于添加的輔料較少，所以輸出的藥粉劑量少，患者吸入時(shí)可能感覺(jué)不到，可以用一塊深顏色的布罩住都保，然后吸氣，再打開(kāi)布罩，如發(fā)現(xiàn)有白色粉末留在上面，可證明已將藥粉吸出。

多劑量圓盤型吸入器 又被稱為準(zhǔn)納器，是多重單元?jiǎng)┝啃透煞畚肫?。由雙層鋁箔組成細(xì)長(zhǎng)的囊泡帶，帶上可載有60個(gè)以上的單獨(dú)劑量，每個(gè)水泡眼中的物料重量在12～13mg之間。使用時(shí)用拇指推動(dòng)把手，引輪旋轉(zhuǎn)使雙層鋁箔傳送一個(gè)囊泡至給藥口，同時(shí)依靠壓縮輪產(chǎn)生的力量，雙層鋁箔被拉開(kāi)，暴露出一個(gè)囊泡內(nèi)的藥物，給藥完成后，底輪旋轉(zhuǎn)，將騰空的鋁箔卷藏起來(lái)，同時(shí)拉動(dòng)劑量指示器，顯示所剩劑量。為了防止藥粉的浪費(fèi)和劑量的準(zhǔn)確，吸入時(shí)確保水平拿置藥碟，不要隨意掰動(dòng)上藥柄。該產(chǎn)品確保給藥劑量準(zhǔn)確，因包裝條已能防止過(guò)量濕氣的進(jìn)入，裝置沒(méi)有外包保護(hù)套管。