摘要目的：分析探討以正骨推拿為主，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)綜合治療腰椎間盤突出癥療效及有關(guān)機(jī)制。方法：采用正骨推拿、電腦多方位牽引、中西藥等非手術(shù)療法綜合住院治療。結(jié)果：臨床治療1000例，優(yōu)579例(57.9％)，良264例(26.4％)，有效144例(14.4％)，無效13例(1.3％)，總有效率98.7％。結(jié)論：正骨推拿為主綜合治療腰椎間盤突出癥，療效確切，具有住院時(shí)間短，病人痛苦少，無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，較開放性手術(shù)容易被患者接受。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 正骨推拿 非手術(shù)綜合治療 臨床分析

腰椎間盤突出癥是腰腿痛?？谱畛Ｒ娂膊≈?。我科自2000年11月～2006年4月間，采用正骨推拿為主，配以電腦多方位牽引、中西藥等非手術(shù)療法綜合住院治療此病癥1000例，臨床療效滿意，茲將治療方法及臨床機(jī)理分析研討如下。

1 臨床資料

1．1一般資料 本組1000例全部為住院病人，均依據(jù)癥狀、體征、影像(CT或MRI等)檢查確診。男550例，女450例；年齡最大者78歲，最小者14歲，一平均42.59歲；病程最長(zhǎng)者20余年，最短者l天；癥狀以腰痛伴左下肢疼痛或麻木為主者479例，以腰痛伴右下肢疼痛或麻木為主者384例，雙下肢疼痛或麻木者116例，單純腰部疼痛者21例。間歇性跛行明顯者301例，手術(shù)后復(fù)發(fā)者9例，合并糖尿病者5例，伴中風(fēng)后遺癥2例，伴右下肢小兒麻痹后遺癥1例，有心肌梗塞動(dòng)脈搭橋術(shù)史1例。

1．2影像資料 本組1000例，行CT掃描936例，MRI檢查53例，CT加MRI檢查7例，腰椎X線攝片2例。椎管造影2例。顯示L3。椎間盤膨出351例，突出64例；L4。椎間盤膨出333例，突出448例，脫出11例；L₅S₁椎間盤膨出110例，突出450例，脫出17例。單間隙病變(椎間盤膨出、突出或脫出)313例，其余均為2個(gè)或2個(gè)以上椎間隙同時(shí)發(fā)病。其中，伴腰椎明顯退變者223例，伴椎管或側(cè)隱窩狹窄者78例，椎間盤鈣化者25例，黃韌帶增厚、鈣化者12例，后縱韌帶鈣化者11例，椎體滑脫者6例，椎體壓縮性骨折2例，軟骨板破裂者1例。

2 治療方法

2．1 牽引正骨方法 本組病人均采用江蘇泰州分析儀器廠生產(chǎn)的DFQ-400型電腦多方位牽引床進(jìn)行俯臥位屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引配合正骨手法治療。依據(jù)患者具體情況，本組病人快牽距離為60～69mm．與身高成正比；傾角10°～20°，一般不宜過大，以防胸壁挫傷；旋轉(zhuǎn)角度多為±23°(椎間盤左側(cè)突出者為“+”；右側(cè)突出者為“-”；中央型先“+”后“-”)。治療時(shí)，患者解除腰帶，俯臥于牽引床上，暴露腰部，確定病變位置。胸部和臀部分別固定于牽引床胸腰板上．主要患椎間隙應(yīng)與床的兩板交界處略前方相對(duì)應(yīng)。將治療參數(shù)輸入電腦，床體準(zhǔn)備完畢后：(1)術(shù)者立于患側(cè)，在足踩牽引床電動(dòng)開關(guān)的同時(shí)。雙手拇指按壓推頂病變間隙，牽引及正骨手法同時(shí)瞬間完成．重復(fù)操作2～3次；(2)術(shù)者立于一側(cè)，在牽引的同時(shí)肘壓腰部病變部位1～2秒，重復(fù)2～3次；(3)在牽引同時(shí)術(shù)者雙手疊掌按壓腰中患處1～2秒，重復(fù)2～3次。結(jié)束治療，床體復(fù)原，松開固定帶。彈力腰圍固定，手術(shù)推車將病人送回病房，絕對(duì)臥硬板床6小時(shí)后，相對(duì)臥床5天，一般間隔5～7天治療1次。

2．2藥物治療 牽引后5天內(nèi)給予20％的甘露醇250ml加地塞米松5～10mg靜脈點(diǎn)滴(要求在半小時(shí)內(nèi)滴完)，如下肢麻重者用七葉皂甙鈉20～30mg加入5％G·S500ml中靜脈點(diǎn)滴或生理鹽水250ml加青霉素800萬靜脈點(diǎn)滴；5％G·S500ml加丹參針16～24ml靜脈點(diǎn)滴。以上每天1次，連用5天。并同時(shí)給予活血化瘀中藥及非甾體消炎止痛藥口服。上述藥物要特別注意禁忌證。

2．3治療注意事項(xiàng)(1)牽引、手法治療前，應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥；(2)治療后數(shù)小時(shí)，病人可出現(xiàn)胸脅痛、腰痛、腹脹、下肢癥狀加重等現(xiàn)象，一般屬正常治療反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療2～3天可逐漸消失，如仍不減輕者，須進(jìn)一步詳查；(3)臨床綜合治療后，部分患者留有腰臀部及患肢酸楚不適，無力及麻木等現(xiàn)象，須堅(jiān)持功能鍛煉，推拿按摩，中西藥等對(duì)癥治療，2～3個(gè)月內(nèi)可逐漸消失，在此期間不得做腰部過度劇烈活動(dòng)，以防再?gòu)?fù)發(fā)。

3 治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu) 癥狀體征完全消失，恢復(fù)正常工作。良：癥狀和體癥大部分消失，勞累后出現(xiàn)癥狀，休息可緩解，對(duì)日常工作和生活無明顯影響。有效：癥狀或體征部分消失，影響正常生活和工作，需繼續(xù)進(jìn)行輔助治療。無效：癥狀體征治療前無改變，甚則加重。

3．2治療結(jié)果 本組1000例中，住院時(shí)間最長(zhǎng)者30天，最短者1天，平均8.3天；電腦牽引正骨推拿治療1次者296例；2次者524例；3次者141例；4次者26例；5次者13例；平均1.9次。結(jié)果：優(yōu)579例，良264例，有效144例，無效13例(其中1例住院當(dāng)天查出胸椎轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)診，3個(gè)月后死亡)，總有效率98.7％。1年內(nèi)復(fù)發(fā)者69例，其中大多數(shù)患者續(xù)用此法獲效，5例轉(zhuǎn)診治療，2例患繼發(fā)性骨癌3個(gè)月后死亡。

4 分析與討論

4．1一般資料分析

4．1．1從性別來看：男性多于女性，這可能與男性勞動(dòng)強(qiáng)度較女性大，受傷機(jī)會(huì)較多有關(guān)。女性由于特殊生理現(xiàn)象(月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳及抱小孩等)及傳統(tǒng)生活方式(“男主外，女主內(nèi)”)等，下腰部結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，在一定條件下，也易發(fā)出本病。

4．1．2人體椎間盤20~30歲左右開始發(fā)生退行性改變，年齡的增大、外力、勞損、風(fēng)寒濕侵襲等則加速退變過程，在眾多誘因作用下，易發(fā)生椎間盤突出。本組1000例，平均年齡42.59歲，由此可知，腰椎間盤退變常為本病發(fā)病基礎(chǔ)。

4．1．3易發(fā)人群：體力工作者、有多次腰扭傷史及腰肌勞損患者、司機(jī)、教師等屬多發(fā)人群。分析表明。腰部超負(fù)荷偏載及超限度活動(dòng)是腰椎間盤突出的常見原因。

4．1．4從癥狀來看：腰痛牽及一側(cè)下肢痛麻為腰椎間盤突出癥的主要癥狀，間歇性跛行(馬尾神經(jīng)源性)也較多見。這說明，腰椎間盤突出癥以一側(cè)間盤突出較多見，即刺激壓迫一側(cè)神經(jīng)根，單純腰痛可能與突出間盤組織壓迫或刺激椎神經(jīng)有關(guān)。

4．2影像資料分析單間隙病變較少，多為兩個(gè)或兩個(gè)以上間盤同時(shí)病變，另外伴腰椎明顯退變較多。這進(jìn)一步說明，退變?yōu)檠甸g盤突出癥的基礎(chǔ)。椎管或側(cè)隱窩狹窄、椎間盤鈣化及黃韌帶肥厚等現(xiàn)象是非手術(shù)療法不可改變的，臨床觀察表明，本療法可治愈相當(dāng)一部分腰椎間盤突出癥患者伴有上述改變者。分析表明，椎管內(nèi)軟組織無菌性炎性變是產(chǎn)生腰腿痛主要機(jī)制，機(jī)械壓迫是引起軟組織炎性變因素之一，不是唯一因素。因此，突出物還納或變小不是消除癥狀惟一途徑，腰椎間盤突出癥的真正病理機(jī)制仍在進(jìn)一步探查之中。

4．3治療機(jī)制分析與體會(huì)

4．3．1牽引配合正骨推拿治療機(jī)制概述：電腦多方位牽引配合正骨手法，是運(yùn)用三維向量技術(shù)，將突加載荷作用于病變椎間，糾正其三維改變及松解神經(jīng)根與周圍軟組織緊張關(guān)系，使突出的間盤變位或復(fù)位，使受壓的神經(jīng)根產(chǎn)生“逃逸”現(xiàn)象，回歸至自然狀態(tài)。屬微創(chuàng)傷，修復(fù)性力學(xué)療法。

4．3．2臥床體息及腰周固定機(jī)制：(I)臥位狀態(tài)下可以消除體重對(duì)椎間盤壓力，制動(dòng)可以解除肌肉收縮力與椎體間各韌帶緊張力對(duì)椎間盤所造成的擠壓。這樣有利于椎間盤營(yíng)養(yǎng)的供給和吸收，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)，有利于椎間盤周圍靜脈回流，去除水腫，加速炎癥消退；(2)另一方面，亦有利于電腦牽引正骨推拿所造成損傷的恢復(fù)。臥床休息、時(shí)間一般為2～3周，腰圍固定應(yīng)達(dá)2～3個(gè)月。

4．3．3藥物治療目的：減輕神經(jīng)根無菌性炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)根的瘀血、缺血、缺氧狀態(tài)，阻斷炎癥介質(zhì)對(duì)軟組織進(jìn)一步損傷，促使炎性介質(zhì)吸收，并且能降低神經(jīng)根敏感性。

總之，正骨推拿為主非手術(shù)綜合治療腰椎間盤突出癥，具有治療時(shí)間短，見效快，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和進(jìn)一步研究。

以上僅為筆者粗淺體會(huì)，謬誤之處，恭請(qǐng)斧正。