關(guān)鍵詞 骨性關(guān)節(jié)炎，膝 綜合治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無菌性、慢性、進行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是負重關(guān)節(jié)的疾病。在中老年人群中十分常見由于膝關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量。自2006年4月至2007年4月，我們采用平樂推按法配合醫(yī)院自制中藥熟地強筋合劑合劑內(nèi)服取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料 本組本組共303例，其中男性92例，女性211例；年齡13～78歲，平均46歲；病程1～132個月，平均18個月。其中單膝發(fā)病108例，雙膝195例均符合1986年美國風濕病協(xié)會提出的骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準。

1．2臨床癥狀本組138例病人均有不同程度的上下樓梯痛、坐起時疼痛加劇。98例膝關(guān)節(jié)壓痛較明顯，髕骨研磨試驗陽性。67例病人膝關(guān)節(jié)腫脹并伴有膝關(guān)節(jié)積液。X線檢查本組所有病例均行x線檢查，可見髕骨軟骨下骨密度增高，髕骨關(guān)節(jié)間隙、膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等表現(xiàn)。

2 治療方法

2．1平樂推按法手法治療 采用河南平樂郭氏推按法進行膝關(guān)節(jié)周圍進行按摩，重點推拿股四頭肌。根據(jù)治療需要，分別采取仰臥、側(cè)臥等體位。醫(yī)者運用彈拔法、拿法、按法、揉法等手法對膝部周圍軟組織及股四頭肌、縫匠肌等肌肉起止點作深部按摩松解2～3分鐘，而后以掌根或拇指指腹在股二頭肌、腓腸肌、骼脛束等作局部推按，其方向均為向膝方向，反復(fù)3～5分鐘。推髕法患者仰臥，醫(yī)者兩手置于患者患膝髕骨下方，作由下向上的推按5～10分鐘，如發(fā)現(xiàn)有壓痛點及酸脹點，則重點揉按2～3分鐘。擴膝法患者仰臥，醫(yī)者一手握膝，另一手前臂墊在胭窩處，令患者膝部被動屈曲，逐漸加大度數(shù)，反復(fù)數(shù)次。

2．2中藥內(nèi)服 術(shù)后口服醫(yī)院自制中藥熟地強筋合劑每日兩次，每次1包，飯后服。

2．3功能鍛煉 患者也可采用川芎行氣洗劑(醫(yī)院內(nèi)自制中藥)進行薰洗后行功能鍛煉，早期以不負重活動為主如肌肉收縮、單腿抬高、關(guān)節(jié)屈曲等方式鍛煉后期可進行關(guān)節(jié)負重的屈伸運動，但仍不能過度的活動。

3 治療效果

3．1療效評定之標準優(yōu)：關(guān)節(jié)疼痛消失?？勺杂苫顒?，無腫脹，上下樓梯及蹲起時無痛感日常生活不受影響；良：關(guān)節(jié)偶有疼痛，關(guān)節(jié)活動度不小于110°，關(guān)節(jié)無腫脹，日常生活稍受影響；差：關(guān)節(jié)痛明顯并隨天氣變化，行走及上下、樓梯或蹲起時要借助扶手，日常生活明顯受到影響。

3．2療效評定之結(jié)果 本組303例經(jīng)1～5個療程的治療平均3個療程，303例均得到隨訪，隨訪時間最短3個月，最長2年，平均12個月。結(jié)果按上述標準評定：優(yōu)196例，占64.6％；良89例，占29％；差18例，占5％。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病病因主要是長期慢性磨損、創(chuàng)傷致使關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，關(guān)節(jié)咬合不好，影響關(guān)節(jié)功能。其病理表現(xiàn)為：1、組織形態(tài)學方面：①關(guān)節(jié)軟骨退行性變；②滑膜炎癥改變；③半月板退行性變。我們采用平樂推拿手法治療本病，其中松解法能緩解肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收：推髕法能增加髕骨浮動度，從而減少髕股關(guān)節(jié)壓力及促進關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝，利于關(guān)節(jié)軟骨病損修復(fù)。從而重塑髕骨；擴膝法能松解軟組織粘連，擴展已收縮的韌帶肌腱，使膝關(guān)節(jié)間隙增大，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，從而達到止痛的目的。通過對股四頭肌及髕骨支持帶的推拿，調(diào)整了膝關(guān)節(jié)的力學平衡及作用在髕骨軟骨上的壓力，從而減緩關(guān)節(jié)軟骨的退變。軟骨退變過程與滑膜細胞釋放的一些酶類物質(zhì)有關(guān)。如各種中性蛋白水解酶和膠原酶等，而軟骨細胞降解產(chǎn)物如膠原纖維、蛋白多糖等又可刺激滑膜細胞，釋放更多的酶類物質(zhì)。形成軟骨一滑膜間的惡性循環(huán)。以上平樂手法綜合運用，起到疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，加速局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力平衡，促進關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物組織的修復(fù)，使膝關(guān)節(jié)的功能得以改善。

退行性膝關(guān)節(jié)病屬中醫(yī)骨痹、骨痿范疇，其病因病機為“本痿標痹”，其本為肝腎虧損，氣血不足，其標為風寒濕邪侵阻經(jīng)絡(luò)，正如“風寒濕三氣雜至合而為痹”?；颊哂捎诰镁映睗裰兀蚰昀象w弱，感受風濕，導(dǎo)致氣血運行不暢，阻滯不通，留滯筋骨關(guān)節(jié)，久而成骨痹。日久肝腎漸虧，肝虛無以養(yǎng)筋，腎虛無以主骨，再加外感風邪或跌閃挫致使氣血瘀滯，痰濕不行，經(jīng)脈痹阻，日久則肝腎兩虧。治療宜補肝腎，益氣活血，去風濕止痛為目的。熟地強筋合劑方中熟地補益肝腎；牛膝強筋健骨、祛風寒；當歸、赤芍補氣養(yǎng)血；三七、丹參活血化瘀，消腫止痛；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥；通過上述治療，臨床癥狀消失或改善，但x線片表現(xiàn)未能改善，故亦有復(fù)發(fā)可能。應(yīng)提高預(yù)防意識，忌長時間行走，勿感受風寒，加強膝關(guān)節(jié)鍛煉。