摘要 腰3橫突綜合征是較為常見的腰部疾患，是一種由于牽拉力引起的橫突周圍組織炎癥反應(yīng)，是以組織的腫脹、滲出、增生、粘連為特點(diǎn)，橫突壓疼定位固定為主要病癥的征候群，其疼痛是由于周圍神經(jīng)的刺激出現(xiàn)，因kalm分布不同而有不同的癥候。臨床應(yīng)用中醫(yī)“平樂滑推”合并“斜扳”手法進(jìn)行合理治療，經(jīng)臨床觀察其療效滿意，值得臨床進(jìn)一步觀察、研究與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 L₃橫突綜合征 平樂滑推 斜扳

腰3橫突綜合征是較為常見的腰部疾患，常以L₃橫突的壓痛為主要癥狀，是L₃壓痛為主的一組臨床征候群。為合理地進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范手法治療，我院自2000年9月～2006年9月運(yùn)用“平樂滑推”手法，配合自然柔和的“斜扳”手法，進(jìn)行了臨床治療與觀察，其間收集病例共計(jì)106例，取得了滿意治療效果。

1 臨床資料

1．1一般資料 本組男78例，女28例；年齡最小21歲，最大49歲，平均年齡35歲；腰部L₃左側(cè)52例(其中女性14例)，右側(cè)33例(其中女性8例)，雙側(cè)21例(其中女性6例)。

1．2病例納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在20～50之間，L₃壓痛定位固定，且合并相應(yīng)的一組臨床證候；病程在2周以上。

1．3病例排除標(biāo)準(zhǔn) 非20～50年齡段；有嚴(yán)重外傷史或合并骨折、脫位、骨不連、血腫者；腫瘤、結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松或脊柱“剛性”太強(qiáng)者：孕產(chǎn)婦、風(fēng)濕類疾病、以及嚴(yán)重的肝腦心腎及高血壓疾患：其他不能耐受治療的患者。

1．4療效統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)月癥狀完全消失者為優(yōu)：治療3個(gè)月癥狀明顯減輕者為良；治療3個(gè)月癥狀效果不明顯，需要應(yīng)用其他方法治療者為差。

2 治療方法

2．1平樂滑推病人俯臥位，腳部墊一高度25cm柔軟墊枕，令病人自然放松，操作者于患側(cè)進(jìn)行滑推操作。

2．2斜扳手法 要求自然柔和，順暢流利，禁忌肩部極度重力牽扭。

3 療效分析

優(yōu)：69例，良22例，差15例；結(jié)果為優(yōu)良率86％，無效率為14％的滿意水平。

4 結(jié)果討論

腰3橫突綜合征的治療應(yīng)從疾病的多方面分析，首先是疾病的病因認(rèn)識，就其臨床分析的資料看，引起的具體原因有三種：(1)為急性扭傷；(2)為慢性的靜力牽拉傷；(3)為慢性的反復(fù)(動力)牽拉傷。第一種情形有彎腰轉(zhuǎn)身等“扭傷”，有刷牙、提物搬物、滑倒、車上站立不穩(wěn)等急性損傷。第二種情形有長時(shí)間的開會、“坐位”姿勢持久不移的工作人員。第三種情形有特定性質(zhì)人員的頻繁“行走”活動，如業(yè)務(wù)推銷員，戶外工作人員以及部分的專業(yè)游泳運(yùn)動員(出現(xiàn)超負(fù)荷的過度訓(xùn)練)。另外，由于個(gè)體差異、解剖變異的不同，如橫突過長，橫突生長的方向不符合力學(xué)應(yīng)力，以及k在腰部的重要杠桿作用失衡，脊柱穩(wěn)定受影響等等。從局部受力的模式看，橫突的牽拉受力是主要模式；腰背筋膜與橫突的摩擦力因素，也有學(xué)者分析其與疾病的發(fā)生相關(guān)。普遍的共識是“釘繩牽拉”的損傷應(yīng)力效應(yīng)，由于力點(diǎn)集中在L₃橫突外端，因此而發(fā)生了一系列的炎癥變化及炎性疤痕過程。其實(shí)質(zhì)為損傷后的炎癥反應(yīng)與修復(fù)，即損傷后組織出現(xiàn)腫脹、滲出，之后發(fā)生組織的粘連與增生，成為損傷性疤痕。就疤痕的增生而言其形成形式有不同的特點(diǎn)，有發(fā)生在血管神經(jīng)豐富部位與較少部位的不同；也有是否屬于疤痕體質(zhì)或疤痕易增生體質(zhì)的不同。在組織發(fā)生粘連之后，特別是神經(jīng)血管的粘連?？梢允秩菀椎匕l(fā)生局部的神經(jīng)疼痛，L₃橫突即為此種特點(diǎn)引起的疼痛綜合征。在治療過程之中，選擇炎癥刺激較輕的治療方法，可以避免發(fā)生過多的炎癥增生組織，并防止L₃橫突綜合征的出現(xiàn)。在病理分析L₃橫突綜合征局部組織特征發(fā)現(xiàn)，炎性細(xì)胞浸潤，小血管壁增厚。組織神經(jīng)變性明顯。疼痛的機(jī)理則為病變周圍神經(jīng)與血管粘連、牽拉刺激。在臨床診治過程中由于刺激到的神經(jīng)分布不同可以出現(xiàn)不同部位的癥狀．僅僅刺激局部可以表現(xiàn)為k和L₄，L₃橫突的疼痛酸脹感，刺激神經(jīng)分布于腹部則有腹部不適感(其感覺有時(shí)病人很難描述)；刺激的神經(jīng)部位分布在臀腿前后則有相應(yīng)的感覺異常。治療措施上也有不同的意見，有人講手術(shù)效果好，有人認(rèn)為手法治療多數(shù)病人可以達(dá)到痊愈，有人不贊成吃藥或推拿，有人提倡應(yīng)用針刀治療。從臨床觀察分析看，中醫(yī)推拿過程中，“滑推”可以舒筋理筋，活血榮肌，改善炎癥反應(yīng)，使局部的正常生理代謝得以恢復(fù)；斜扳可以松解粘連，改善局部的結(jié)構(gòu)應(yīng)力，減少炎性疤痕對神經(jīng)的刺激。因此選擇合適的手法就會有令人滿意的治療結(jié)果，主要的問題是要避免局部“過度刺激”。避免造成附加損傷，避免組織的過度增生肥厚。對一些比較復(fù)雜頑固的個(gè)案病例及時(shí)更換治療方法也是必要的，畢竟一種治療方法不是萬能的，需要針對個(gè)體情況加以修正治療方案?？傊?，在推拿治療中，“滑推”合并“斜扳”的治療方法，其療效可以肯定，效果也令人滿意，在臨床應(yīng)當(dāng)很好地運(yùn)用與掌握，如此則會從實(shí)際意義上給病人與醫(yī)生帶來更多的益處。