摘要 目的：觀察電針配合康復訓練治療中風后肩關(guān)節(jié)半脫位的效果。方法：將60例患者隨機分為二組，每組30例，治療組取“肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、頸夾脊、曲垣”等穴，采用電針并配合康復訓練，對照組單純用康復訓練，三療程后評定。治療前后采用fugl-Ineyer評定和目測類比疼痛評定法。結(jié)果：治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：電針配合康復訓練對中風后肩關(guān)節(jié)半脫位有顯著療效。

關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)半脫位 電針 康復訓練

肩關(guān)節(jié)半脫位為中風病人常見并發(fā)癥，腦卒中病人肌力持續(xù)0～1級2周時間以上，則60％-80％的病人將并發(fā)該癥，其表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限，不同程度疼痛。我科自2002年8月以來，采用電針配合康復訓練治療中風后肩關(guān)節(jié)半脫位，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者全部來自浙江省東陽市人民醫(yī)院康復科住院病人，按人院先后順序依次輪流入組，并符合以下診斷條件：①伴不同程度肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、肌萎縮：②肩峰下觸及凹陷；③經(jīng)頭顱CT，頭部MRI確診為腦梗塞、腦出血；④肩關(guān)節(jié)正位片顯示肩峰與肪骨頭間隙>14mm或兩側(cè)間隙差>10mm；⑤神志清楚，無認知障礙，能配合訓練；⑥均為發(fā)病6個月以內(nèi)患者；⑦排除頸椎病、肩周炎、膽囊炎、心絞痛、骨質(zhì)疏松引起肩痛。治療組男性18例，女性12例；腦梗塞20例，腦出血10例；年齡42～75歲，平均年齡65歲；發(fā)病時間最短15天，最長5月，平均發(fā)病時間52天。對照組男性14例，女性16例；腦梗塞16例，腦出血14例；年齡38～72歲，平均年齡62歲；發(fā)病時間最短18天，最長5月。平均發(fā)病時間48天。兩組患者各向情況無明顯差異。

2 治療方法

2．1對照組予康復訓練：①正確體位擺放；②予肩吊帶保護；③主、被動活動，行神經(jīng)促通技術(shù)(Rood技術(shù)Bronstrom技術(shù)PNF技術(shù))。

2．2治療組 取肩髃、肩髂、肩貞、臂臑、頸夾脊、曲垣、臑會、百會、曲池、風池，選0.30×40mm無菌針灸針，予手法平補平瀉，選G-6805電針儀，采用疏波，頻率為30Hz，電針強度以病人能耐受為度，留針30分鐘，隔日1次，10日為1個療程。

3 療效判斷標準

3．1療效標準 顯效：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)無明顯受限；有效：疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)輕度受限；無效：患者癥狀、體征無明顯改變，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。

3．2評定標準fugl-meyer運動功能評定，目測類比評定疼痛法。

3．3統(tǒng)計方法 采用t檢驗。P<0.05為有顯著差異。

4 治療結(jié)果t=4.379 P=0.00

5 討論

中醫(yī)學認為該病為中風(中經(jīng)絡(luò))是由于正氣不足，風寒濕之邪乘虛侵襲人體，阻礙氣機，日久成痰成癖，且脾虛生痰，加之肝風內(nèi)動，風痰癖痹阻經(jīng)絡(luò)，致氣血逆亂，機體失養(yǎng)而為癱瘓，筋脈縱緩致肩半脫位?！秲?nèi)經(jīng)》云：治痿獨取陽明。陽明經(jīng)多氣多血之經(jīng)，主潤宗筋主束骨，故針刺陽明經(jīng)肩髑、臂膈、曲池，可使氣血暢通，筋脈得養(yǎng)。“督脈為陽脈之海，”督脈通諸陽振，以上帶下，行氣通陽，使機體恢復，故取百會。頸夾脊位督脈兩旁，針刺可疏通督脈，振奮陽氣，故取頸夾脊。肩髎、臂臑、肩髃、曲垣、肩貞為三角肌、岡上肌位置，針刺諸穴可刺激三角肌、岡上肌，使肌肉力量增強，而三角肌、岡上肌為穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的二塊主要肌肉。

康復醫(yī)學認為肩關(guān)節(jié)半脫位的原因為中風后肩胛帶下沉，肩胛骨下緣內(nèi)收后縮，使肩關(guān)節(jié)盂離升正常位置，岡上肌、三角肌的后部纖維萎縮無力，肩關(guān)節(jié)囊松弛，胸大肌痙攣。康復訓練能刺激肩周肌肉的活動和張力，使肌力提高，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)；能維持肩關(guān)節(jié)活動范圍；矯正肩腳骨位置，使關(guān)節(jié)盂位置恢復正常，恢復肩關(guān)節(jié)鎖定機制；緩解胸大肌痙攣，防肱骨頭向前脫位，最終緩解疼痛，使肩關(guān)節(jié)半脫位復位。

筆著認為，針刺肩周諸穴宜透刺，使三角肌前部、中部、后部纖維盡可能大范圍的受到電刺激；宜用疏波，起興奮肌肉作用；加強對患者宣教，應(yīng)時時注意正確的上肢體位擺放，并防牽拉等損傷；康復訓練不能引起病人疼痛，防進一步損傷肩關(guān)節(jié)；肌力訓練應(yīng)遵循被動運動—輔助主動運動—主動運動—抗阻主動運動的過渡原則；胸大肌痙攣往往被忽視，會引起肩關(guān)節(jié)不同程度向前脫位，應(yīng)注意牽伸胸大?。簲z片時應(yīng)采取坐位，觀察靜態(tài)肩關(guān)節(jié)有天脫位。并在X線透視下觀察肩關(guān)節(jié)上舉、聳肩、外展等動作對肩關(guān)節(jié)半脫位有無改善，從而設(shè)計最理想動作讓病人反復練習，更有效改善肩關(guān)節(jié)半脫位。

綜上所述，針刺加康復訓練使祖國傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代康復結(jié)合，提高療效。