摘要膝骨性關(guān)節(jié)炎作為臨床常見病，尚無特效療法。設(shè)立治療組和對照組I、對照組Ⅱ，分別予參麥針關(guān)節(jié)腔注射＋補腎活血膠囊口服＋運動療法、參麥針關(guān)節(jié)腔注射＋補腎活血膠囊口服、阿爾治關(guān)節(jié)腔注射，對治療前后膝關(guān)節(jié)功能及中醫(yī)癥狀進行比較觀察，顯示治療一個月后，治療組在膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善和功能改善方面優(yōu)于對照組，表明骨筋肉并重指導(dǎo)療法治療膝關(guān)節(jié)病效果顯著。

關(guān)鍵詞 膝OA 注射療法(中西醫(yī)) 筋骨肉并重 療效對照

膝關(guān)節(jié)OA指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性蛻變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病。國內(nèi)的統(tǒng)計資料表明我國患有OA的人數(shù)占總?cè)丝诘?％，其中大部分為膝骨性關(guān)節(jié)炎，55歲以上人群X線有膝骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者約60％。臨床尚無治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的特色療法，筆者采用骨筋肉并重療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎病人，并設(shè)立對照組，取得顯著療效。

1 臨床資料

2006年8月-2007年3月廣東省第二中醫(yī)院骨科門診膝骨性關(guān)節(jié)炎患者共90人，隨機分為治療組和對照組I、對照組Ⅱ，每組30人。治療組男12人，女18人；平均年齡53歲。對照組I男10例，女20例；平均年齡51歲。對照組Ⅱ男13人，女17人；平均年齡54歲。病程最短6個月，最長4年，平均18個月。經(jīng)X²檢驗，三組病例基線資料無差異性，具有可比性。

2 診斷標準

2．1 中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年修訂版)治療骨關(guān)節(jié)炎的癥候診斷標準：選擇氣血不足、筋脈瘀滯證。其中主癥為關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝酸；次癥為活動不利、運作牽強，舌質(zhì)偏淡，苔薄或薄白，脈細或弦。

中醫(yī)診斷參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一中醫(yī)病證診斷療效標準》。

2．2西醫(yī)采用美國風(fēng)濕病協(xié)會1995年的臨床診斷標準①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診的前一個月內(nèi)≥14d；②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲；③X線片顯示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑥年齡≥40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為OA。

2．3 納入標準 符合上述西醫(yī)疾病診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準的患者，能夠接受上述三種療法，并能夠配合臨床觀察，近一周內(nèi)未用其它藥物及其它療法者。

2．4排除標準①年齡<40歲，不愿接受上述任何一種療法者；②排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③妊娠或哺乳的婦女，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；④膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有嚴重皮膚缺損或潰瘍者；⑤合并有骨腫瘤、結(jié)核或有明顯急性外傷史而造成半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經(jīng)損傷以及非特異性炎癥患者：⑥不符合納入標準，未按規(guī)定用藥。無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑦既往有利多卡因或參麥針或阿爾法治過敏患者。

3 治療方案

治療組：參麥針關(guān)節(jié)腔注射+補腎活血膠囊口服：補腎活血膠囊(廣東省第二中醫(yī)院自制中成藥批號：粵YZB-2002-012)口服，1次2粒，1日3次。參麥針(四川三精升和制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號：Z51021264)＋利多卡因(上海禾豐制藥有限公司批號：061109)按4:1比例配制5ml(利多卡因起表淺麻醉作用，并防止中藥刺激性)，吸入5ml注射器。確定膝眼(在髕骨下方，髕韌帶兩側(cè)凹陷中)位置，局部常規(guī)消毒，一手持注射器，另一手中指彎曲中節(jié)背側(cè)緊貼皮膚定位，針孔與皮膚成90°垂直進針。待突破感后，說明進入關(guān)節(jié)腔。若有關(guān)節(jié)積液，需先抽吸干凈?；爻闊o血，即可將藥物緩慢推入。每4～5天注射1次，以8～12次為1個療程。

運動療法：指導(dǎo)患者進行不負重鍛煉如不負重下肢抬高，患者自行掌握時間，堅持天天鍛煉，每次比上次多鍛煉20秒鐘，爭取達到伸直抬腿堅持5分鐘，增強膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉的力量。運動鍛煉中，重點抓好一個“度”，即運動的幅度和適度，以患者自我承受能力為準。而且“度”隨著治療進展而動態(tài)變化的。

對照組I：參麥針關(guān)節(jié)腔注射＋補腎活血膠囊口服，具體操作如治療組。

對照組Ⅱ：對照組：阿爾治(生產(chǎn)廠家：生化學(xué)工業(yè)株式會社批準文號：H20050370)患者取坐位，屈曲膝關(guān)節(jié)成90°，常規(guī)消毒后術(shù)者帶無菌手套，鋪無菌洞巾，注射部位選髕骨下內(nèi)側(cè)入路。注射針針尖向中、向上傾斜穿刺進入關(guān)節(jié)腔。如有關(guān)節(jié)積液．應(yīng)先抽吸干凈，回吸無血后將玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔。然后拔針蓋無菌敷料。注入藥物后應(yīng)囑患者屈伸患膝數(shù)次，使玻璃酸鈉溶液均勻涂于軟骨面上。

4 療效評價

按Lysholm(1984)膝關(guān)節(jié)功能評分標準，對治療前后進行評分，以治療后較治療前評分值之差為療效判定依據(jù)，差值>30分者為優(yōu)(Excellent)；11～29分者為良(Good)；6～10分者為可(Fair)；<5分者為差(Poor)。

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一中醫(yī)病證診斷療效標準》中骨痹之療效評定標準。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕?；顒庸δ芎棉D(zhuǎn)。無效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

表一采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，多組等級資料的非參數(shù)檢驗，檢驗結(jié)果：X²=6.992，V=2，P=0.030．可以認為治療組與對照組之間有顯著性差異。

表二采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，多組等級資料的非參數(shù)檢驗，檢驗結(jié)果：X²=-6.429，V=2，P=0.040?？梢哉J為治療組與對照組之間有顯著性差異。

5 討論

《內(nèi)經(jīng)》云：“男子六八，女子六七，虛衰之象漸顯”，“肝氣衰，筋不能動”，“腎氣衰，形體皆極”。陰陽平衡是中醫(yī)思想之根本。筆者認為，肝腎不足并不單純是陰或陽不足，而是二者均不足。明代名醫(yī)張景岳云：“善補陽者，必于陰中求陽；善補陰者，必于陽中求陰。”故治療膝骨性關(guān)節(jié)炎須從補益陰陽平衡方面著手，所以筆者以參麥針關(guān)節(jié)注射+溫陽通絡(luò)膠囊口服來治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，達到補益陰陽氣血平衡之療效。由于退行性骨關(guān)節(jié)病往往病程日久，就診時多數(shù)患者經(jīng)檢查會發(fā)現(xiàn)骨骼或關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，因而引起醫(yī)生和患者的高度重視，并簡單理解為骨骼或關(guān)節(jié)的單一部位病變，其實骨骼、關(guān)節(jié)、筋肉等組織病變互相影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生與發(fā)展。所以膝骨性關(guān)節(jié)炎并不僅僅是單純關(guān)節(jié)問題，包括其周圍韌帶、肌肉等一系列問題，因而在診斷退行性骨關(guān)節(jié)病時一定要加上患部周邊筋肉組織的機能評估。如果患部周邊肌肉組織結(jié)實發(fā)達、肌力好(即筋肉病變輕或無發(fā)病)，即便檢查發(fā)現(xiàn)骨骼、關(guān)節(jié)“異常”很嚴重，其病情也應(yīng)判斷為發(fā)病早期，只要得到及時正確的治療，療效預(yù)后一般較好；相反即便是患部的骨骼、關(guān)節(jié)檢查“異?！陛^輕，但周邊的筋肉退變、肌肉萎縮嚴重，肌力差，病情判斷為中后期，預(yù)后療效較差；也就是說在判斷退行性骨關(guān)節(jié)病的病情時不能單一或過分依靠影像學(xué)或理化檢查結(jié)果，還應(yīng)該同時對周邊的筋肉組織的退變程度進行綜合評估。

骨筋肉并重學(xué)說認為，由于生理上“筋為剛”，具有堅勁剛強，能夠約束骨骼的作用，“骨為干”，為發(fā)揮功能提供支撐，“肉為墻”能夠防御外邪及外力的傷害，為人體的動力來源；生理上筋骨肉相互依存，當(dāng)隨著年齡的增長，發(fā)生筋骨、骨骼、關(guān)節(jié)、筋肉等組織退變時。其必將互相影響，筋肉病變與筋骨病變互為因果。形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生與發(fā)展。有報道：如果肌力在男性約增強20％，女性約增強25％，則預(yù)計使得膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率分別降低20％～30％。因此，在治療上強調(diào)對筋肉組織的退變應(yīng)貫穿于疾病治療全過程，從就診伊始即要求患者積極配合治療。指導(dǎo)患者進行合理、科學(xué)、適量、循序漸進的運動，實現(xiàn)退變肌力的提升，并且有針對性進行相反運動，達到關(guān)節(jié)周圍的肌力平衡，切實有效逆轉(zhuǎn)筋骨退變，從而遏止退行性骨關(guān)節(jié)病的退變進程，扭轉(zhuǎn)病勢。