關(guān)鍵詞 失眠 推拿治療

失眠是指由于各種原因引起的，以不得安睡為特征的一種證候，古代文獻(xiàn)稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”。臨床表現(xiàn)為難以入寐，寐而易醒，甚至徹夜不眠。病情頑固者多伴有頭痛、頭暈、健忘等癥。

1病因病理

引起失眠的原因主要與心、脾、肝、腎的功能失調(diào)有關(guān)。

由于思慮勞倦過度，損傷心脾，心傷則陰血暗耗不能藏神。脾傷則不能生血，心失血養(yǎng)，神不得安而失眠久病，重病或房事不節(jié)損傷肝腎或先天享受不足而體虛，造成腎陰不足。心腎不交，水不制火，心火獨(dú)亢，神志不寧而失眠。若患者遭受驚駭，情緒緊張，心膽虛怯，神魂不安，可導(dǎo)致失眠。心脾兩虛，陰虛火旺和心膽虛怯引起的失眠屬于虛證。

惱怒傷肝，肝失條達(dá)，肝瘀氣滯不疏，瘀而化火，火性炎上，上擾心神，心神不寧可致不寐。飲食不潔胃腸中宿食停滯釀成痰熱，庸惡于中。痰熱擾動心神，臥而不得寧。肝郁化火和痰熱內(nèi)擾導(dǎo)致的失眠屬于實(shí)證。病情遷延日久，食欲減退，精神萎靡，實(shí)證亦可轉(zhuǎn)為虛證。

辨證論治，臨床上要對失眠辨明虛實(shí)通常分為以下五種類型：

1、心脾兩虛癥狀：失眠多夢，寐而易醒，甚至徹夜難眠，心悸健忘，乏力倦怠，食欲不振，面色無華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治則：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)血安神。

2、陰虛火旺癥狀：心煩不寐。心悸健忘。頭暈耳鳴、腰膝酸軟、口于津少、五心煩熱、男性亦伴有夢遺，早泄，女性亦伴有月經(jīng)色淡，白帶多，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰降火。除煩安神。

3、心膽虛怯癥狀：心悸不寐，寐中多夢且易醒，醒后難以再睡，處事易驚，舌淡脈弦細(xì)。治則：鎮(zhèn)靜安神，益氣補(bǔ)血。

4、肝郁化火癥狀：夜眠不安，輾轉(zhuǎn)翻徹，急躁易怒，胸脅脹痛，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)。治則：疏肝理氣，清熱安神。

5、痰熱內(nèi)擾癥狀：失眠多夢，心煩易怒脘悶暖氣，食欲不振，目赤口苦，大便干燥，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治則：化痰清熱，和胃安神。推拿治療選穴：太陽、頭維、率谷、百會、安眠、風(fēng)池、肩井、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門、三焦俞、大腸俞、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交。

常規(guī)操作手法敘述如下(在上下肢部位操作的推拿手法適用于雙側(cè)上下肢)。

患者仰臥位：術(shù)者用雙手拇指交替推抹前額印堂至神庭段。再用雙拇指分推眉弓自印堂推至太陽改用食中無名指拉向率谷經(jīng)耳后推至風(fēng)池。經(jīng)過穴位時施術(shù)揉壓手法。拇指按揉督脈及膀胱經(jīng)路線著重按揉印堂和百會。多指拿揉兩顳部撥揉膽經(jīng)路線雙手多指按揉眉弓后對揉對擠雙太陽和雙頭維。單掌推多指拿揉患者上肢按揉內(nèi)關(guān)神門，雙手握拿上肢屈肌面。單掌推、揉拿患者下肢，按揉胃經(jīng)路線及足三里、三陰交。雙手在患者腹部施術(shù)斜推位手法后，以單手小魚際和掌指關(guān)節(jié)著力滾揉上腹，單拇指按揉中脘雙拇指按揉天樞。

患者俯臥位：術(shù)者用食中指端自中線分別向兩側(cè)按壓枕骨下緣。重點(diǎn)緩穩(wěn)地按壓風(fēng)池和安眠，多指拿揉頸肌，雙拇指同取雙肩井。雙掌沿膀胱經(jīng)路線自肩部推至跟腱或沿膽經(jīng)路線自兩脅，推至胖躁。多指揉撥肩胛問區(qū)后，疊掌揉撥背腰部膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線，自上而下依次按揉背俞穴單掌快速搓擦腎俞和命門，使熱感滲透。立拳滾腰骶部，側(cè)指敲擊背腰部術(shù)者推揉患者下肢后側(cè)著重拿揉小腿后側(cè)及內(nèi)側(cè)膝下三陰經(jīng)路線。小魚際滾下肢后側(cè)數(shù)遍后．空拳叩擊下肢。

患者端坐位：術(shù)者立于后方，用雙手拿揉雙側(cè)肩部多指捏提雙肩井。側(cè)指快速敲擊或空拳叩擊肩部，結(jié)束手法操作。

根據(jù)失眠的類型和患者的個體差異．要靈活操作推拿手法和配穴。通過對131例失眠患者的回訪統(tǒng)計臨床治愈率占90％，有效率占96％。