中醫(yī)幾千年來(lái)為炎黃子孫的繁衍，為祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)的形成、發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。但其自身發(fā)展是緩慢的，其原因之一是中醫(yī)和其他行業(yè)間的交融機(jī)會(huì)少，而學(xué)科間的相互促進(jìn)是發(fā)展的重要途徑。中醫(yī)因其自身的中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)和獨(dú)特的治療模式，難以被行業(yè)外人士理解，因此推廣中醫(yī)科普知識(shí)是發(fā)展中醫(yī)藥的重要手段。

糖尿病的治療有經(jīng)典的“五駕馬車”，醫(yī)患的配合更是糖尿病治療中重要的方面。推廣科普知識(shí)，將中醫(yī)治療理念普及化，有利于提高國(guó)民衛(wèi)生保健意識(shí)，改善患者生活質(zhì)量。

一、消渴與糖尿病不對(duì)等

古人是在臨床有明顯的“三多一少”癥狀時(shí)，對(duì)消渴進(jìn)行認(rèn)識(shí)和診斷的；而糖尿病是以血糖值為依據(jù)診斷的，消渴與糖尿病概念并不對(duì)等。糖尿病早期不加藥物干預(yù)或藥物干預(yù)失效后，會(huì)逐漸出現(xiàn)“三多一少”癥狀，此時(shí)可按消渴辨證治療；而2型糖尿病前期、早期無(wú)明顯癥狀，中醫(yī)對(duì)其認(rèn)識(shí)就存在巨大的盲區(qū)。基于三消論基礎(chǔ)上提出的陰虛燥熱病機(jī)理論，尚未囊括糖尿病前期、早期無(wú)典型“三多一少”癥狀時(shí)的病機(jī)。“三消”最初是對(duì)消渴臨床癥狀的概括，后世醫(yī)家以“三消”分證，是對(duì)消渴發(fā)展到一定時(shí)期，具有明顯臨床癥狀的消渴患者的分型辨證。

而流行病學(xué)資料表明：80％的2型糖尿病患者，于前期、早期發(fā)病時(shí)僅存在肥胖，無(wú)其他明顯癥狀，中醫(yī)辨證似是“無(wú)癥”可辨。筆者認(rèn)為，中醫(yī)辨證應(yīng)抓其主癥——肥胖，辨其病機(jī)為“六郁”和“絡(luò)滯”。

“六郁”是指以食郁為先導(dǎo)而形成的氣郁、血郁、熱郁、痰郁、濕郁的病理狀態(tài)；“絡(luò)滯”是由“六郁”交互作用而形成絡(luò)脈郁滯的病理狀態(tài)。肥胖2型糖尿病多是由于飲食不節(jié)或過(guò)食肥甘，而致食郁，食郁中焦，有礙脾胃升降，中焦郁閉進(jìn)而發(fā)展為“六郁”和“絡(luò)滯”。脾主運(yùn)化，肝主疏泄，脾胃氣滯，肝疏泄不及形成肝脾氣郁，郁久化熱，此肝脾氣郁，中焦氣滯，氣機(jī)升降受阻，水液代謝失常，運(yùn)化不健，則水濕不化，津液不布，為濕為痰。肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血行艱澀受阻，也可為痰為濕，上述病理變化最終導(dǎo)致了食、氣、血、熱、痰、濕“六郁”。而“六郁”交互作用形成絡(luò)脈郁滯。

我們課題組十余年臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證：肥胖2型糖尿病前期、早期的核心病機(jī)是“六郁”和“絡(luò)滯”并存。治療上，開暢氣機(jī)是其重要治則，氣機(jī)通暢則郁開絡(luò)通，臟腑氣化功能正常，清升濁降，皮肉脂膏各布其常，體重漸至正常。具體治法可為辛開苦降、苦酸制甜、活血通絡(luò)。圍繞“六郁”，應(yīng)用辛開苦降、苦酸制甜以治糖，以苦為主基調(diào)，辛開郁，酸斂陰；抓住“絡(luò)滯”，早期、適量應(yīng)用活血通絡(luò)以治絡(luò)，積極有效預(yù)防并推遲糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

二、防治并重，著眼肥胖

2006年5月，衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布了全球報(bào)告《預(yù)防慢性病——一項(xiàng)重要的投資》與《中國(guó)慢性病報(bào)告》，其中認(rèn)為：未來(lái)10年，全世界慢性病死亡人數(shù)將增長(zhǎng)17％；而在中國(guó)，如果沒(méi)有強(qiáng)有力的干預(yù)措施，慢性病死亡人數(shù)將增長(zhǎng)19％，其中糖尿病死亡人數(shù)甚至可能增長(zhǎng)50％。近十余年來(lái)，我國(guó)2型糖尿病患病率增加迅速，1980年至1994年，這14年期間增長(zhǎng)了3倍多。目前，我國(guó)患糖尿病人數(shù)約為4000萬(wàn)，其中95％以上為2型糖尿病，肥胖型患者占80％以上。從某種意義上說(shuō)，2型糖尿病可以看作是肥胖的一種并發(fā)癥。這種認(rèn)識(shí)的價(jià)值在于：要把醫(yī)生和病人的眼球從僅僅盯住血糖，拉回到關(guān)注肥胖上來(lái)。

糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，糖尿病死亡率居高不下，如何尋找一種強(qiáng)有力的干預(yù)措施?世界防治研究熱點(diǎn)一般聚焦IGT，如著名的STOP-NIDDM(多中心臨床研究)、中國(guó)大慶研究等。但從肥胖2型糖尿病的病程分析，其先后經(jīng)歷了肥胖－IGT－糖尿病的過(guò)程，可見(jiàn)防治的根本應(yīng)在于肥胖?！吧瞎げ恢我巡≈挝床　?，“治未病”理論包含了未病先防和已病防變。未病先防就要著眼肥胖以防治IGT的發(fā)生；已病防變應(yīng)著眼糖尿病病機(jī)——“六郁”與“絡(luò)滯”，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

三、糖尿病中醫(yī)辨識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化

國(guó)家中醫(yī)藥管理局根據(jù)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃綱要》和《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》，在2006年7月頒發(fā)了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展規(guī)劃。規(guī)劃中指出，“十一五”時(shí)期是中醫(yī)藥改革與發(fā)展的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，也是中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化，是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的需要，是規(guī)范中醫(yī)藥管理的需要，是促進(jìn)中醫(yī)藥在國(guó)際上廣泛傳播的需要。尤其重要的是，通過(guò)系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)臨床安全有效的診療經(jīng)驗(yàn)和方法，更好地促進(jìn)中醫(yī)臨床療效的提高。

中醫(yī)個(gè)體化辨證思維的培養(yǎng)、運(yùn)用存在一定難度，中醫(yī)教、學(xué)、研的促進(jìn)融合更是急需有效方法，國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)資助的《中國(guó)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病防治指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)，針對(duì)糖尿病中醫(yī)辨識(shí)中的共性部分，組織專家進(jìn)行了反復(fù)論證，形成了以辨證簡(jiǎn)、效、驗(yàn)為特色的中國(guó)第一個(gè)中醫(yī)專病指南?！吨改稀芬苑?wù)于基層醫(yī)務(wù)人員為基本目標(biāo)，為教學(xué)、科研提供參考。同時(shí)，《指南》的編制過(guò)程也是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化的探索性研究。

四、“天人合一” 防治糖尿病

糖尿病是一種慢性、復(fù)雜性疾病，遺傳、環(huán)境、心理等多種原因均可導(dǎo)致其發(fā)病。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)心理應(yīng)激是糖尿病的重要致病因素，因此，心理調(diào)整是治療糖尿病的重要組成部分。中醫(yī)在調(diào)整身心方面有著千年的歷史，“天人合一”的理論指導(dǎo)著中醫(yī)的養(yǎng)生術(shù)，而養(yǎng)生調(diào)神之中注重與自然的和諧。五禽戲是記載中最早的模仿動(dòng)物調(diào)養(yǎng)身心的運(yùn)動(dòng)。其他如太極拳、太極劍、八段錦都有著放松身心的作用。采用上述運(yùn)動(dòng)緩解心理壓力、放松身心是中醫(yī)綜合防治糖尿病的有效途徑。

專家介紹

仝小林，男，1956年1月出生。主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長(zhǎng)，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授。1999年被聘為博士研究生導(dǎo)師。目前已培養(yǎng)博士研究生4名，碩士研究生10名，在讀博士研究生4名，碩士研究生6名。發(fā)表論文150余篇，主編論著7部。