關(guān)鍵詞 頸椎病 牽引治療

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他型，臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。該病具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。我們?cè)谂R床中通過牽引療法取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 頸椎牽引的原理

1．1制動(dòng)與固定頭頸部作用 頸椎牽引使頸椎處于牽引力與反牽引力的平衡狀態(tài)下，保持相對(duì)固定的狀態(tài)，限制頸椎活動(dòng)，能解除頸部肌肉痙攣，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫及突出物的充血、水腫。

1．2有利于突出物的還納頸椎間盤突出及脫出是一相互延續(xù)的過程，只要突出物尚未與周圍組織形成粘連，均有向原位還納或部分還納的可能。因此，應(yīng)設(shè)法為其復(fù)位與還納創(chuàng)造條件。在牽引力的作用下，尤其是輕重量的持續(xù)牽引，可使患節(jié)椎間隙逐漸被牽開約0.5～2mm。如此可增大椎間隙，減小對(duì)椎間盤的壓力，有利于已經(jīng)突出的纖維環(huán)組織消腫或回縮，有利于突出物的還納，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫癥狀，對(duì)早期及輕型頸椎病病例效果尤為明顯。

1．3恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常列線 頸椎病伴外傷時(shí)，受累椎節(jié)可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、扭曲、壓縮及梯形變等各種列線不正的異常情況。頸椎牽引時(shí)，如果使頭頸部處于生理體位，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)。其列線不正的現(xiàn)象可以逐漸改變，再輔助以其他措施及各種后期治療，可使頸椎列線不正現(xiàn)象完全或基本恢復(fù)正常，減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨贅對(duì)神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激。

1．4松弛頸部肌肉 頸椎病多伴有頸肌痙攣，頸肌痙攣不僅可引起疼痛，而且還是造成頸椎列線不正的原因之一。通過輕重量持續(xù)頸椎牽引，可使痙攣的肌群逐漸放松，牽開重疊的小關(guān)節(jié)或被嵌頓的關(guān)節(jié)滑膜，從而取得治療作用。此時(shí)如再輔以熱敷等理療措施．則收效更快。

1．5牽開椎間孔 隨著椎間關(guān)節(jié)被牽開，頸椎兩側(cè)狹窄的椎間孔亦可以同時(shí)被牽開，從而緩解其對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激作用；在頸椎牽引的同時(shí)，隨著頸部創(chuàng)傷性反應(yīng)的減輕和水腫的消退，對(duì)腦脊膜返回神經(jīng)支及根管內(nèi)的血管支亦可起到減壓作用。組織，尤其是關(guān)節(jié)囊壁多伴有創(chuàng)傷性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為水腫、充血及滲出增加等。頸椎牽引產(chǎn)

1．6緩解椎動(dòng)脈第二、三段的折曲位于第6頸椎以上橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈，在穿過橫突孔時(shí)，除了頸椎病后期鉤椎關(guān)節(jié)增生外，早期主要是由于頸椎局部椎節(jié)的松動(dòng)與變位引起椎動(dòng)脈折曲、狹窄及痙攣等現(xiàn)象，經(jīng)過頸椎牽引，此種椎節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象可獲得完全或不完全緩解。

1．7減輕和消除頸椎局部的創(chuàng)傷性反應(yīng) 在頸椎病急性期或伴有頸椎外傷的情況下。受損椎節(jié)局部的軟生的固定與制動(dòng)作用，可迅速地消除頸椎局部的創(chuàng)傷性反應(yīng)，較之藥物及其他療法更為簡(jiǎn)便、有效。

2 頸椎牽引的適用范圍

2．1神經(jīng)根型頸椎病 尤其適用因椎節(jié)不穩(wěn)造成脊神經(jīng)根刺激癥狀者；因髓核突出或脫出引起脊神經(jīng)根受壓者；根性癥狀波動(dòng)較大者。

2．2脊髓型頸椎病 適用于由于椎節(jié)不穩(wěn)或因髓核突出等造成脊髓前方溝動(dòng)脈受壓所致的脊髓型頸椎病患者。由于此類型的患者在牽引時(shí)易發(fā)生意外。因此要求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施牽引，并密切觀察錐體束征的變化，一旦病情惡化則應(yīng)立即終止?fàn)恳?/p>

2．3椎動(dòng)脈型頸椎病 對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或伴有骨質(zhì)增生所致的椎動(dòng)脈供血不足的患者療效較佳。

2．4頸型頸椎病 頸型頸椎病患者采用休息等一般療法就可獲效，頸椎牽引可酌情用于癥狀持續(xù)不消的患者。

3 禁忌證

3．1年邁體弱、全身狀態(tài)不佳者此類病人在牽引時(shí)易于發(fā)生意外，宜慎用。對(duì)年齡超過50歲，病程較久的脊髓型頸椎病患者，使用牽引療法可能會(huì)加重病情，故不宜使用。

3．2頸椎骨質(zhì)有破壞者 為防止發(fā)生意外，此類病例應(yīng)于牽引前常規(guī)拍攝頸椎正、側(cè)位X線片，以排除結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松癥的患者。

3．3頸椎骨折脫位者 頸椎牽引易引起頸椎骨折脫位或加重因頸椎骨折脫位引起的癱瘓，禁用。

3．4擬施行手術(shù)者 此類病例多伴有明顯的致壓物，不僅在牽引過程中可能發(fā)生意外，且大重量牽引后易引起頸椎椎旁肌群及韌帶的松弛，以致在手術(shù)后造成內(nèi)固定物或植入骨塊的滑出。

3．5枕-頸或寰-樞椎不穩(wěn)者 牽引療法雖然有效，如使用不當(dāng)易引起致命后果，臨床經(jīng)驗(yàn)不足者慎用。

3．6炎癥 全身急性炎癥或伴有咽喉部各種炎癥的患者慎用。因?yàn)榇藭r(shí)寰-樞椎處于失穩(wěn)狀態(tài)。

3．7其他 凡牽引后有可能加重癥狀者，如落枕、頸部扭傷、心血管疾息及精神不正常者慎用，以防病情加重或發(fā)生意外。

4 頸椎牽引的方法

一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。

4．1姿位 體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔?，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°～30°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。

4．2牽引重量與持續(xù)時(shí)間 常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6～7kg，開始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20～30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

4．3牽引頻度與療程 一般每日牽引1～2次，也有每目3次者，10～20天為1個(gè)療程，可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除。

4．4如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時(shí)，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當(dāng)姿位，牽引重量一般為2～3kg。持續(xù)牽引2小時(shí)后休息15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時(shí)間可達(dá)10～14小時(shí)。

4．5利用電動(dòng)牽引器械可進(jìn)行間歇牽引，被認(rèn)為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復(fù)進(jìn)行半小時(shí)左右。

綜上所述，一般掌握好頸椎病牽引的禁忌癥、適應(yīng)癥，在臨床上均可取得不錯(cuò)的療效。