誤診率真的這么高嗎？

有細(xì)心的網(wǎng)友搜索發(fā)現(xiàn)：該數(shù)據(jù)原來(lái)是來(lái)自武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科主任紀(jì)小龍2007年12月10日發(fā)表在遼沈晚報(bào)的一篇文章《醫(yī)生永遠(yuǎn)是無(wú)奈的》，紀(jì)小龍的搜狐博客上也有轉(zhuǎn)載。

但紀(jì)小龍的文章也沒(méi)有明確說(shuō)明這30%、50%誤診率的來(lái)源。記者查閱發(fā)現(xiàn)，紀(jì)的另一個(gè)頭銜是“中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)臨床誤診誤治研究會(huì)”的副主任委員，而該研究會(huì)“1990年-1999年中國(guó)醫(yī)學(xué)誤診文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)”研究報(bào)告數(shù)據(jù)與此數(shù)據(jù)接近。

而該研究是經(jīng)人工檢索收集發(fā)表在國(guó)內(nèi)200種醫(yī)學(xué)期刊上的標(biāo)準(zhǔn)誤診文獻(xiàn)，匯集文獻(xiàn)病例總數(shù)548400份，其中誤診病例總數(shù)152934份，從而統(tǒng)計(jì)出文獻(xiàn)報(bào)告的誤診率為27.89%，各年度間的誤診率波動(dòng)在24.5%～32.8%之間，在不同等級(jí)醫(yī)院間，誤診率有所差異。而檢索國(guó)外文獻(xiàn)，有尸檢誤診率報(bào)告均在30%左右。

但這一研究結(jié)果也遭到質(zhì)疑。有專家指出，該研究報(bào)告是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)誤診文獻(xiàn)的一個(gè)統(tǒng)計(jì)，而在誤診的文獻(xiàn)中，多是對(duì)疑難、復(fù)雜、危重疾病的分析，這類疾病誤診率較常見(jiàn)多發(fā)疾病誤診率高得多。而醫(yī)生每天接診的病人以常見(jiàn)多發(fā)疾病為主，占全部疾病的發(fā)病率90%以上，對(duì)常見(jiàn)多發(fā)疾病的誤診率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于“三成”，可能一成都不到。

追尋誤診之源

誤診誤治現(xiàn)象不僅醫(yī)學(xué)界重視，普通百姓更是非常關(guān)注。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，誤診誤治是由于醫(yī)務(wù)人員工作不負(fù)責(zé)或者專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的診斷錯(cuò)誤或治療錯(cuò)誤。它可以分為兩大類，一類是責(zé)任性誤診誤治，屬于醫(yī)療過(guò)失，另一類是技術(shù)性誤診誤治，屬于技術(shù)過(guò)失。

《臨床誤診誤治》雜志主編、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)臨床誤診誤治研究會(huì)副主任陳曉紅在調(diào)查分析了64萬(wàn)份文獻(xiàn)誤診病歷報(bào)道后，將誤診誤治的原因歸納為16種，主要是：醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；問(wèn)診與檢查沒(méi)有取得共識(shí)；醫(yī)生沒(méi)有選擇最有力的檢查項(xiàng)目；過(guò)分依賴或重視檢查結(jié)果；疾病本身缺乏特異性癥狀；醫(yī)生的診斷思維方法有問(wèn)題；疾病屬國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)病、新??；并發(fā)癥掩蓋原發(fā)病；以罕見(jiàn)的癥狀反映疾病；病人主訴不確切，代訴病史不確切；病理診斷錯(cuò)誤；病理切片不到位；多種疾病并存，漏掉主??；缺乏特異性診斷設(shè)備；對(duì)專家、權(quán)威盲從；病人故意隱瞞病情。根據(jù)以上列舉的誤診原因，我們可以得出一個(gè)結(jié)論：對(duì)誤診誤治的發(fā)生醫(yī)生負(fù)有很大的責(zé)任，因此，增強(qiáng)責(zé)任心和專業(yè)技術(shù)水平，不斷提高診斷的正確性和治療的合理性，是廣大患者對(duì)醫(yī)生的合理要求。

客觀理性看誤診

應(yīng)當(dāng)指出，誤診誤治的發(fā)生并不單純是醫(yī)生一方的責(zé)任，與醫(yī)院的管理體制、醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教育、疾病和患者自身都密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力有限，對(duì)于一些復(fù)雜的病情，當(dāng)今的科學(xué)水平還無(wú)法作出正確診斷；有的病情不表現(xiàn)典型的癥狀和體征，即使再高明的醫(yī)生、再先進(jìn)的檢查儀器也難以作出正確判斷，只有當(dāng)疾病充分發(fā)展了，各種癥狀體征表現(xiàn)明顯了，才能進(jìn)行正確的診斷。衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)科教授曾昭耆曾引用醫(yī)學(xué)前輩張孝騫教授的話說(shuō)：“病情就像人的面孔一樣，沒(méi)有兩個(gè)是相同的?！痹淌趶?qiáng)調(diào)：醫(yī)生在謀求一個(gè)病人的治療方案時(shí)，好像雕刻家面對(duì)一塊璞玉，必先反復(fù)思量，因勢(shì)利導(dǎo)，謹(jǐn)慎從事，不泥陳規(guī)，才能期望得到最好的成品。對(duì)于每一個(gè)新病人，醫(yī)生只能從零做起。在治療沒(méi)有完成之前，醫(yī)生不能斷言對(duì)這個(gè)病人的治療一定會(huì)成功。病人可能在疾病發(fā)生、發(fā)展的任何時(shí)期前來(lái)就診。一般地說(shuō)，就診越晚，病征表現(xiàn)越完整和明顯，診斷相對(duì)容易，但治療效果卻可能很差；就診越早，可能是治療的較好時(shí)機(jī)，但對(duì)早期病例，醫(yī)生在診斷上卻會(huì)碰到更大的困難。比如，急性心肌梗死最初1～2小時(shí)，病人雖有明顯癥狀，但心電圖表現(xiàn)可能不典型，血清酶也無(wú)異常表現(xiàn)；過(guò)1～2天，一切診斷依據(jù)都已展現(xiàn)，但卻已喪失了溶栓治療的時(shí)機(jī)。

所以，并不是診斷錯(cuò)誤或治療錯(cuò)誤都可稱為誤診誤治，應(yīng)糾正誤診必然誤治的一些不確切看法，客觀地評(píng)價(jià)誤診誤治的原因。