摘要：隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，醫(yī)院資產(chǎn)的來源范圍不斷擴(kuò)大，新的資產(chǎn)來源結(jié)構(gòu)中知識(shí)型資產(chǎn)的地位不斷上升，經(jīng)濟(jì)往來越來越復(fù)雜，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著新的挑戰(zhàn)，切實(shí)做到加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，才能使之在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地，主要從強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理、提高會(huì)計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)、加強(qiáng)內(nèi)部控制的管理、努力控制成本，達(dá)到增收減支的目的。因此，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力十分必要。

關(guān)鍵詞：完善；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

一、強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。根據(jù)《規(guī)定》，醫(yī)療單位所有收支必須全部納入預(yù)算管理。要通過建立健全收入控制制度、支出管理制度、預(yù)算分析制度和考核制度，加強(qiáng)票據(jù)管理，監(jiān)督各項(xiàng)收入，合理安排預(yù)算，認(rèn)真執(zhí)行預(yù)算，設(shè)定歸口分級(jí)管理模式來加強(qiáng)預(yù)算的控制力度，做到職責(zé)清晰、任務(wù)明確；同時(shí)對(duì)預(yù)算控制中的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)查明原因，采取措施加以糾正和完善，以利于醫(yī)院的收支平衡，使預(yù)算管理控制切實(shí)發(fā)揮作用。

（一）加強(qiáng)貨幣資金的管理，提高貨幣資金流動(dòng)性、安全性，回避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院是治療和預(yù)防疾病、保護(hù)人民健康的社會(huì)主義公益性事業(yè)單位，同時(shí)又是獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算經(jīng)營(yíng)實(shí)體。保有一定量的流動(dòng)資金，保證自有資金的流動(dòng)性和安全性，是醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)，是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作開展的經(jīng)濟(jì)保障。部分醫(yī)院財(cái)政資金管理不到位、監(jiān)控不力、使用效率低下等狀況，蘊(yùn)涵著嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)混亂，難以維系，所以加強(qiáng)醫(yī)院資金管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重中之重。要加強(qiáng)資金流動(dòng)性和安全性管理。首先，必須實(shí)現(xiàn)資金的集中管理，堅(jiān)持 “一支筆”制度，保證所有資金統(tǒng)一安排，統(tǒng)一調(diào)度，收支分開，杜絕以支抵收現(xiàn)象，從而為決策者提供真實(shí)有效全面的會(huì)計(jì)信息，制定合理的資金收支計(jì)劃；其次，要根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍和業(yè)務(wù)量，運(yùn)用科學(xué)的方法，預(yù)測(cè)合理的流動(dòng)資金最高需要量和最低需要量，使醫(yī)院的貨幣資金量始終保持一定彈性界限內(nèi)，增強(qiáng)抵御各種經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力；再次，醫(yī)院的各項(xiàng)收入一般是即付結(jié)算的，所以應(yīng)盡可能減少各類應(yīng)收款項(xiàng)的發(fā)生，并及時(shí)清理已發(fā)生的應(yīng)收款項(xiàng)，提高資金的回籠率，加速資金周轉(zhuǎn)，提高資金使用效率，保證醫(yī)院貨幣資金的安全；最后，必須嚴(yán)格按照有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定配備會(huì)計(jì)人員，遵循不可兼容崗位的要求，對(duì)各個(gè)資金流入、流出的渠道，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和審計(jì)，建立一套切實(shí)可行的監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范會(huì)計(jì)行為，達(dá)到加強(qiáng)資金管理的目的。

（二）固定資產(chǎn)管理。對(duì)固定資產(chǎn)的購置應(yīng)從滿足醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、提高醫(yī)療技術(shù)水平、擴(kuò)大服務(wù)功能、增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)能力的角度出發(fā)，根據(jù)醫(yī)療任務(wù)、技術(shù)條件、醫(yī)院特色等充分論證購置方案的必要性、可行性；同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)價(jià)，防止盲目購置、重復(fù)投資。由于大型設(shè)備占用資金多、周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)、變現(xiàn)能力差、投資風(fēng)險(xiǎn)大，因此對(duì)有關(guān)大型設(shè)備的效益要進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，為醫(yī)院今后預(yù)算編制、投資流向及大型設(shè)備購建提供依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)。

（三）建設(shè)工程項(xiàng)目管理。首先要加強(qiáng)項(xiàng)目決策控制。財(cái)務(wù)人員要參與工程項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估工作。工程項(xiàng)目建議書和可行性報(bào)告必須提交單位最高管理層實(shí)行集體決策，由財(cái)務(wù)部門根據(jù)年度預(yù)算控制投資金額；同時(shí)，決策過程應(yīng)有完整的書面記錄，防止個(gè)人決策或擅自改變集體決策意見。其次建立由紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)、管理、執(zhí)行部門組成的招投標(biāo)委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)招投標(biāo)管理控制，重點(diǎn)審核招標(biāo)文件中投標(biāo)人資格的財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和投標(biāo)報(bào)價(jià)等內(nèi)容。財(cái)務(wù)部門還必須對(duì)潛在投標(biāo)人的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行審查，審核有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)編制的標(biāo)底，參與評(píng)標(biāo)和議標(biāo)。再次要加強(qiáng)竣工決算控制?！兑?guī)定》要求“未經(jīng)竣工決算審計(jì)的工程項(xiàng)目，不得辦理資產(chǎn)驗(yàn)收和移交?！眴挝粦?yīng)當(dāng)及時(shí)組織財(cái)務(wù)部門對(duì)施工單位提交的竣工結(jié)算書進(jìn)行審核，以審定的金額作為結(jié)算工程款的依據(jù)編制竣工決算，如實(shí)反映工程項(xiàng)目實(shí)際造價(jià)和投資效果。及時(shí)組織決算審計(jì)，對(duì)建設(shè)成本、交付使用財(cái)產(chǎn)、結(jié)余資金等內(nèi)容進(jìn)行全面審查。會(huì)計(jì)人員要參與對(duì)預(yù)算及決算分析的考評(píng)，分析執(zhí)行情況及差異產(chǎn)生的原因。

二、提高會(huì)計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)

醫(yī)院的蓬勃發(fā)展需要有一支強(qiáng)大的隊(duì)伍做后盾。財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新，最終要通過人的素質(zhì)來實(shí)現(xiàn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)，是財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的重要環(huán)節(jié)。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不單單只是一個(gè)“核算型”人才，應(yīng)該是一個(gè)知識(shí)面廣并具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型、知識(shí)型的人才。

首先，優(yōu)化財(cái)會(huì)人員配置，按能力競(jìng)爭(zhēng)上崗。做到人盡其才，才盡所能，充分提高職工的工作積極性，使人力資源配置達(dá)到優(yōu)化。并通過專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行定期或不定期的考核，及時(shí)了解會(huì)計(jì)人員的專業(yè)知識(shí)掌握動(dòng)態(tài)，不斷提高財(cái)會(huì)人員的專業(yè)知識(shí)能力。

其次，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育，提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。不斷提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)及財(cái)務(wù)管理水平，對(duì)于將財(cái)務(wù)管理工作推向規(guī)范化、科學(xué)化的運(yùn)行軌道具有十分重要的意義。一要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)務(wù)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，促使其掌握并靈活運(yùn)用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的方法，不斷提高政治素質(zhì)；二是要做到修身養(yǎng)性，不弄虛作假，嚴(yán)格遵守會(huì)計(jì)法律、法規(guī)政策。

再次，職責(zé)分工明確，提高工作效率。崗位責(zé)任主要指醫(yī)院在合理的組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，將各部門的業(yè)務(wù)活動(dòng)再劃分為若干具體的工作崗位，并賦予各個(gè)崗位以相應(yīng)的任務(wù)、權(quán)限和責(zé)任。對(duì)崗位責(zé)任的設(shè)置應(yīng)貫徹相互牽制的原則，對(duì)不相容的職務(wù)實(shí)行分離，使不同的崗位之間形成一種相互監(jiān)督、相互控制的關(guān)系，這是內(nèi)部控制的一般原則。

三、加強(qiáng)內(nèi)部控制的管理

（一）健全會(huì)計(jì)控制制度

建立內(nèi)部控制機(jī)制，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的職務(wù)分工；授權(quán)批準(zhǔn)職務(wù)與執(zhí)行業(yè)務(wù)職務(wù)相分離；業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與審核監(jiān)督職務(wù)相分離；業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與會(huì)計(jì)記錄職務(wù)相分離；財(cái)產(chǎn)保管職務(wù)與會(huì)計(jì)記錄職務(wù)相分離。

1.建立財(cái)務(wù)審批制度。發(fā)生開支業(yè)務(wù)時(shí)，設(shè)立多級(jí)審核簽字機(jī)制， 按支出金額由部門經(jīng)辦人、部門負(fù)責(zé)人先在規(guī)定的財(cái)務(wù)報(bào)銷單據(jù)上簽字，然后由財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)審核，如超過規(guī)定金額需經(jīng)主管財(cái)務(wù)院長(zhǎng)和院長(zhǎng)審批。大額費(fèi)用支出項(xiàng)目必須申請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)研究決定。這樣層層把關(guān)， 逐級(jí)監(jiān)督，可控制開支范圍和開支金額，避免漏洞的發(fā)生。

2.建立票據(jù)管理制度。對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收據(jù)、行政事業(yè)單位結(jié)算憑證、向銀行購領(lǐng)的銀行結(jié)算空白支票， 以及院內(nèi)印制使用的票據(jù)等，醫(yī)院所有票據(jù)的購領(lǐng)、印刷、保管、繳銷、管理，統(tǒng)一歸財(cái)務(wù)科管理。財(cái)務(wù)科必須按有關(guān)票據(jù)管理規(guī)定進(jìn)行印刷、購領(lǐng)、使用、保管。尤其要加強(qiáng)支票的管理，堅(jiān)決貫徹支票與銀行預(yù)留印簽分管的原則，銀行支票和預(yù)留印簽交由不同的財(cái)務(wù)崗位人員分管。

3.業(yè)務(wù)記錄控制。業(yè)務(wù)記錄控制目的是確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。主要內(nèi)容有：（1）原始憑證必須經(jīng)過專人審核，只有經(jīng)過審核的原始憑證方能作為會(huì)計(jì)記錄的原始依據(jù)。（2）記賬憑證的內(nèi)容必須與原始憑證的內(nèi)容一致，所有的記賬憑證應(yīng)附有原始憑證。（3）憑證必須連續(xù)編號(hào)，按序使用。（4）建立完善的憑證傳遞程序。（5）業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員在處理業(yè)務(wù)時(shí)，必須簽名蓋章。對(duì)完成的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)必須定期進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核重點(diǎn)是：（1）發(fā)票、收據(jù)的購入、領(lǐng)用，存根的收回要認(rèn)真核對(duì)。（2）收款人員的繳款單日期與銀行進(jìn)賬單及銀行收訖章實(shí)際日期核對(duì)。（3）銀行日記賬與銀行對(duì)賬單及時(shí)核對(duì)。（4）應(yīng)收應(yīng)付款要建立明細(xì)賬，及時(shí)清理核對(duì)。（5）住院病人預(yù)收款總賬與病人明細(xì)賬核對(duì)。（6）總分類賬和明細(xì)分類賬、總分類賬和日記賬及時(shí)核對(duì)。（7）庫存材料總賬與明細(xì)賬定期核對(duì)。

4.強(qiáng)化醫(yī)院收費(fèi)管理

醫(yī)院的收費(fèi)部門由財(cái)務(wù)科、門診掛號(hào)、收費(fèi)處、住院收費(fèi)處四個(gè)部門組成，醫(yī)療服務(wù)與藥品銷售收入由掛號(hào)、門診與住院收費(fèi)處開具財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療專用收費(fèi)收據(jù)， 醫(yī)院票據(jù)納入醫(yī)院統(tǒng)一核算， 除財(cái)務(wù)人員外其他科室任何人員都不得領(lǐng)用收款收據(jù)。除醫(yī)院的收費(fèi)部門外，任何部門和個(gè)人都不得向病人和單位直接收取任何費(fèi)用。各相關(guān)科室應(yīng)在科室核算聯(lián)上加蓋“已做檢查”或“已做治療”和“已發(fā)藥”等戳記。加強(qiáng)對(duì)“退費(fèi)”的管理。票據(jù)管理員對(duì)退費(fèi)票據(jù)要逐張進(jìn)行審查、核對(duì)，檢查三聯(lián)的號(hào)碼、金額是否齊全、一致，退費(fèi)理由、領(lǐng)導(dǎo)簽字、相關(guān)科室的證明是否齊全等。退費(fèi)應(yīng)辦理如下手續(xù)：（1）門診掛號(hào)收費(fèi)和住院收費(fèi)發(fā)生退費(fèi)、作廢及跳號(hào)發(fā)票時(shí)，如是病人原因造成的，在一式三聯(lián)齊全的前提下將病人的身份證號(hào)碼記錄在退費(fèi)或作廢發(fā)票背面。（2）收費(fèi)員操作不當(dāng)或電腦故障造成的，在一式三聯(lián)齊全的前提下在發(fā)票背面寫明原因，必要時(shí)由信息中心出具證明。若隔日退費(fèi)因缺少科室核算聯(lián)只剩報(bào)銷聯(lián)和存根聯(lián)時(shí)，如是藥物過敏需由醫(yī)生簽名、醫(yī)務(wù)科證明，如是因檢查或治療儀器故障造成的由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人出具證明。（3）以上都需由經(jīng)辦人在發(fā)票背面簽名交收費(fèi)處負(fù)責(zé)人登記、相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后方可辦理退費(fèi)、作廢手續(xù)，經(jīng)辦人將重開發(fā)票的科室核算聯(lián)與全額退費(fèi)發(fā)票附在一起連同收款日?qǐng)?bào)表交財(cái)務(wù)，退費(fèi)或作廢發(fā)票連同收款日?qǐng)?bào)表交財(cái)務(wù)科。

四、努力控制成本，達(dá)到增收減支的目的

醫(yī)院開展成本核算是為了進(jìn)行成本控制，其目的是要控制成本，節(jié)約開支、減少浪費(fèi)、降低費(fèi)用，從而增加結(jié)余提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。開展成本核算最關(guān)鍵的就是要樹立全體員工的成本意識(shí)和成本觀念。成本核算的方法有制定定額成本、實(shí)行成本費(fèi)用包干制，對(duì)節(jié)約有獎(jiǎng)、超支罰款等措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支，提高經(jīng)營(yíng)績(jī)效。

（一）完善制度建設(shè)，強(qiáng)化成本核算。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要，借鑒成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)，制訂行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，健全責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度，建立成本考核指標(biāo)體系，開展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作等。其次，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)全面開展項(xiàng)目成本核算和單位成本核算，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建成本優(yōu)勢(shì)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。再次，醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室成本核算的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好成本控制工作。

（二）運(yùn)用科學(xué)的管理思想，進(jìn)行系統(tǒng)成本管理：1.人力資源成本管理，人力資源是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的主體，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視知識(shí)、技術(shù)、管理等軟資源的合理使用和配置，把深化人事制度改革，建立具有激勵(lì)作用的人力資源管理機(jī)制作為成本管理的重要內(nèi)容。2.材料成本管理，衛(wèi)生材料、藥品等流動(dòng)資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右。為此，醫(yī)院應(yīng)努力降低采購成本。一是對(duì)大批量的衛(wèi)生材料、藥品等要實(shí)行招標(biāo)采購、比價(jià)采購等科學(xué)采購方法；二是要運(yùn)用現(xiàn)代物流配送技術(shù)，最大限度地降低儲(chǔ)備定額；三是加強(qiáng)對(duì)臨床科室的管理，保證成本核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性。3.設(shè)備成本管理，一方面，增添、更新大型設(shè)備時(shí)必須進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)的調(diào)研，提交可行性論證方案，并將設(shè)備折舊納入科室成本核算；另一方面，要重視設(shè)備的日常使用情況，檢查設(shè)備配置的有效性和合理性。4.其他費(fèi)用管理臨床科室、醫(yī)技部門消耗的水、電、氣等由于內(nèi)容復(fù)雜、涉及人員面廣，是成本管理的難點(diǎn)，應(yīng)盡量安裝分表準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)；辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)等由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)計(jì)，納入科室成本；對(duì)行政部門的費(fèi)用采用零基預(yù)算管理方法，采用標(biāo)準(zhǔn)成本、計(jì)劃成本、目標(biāo)成本管理方法加強(qiáng)成本控制。

綜上所述，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，學(xué)習(xí)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中、國(guó)內(nèi)外優(yōu)良的管理經(jīng)驗(yàn)，重視財(cái)務(wù)信息在管理中的應(yīng)用，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新，努力提高管理水平，在醫(yī)療界才能取得一席之地。

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[2]王娟.強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制.

[3]李鳴洲.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平.

（作者單位：長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院）