編輯整理/本刊編輯部 英文翻譯/陳東方

在世界所有地區(qū)、所有年齡組、無論是男性還是女性，每年至少490萬人死于吸煙；260萬人死于超重或肥胖；440萬人死于高膽固醇；710萬人死于高血壓。

衡量5至14歲兒童的超重和肥胖情況頗具挑戰(zhàn)性，因為沒有世界范圍內(nèi)運用的兒童期肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義。

食品工業(yè)應(yīng)減少加工食品的脂肪、糖和鹽含量，縮小每份的大小，推動引進創(chuàng)新，給人們提供健康和富于營養(yǎng)的食品選擇。

關(guān)于肥胖預(yù)防和控制策略將會把重心集中在加強國家政策、促進健康專業(yè)人士和公眾的普遍關(guān)注，對公眾健康的飲食和生活方式的產(chǎn)生進行有效的引導(dǎo)和干預(yù)。

肥胖癥全球紅色預(yù)警

3.88億人將在今后10年死于慢性病

在世界所有地區(qū)、所有年齡組、無論是男性還是女性，這些危險因素是導(dǎo)致絕大多數(shù)慢性病死亡的原因。它們包括：不健康飲食； 不鍛煉身體； 使用煙草。

每年至少：490萬人死于吸煙； 260萬人死于超重或肥胖； 440萬人死于高膽固醇； 710萬人死于高血壓。 這就是說，據(jù)預(yù)測在2015年因各種病因而死亡的6400萬人中，4100萬人將死于慢性病——除非我們采取緊急行動。慢性病阻礙經(jīng)濟增長，而且會降低國家發(fā)展的潛力，對中國、印度等經(jīng)濟快速發(fā)展的國家來說尤其如此。然而，即使在坦桑尼亞等最不發(fā)達國家，在國際衛(wèi)生與發(fā)展工作范圍內(nèi)進行慢性病的防治工作也是至關(guān)重要的。在這些國家，慢性病的危害和死亡已經(jīng)在大幅上升。

全球應(yīng)對力度不夠

雖然在慢性病方面有一些全球性成就，例如《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》，但是總的來說，在國際衛(wèi)生和發(fā)展領(lǐng)域中慢性病方面的工作是被忽視的。慢性病在世界各地區(qū)都是成年人患病和死亡的主要原因，但是慢性病的防治仍然沒有被納入全球千年發(fā)展目標(biāo)的指標(biāo)。包括慢性病預(yù)防在內(nèi)的衛(wèi)生工作有助于減少貧困，從而有助于消滅極端貧窮和饑餓。

慢性病開始危害中年人和兒童

人們一般認為慢性病主要危害老年人。我們現(xiàn)在知道，幾乎半數(shù)慢性病死亡過早地發(fā)生在70歲以下人群。慢性病死亡總數(shù)的四分之一發(fā)生在60歲以下人群。在低收入和中等收入國家，中年人特別容易患慢性病。

兒童超重和肥胖是日益顯著的全球問題。大約2200萬五歲以下兒童超重。在英國，2~10歲兒童超重率從1995年的23%上升到2003年的28%。在中國的城市地區(qū)，2-~歲兒童超重和肥胖現(xiàn)象在1989年到1997年期間有顯著增長。兒童和青少年二型糖尿病過去聞所未聞，而現(xiàn)在這類病例已經(jīng)開始在全世界出現(xiàn)。

個案觀察

Malri Twalib：我們的下一代

Malri Twalib是一個五歲的男孩，生活在坦桑尼亞乞立馬扎羅區(qū)一個貧困的鄉(xiāng)村。附近一個醫(yī)療中心的衛(wèi)生人員去年在一次常規(guī)社區(qū)巡回活動中發(fā)現(xiàn)了他的體重問題。診斷是明確的：兒童肥胖癥。 一年過去了， Malri的健康狀況沒有改善，他也沒有改變過多消費麥片和動物脂肪的情況。Malri的水果和蔬菜攝入量仍然嚴重不足，“在旱季實在太難找到價格合理的東西，所以我無法把握他的飲食，”他母親Fadhila埋怨說。最近社區(qū)衛(wèi)生工作者對Malri家進行了一次隨訪。他們也注意到，Malri和從前一樣抱著那個癟了的足球，上面所印的“健康”字樣還清晰可見。Malri家所在的街區(qū)到處亂放著銳利而生銹的建筑廢料，而家里的庭院又太小，所以Malri無法玩球——實際上他很少外出玩耍?！皩嵲谑翘ｋU了，他會受傷的，”他母親說。

Fadhila自己也患有肥胖癥。她認為兒子的肥胖沒有危險，他的體重將來會自然而然下降的?！斑@個家庭有很多人都很胖，又沒有慢性病的家族史，干嗎對此大驚小怪?”她面帶微笑地辯解道。事實上，Malri和Fadhila面臨因為肥胖而患慢性病的危險。

肥胖：WHO基本檔案

什么是超重和肥胖

超重和肥胖界定為異?；蜻^量脂肪積累，可損害健康。

體重指數(shù)（BMI）是體重/身高的簡便指數(shù)，通常用于在成年人群和個人中進行超重和肥胖分類。其定義為按公斤計算的體重除以按米計算的身高的平方（kg/㎡）。世界衛(wèi)生組織把“超重”界定為體重指數(shù)等于或大于25，“肥胖”界定為體重指數(shù)等于或大于30。這些取舍點提供了個體評估的基準(zhǔn)，但有證據(jù)表明人群的慢性病風(fēng)險從體重指數(shù)21開始漸趨上升。

2006年4月發(fā)布的新的世衛(wèi)組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)包含嬰兒和5歲以下幼兒的體重指數(shù)表。但是，衡量5至14歲兒童的超重和肥胖情況頗具挑戰(zhàn)性，因為沒有世界范圍內(nèi)運用的兒童期肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義。世衛(wèi)組織目前正在制定學(xué)齡兒童和青少年的國際生長參照基準(zhǔn)。

超重和肥胖的全球數(shù)據(jù)

2005年全球約16億成人(年齡15+) 為超重； 至少4億成人為肥胖。

據(jù)世衛(wèi)組織的進一步預(yù)測，到2015年將有約23億成人為超重，7億多成人為肥胖。

2005年，全球至少有2000萬5歲以下兒童為超重。

超重和肥胖曾經(jīng)被視為僅在高收入國家存在的問題，但在中低收入國家，尤其是在城市環(huán)境中，現(xiàn)在呈急劇上升的趨勢。

肥胖和超重的原因與后果

肥胖和超重的根本原因是攝入的熱量大于消耗的熱量。全球超重和肥胖的因素包括：攝入過多高脂高糖但缺少微量營養(yǎng)素的高能量食品；常坐的工作性質(zhì)、變化的交通方式和身體活動減少的趨勢。

超重和肥胖可導(dǎo)致嚴重的健康后果。體重指數(shù)上升是以下慢性病的重要高危因素之一：

心血管?。ㄖ饕獮樾呐K病和中風(fēng)）——這已經(jīng)是世界上的頭號死亡殺手，每年造成1700萬人死亡。

糖尿病——已迅速成為一種全球流行病。據(jù)世衛(wèi)組織預(yù)測，糖尿病死亡人數(shù)在今后10年內(nèi)將在世界范圍內(nèi)上升50%以上。

肌肉骨骼疾患——尤其是骨關(guān)節(jié)炎。

某些癌癥，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和大腸癌。

如何減輕超重和肥胖

超重和肥胖及其相關(guān)的慢性病在很大程度上是可預(yù)防的。健康和節(jié)制的飲食，適當(dāng)?shù)捏w力運動可達到并維護能量平衡和健康的體重。

健康的飲食——限制脂肪的能量攝入并從食用飽和脂肪改變?yōu)槭秤貌伙柡椭?；增加水果和蔬菜以及豆類、全谷谷類和堅果的食用量；限制糖攝入。

增加身體活動——多數(shù)日子至少進行30分鐘有規(guī)律的中等強度的活動。

依照2002年的世界健康報告，日常飲食中過少攝入水果和蔬菜會有31% 的可能引起缺血性心臟病，全世界有11%的高血脂和 19%癌亦是來源于此。目前已知270萬個死亡事件歸因于低的水果和蔬菜的攝取。身體的長期靜止、不運動引起10~16% 乳癌、直腸癌和糖尿病、22% 缺血性心臟病。目前已知190萬個死亡歸因于身體的靜止?fàn)顟B(tài)。在全世界減少死亡和疾病負擔(dān)，世界衛(wèi)生組織在 2004 年5月已經(jīng)采用“在飲食、身體的活動和健康方面的全球的策略”。

全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)

控制全球肥胖流行病

相對于營養(yǎng)不良而言，在營養(yǎng)失調(diào)的另一端，肥胖已經(jīng)在今天成為了最顯而易見且最易受疏忽的公共衛(wèi)生問題。

在很多地區(qū)肥胖與營養(yǎng)不良共存，超重和肥胖的全球流行病正在蔓延到世界的許多地方。和傳統(tǒng)的觀念相反，肥胖流行病沒被限制在工業(yè)化國家。在發(fā)展中國家中，估計超過一億一千五百萬人受苦于肥胖癥。

政府、國際伙伴、民間社會以及非政府組織和私立部門在形成健康的環(huán)境和使人們能夠承擔(dān)得起并方便地利用更健康的飲食選擇方面具有關(guān)鍵性的作用。這對窮人和兒童等社會上最脆弱的人群尤為重要，他們在食物及生活環(huán)境方面的選擇很有限。

食品工業(yè)應(yīng)減少加工食品的脂肪、糖和鹽含量，縮小每份的大小，推動引進創(chuàng)新，給人們提供健康和富于營養(yǎng)的食品選擇。

早在1990年代世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)開始發(fā)出警報， 很多專家在學(xué)術(shù)上帶頭參與了普及健康的教育。很多公眾也敏感的察覺到了相關(guān)的衛(wèi)生政策制定者、藥品研究單位、醫(yī)學(xué)的專業(yè)人士和民眾之間互動的重要性。

肥胖患者過多將是一種“社會環(huán)境中的惡性疾病 ”，世界衛(wèi)生組織正在制定和推行改善該流行疾病相關(guān)的策略。如與悉尼 (澳洲) 、奧克蘭 (新西蘭)的大學(xué)合作，世界衛(wèi)生組織正在計算超重和肥胖對全世界經(jīng)濟的沖擊。

肥胖癥在歐洲

肥胖是21世紀(jì)最強有力的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。目前肥胖癥的傳播和流行的數(shù)量已經(jīng)達到了二十世紀(jì)八十年代世界衛(wèi)生組織在歐洲許多國家調(diào)查數(shù)量的3倍，而且數(shù)字繼續(xù)在瘋狂飆升，特別在孩子之中。 肥胖已經(jīng)吞噬了歐洲區(qū)域2~8%健康費用和10~13%生命。

社會和政府需要行動抑制此種流行病。國家的政策應(yīng)該鼓勵并且提供機會給人們有效的身體活動，而且必須與健康的飲食相結(jié)合。為了促進最大范圍內(nèi)的抑制肥胖的行動，世界衛(wèi)生組織（歐洲分部）于2006年11月15~17日在伊斯坦丁堡，土耳其特別針對此類問題組織了一個部長級會議。會議中，美國發(fā)布了一個歐洲各國采用的用特別手段治療肥胖的特許狀。

肥胖癥在西太平洋

超重的傳播和肥胖正在以驚人的比率在全世界內(nèi)增加，而發(fā)展中國家亦被嚴重影響。 在低收入國家中，肥胖在中年女人、較高社會狀態(tài)和都市社區(qū)人群更常見。在較發(fā)達的國家中，肥胖通常不只出現(xiàn)在中年人中，也正出現(xiàn)在年輕人和孩子之中，并且日益普遍。此外，它容易與比較低的社會精神狀態(tài)有關(guān)，尤其在女人中。城鄉(xiāng)差別較大的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)更為明顯。

肥胖屬于非可傳達的疾病 (NCDs) ，是一個會引發(fā)非胰島素依賴的糖尿病、心臟血管疾病 (心臟病、高血脂和高血壓) 的危險因子，而且在許多工業(yè)化的國家中與各種社會心理相關(guān)。與全身性肥胖相比，腹部的肥胖值得特別關(guān)心。治療肥胖是個極高的社會消費，單獨家庭往往很難承受。根據(jù)目前發(fā)達國家的經(jīng)驗來看，發(fā)展中國家為之所做的工作還遠遠不夠，肥胖所引發(fā)的致殘、致死對國家的危害非常巨大。

成功地避免并且減少社會的肥胖的比率，識別并且改變肥胖癥所依存的社會環(huán)境，得益于改變高脂肪的飲食習(xí)慣和久坐的生活方式，一定要把導(dǎo)致肥胖癥的因素進行多層次，多種類的分類，這點非常重要。關(guān)于肥胖預(yù)防和控制策略將會把重心集中在加強國家政策、促進健康專業(yè)人士和公眾的普遍關(guān)注，對公眾健康的飲食和生活方式的產(chǎn)生進行有效的引導(dǎo)和干預(yù)。