關(guān)鍵詞 腕部傷筋 手法治療 小幅度整復(fù) 中藥外敷治療

腕部傷筋是指腕關(guān)節(jié)的韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織急性或慢性損傷引起的腕關(guān)節(jié)鈍痛、酸脹痛，病程大多為慢性間歇性，用力勞作后加劇，休息治療后減輕，常影響腕關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。近年來(lái)應(yīng)用手法為主配合中藥外敷治療腕部傷筋30余例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組選取30例腕部傷筋病人，其中男性23例，女性7例；病程為1～30天。經(jīng)影象學(xué)診斷排除腕骨骨折或橈骨、尺骨下段骨折以及無(wú)菌性壞死、病理性破壞。

2 治療方法

2．1手法治療

2．1．1一指禪推法。

2．1．2拇指疊按整復(fù)法醫(yī)生雙手抓住患者的手掌，患者身體后傾進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳槃?shì)拔伸片刻。醫(yī)生用雙手拇指疊按在患處，進(jìn)行小力度、小角度、小幅度的調(diào)整復(fù)位。

2．2中藥外敷選用《林如高正骨經(jīng)驗(yàn)集》中的“軟吊散”。各藥共研成極細(xì)末，用“凡士林”調(diào)和敷于患處，紗布外包扎。

注：急性損傷期：由于疼痛和腫脹較為明顯，手法操作是宜輕柔。用一指禪推痛點(diǎn)周圍的穴位，以及“軟吊散”外敷。達(dá)到消腫止痛的目的。

緩解恢復(fù)期：由于疼痛和腫脹較輕，用一指禪推痛點(diǎn)及其周圍，和拇指疊按整復(fù)法。達(dá)到解除痙攣，松解粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常位置，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3 治療結(jié)果

3．1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征全部消失。活動(dòng)自如，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

3．2療效評(píng)定結(jié)果 30例患者中治愈22例。占73％；好轉(zhuǎn)8例，占27％；無(wú)效0例。

4 典型病例

患者黃某男。自述數(shù)日前，洗澡時(shí)不慎滑倒以手撐地，導(dǎo)致右側(cè)手腕疼痛。自行處理后疼痛緩解。此后，右側(cè)手腕酸痛不適，不能用力。就診時(shí)，右側(cè)腕關(guān)節(jié)外觀無(wú)腫脹，豌豆骨壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限。遂用一指禪推痛點(diǎn)及其周圍，而后用拇指疊按整復(fù)法，調(diào)整時(shí)可聞及“嗒”的聲響。第3個(gè)治療日后痊愈。

5 討論

腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)。腕部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，軟組織眾多。腕部除橈、尺骨外，還有8塊腕骨，骨與骨之間韌帶繁多，因此腕部直接或間接受外力影響，可引起扭傷，其損傷性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)各異，處理原則也不同。將腕關(guān)節(jié)用力掌屈，在背側(cè)發(fā)生疼痛，則為腕背側(cè)韌帶與伸指肌損傷；反之則為腕掌側(cè)韌帶與屈肌損傷。將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)傾斜，在橈側(cè)莖突部發(fā)生疼痛，則為橈側(cè)副韌帶損傷；反之則為尺側(cè)副韌帶損傷。向各種方向均發(fā)生疼痛，且活動(dòng)明顯受限，則多為韌帶和肌腱等復(fù)合損傷。同時(shí)。在外力的作用下可造成腕關(guān)節(jié)的錯(cuò)位。首先導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、韌帶的部分膠元緊張，部分膠元松弛，部分膠元結(jié)構(gòu)受擠壓。由此引起人體深部的本體感受器和部分無(wú)鞘細(xì)纖維受刺激，進(jìn)一步引發(fā)反射持續(xù)肌肉緊張及疼痛。上述的推拿手法和中藥外敷，一方面手法直接對(duì)肌群、韌帶等軟組織牽拉、撥動(dòng)，可使肌束變軟而解除肌痙攣，將粘連分開。還可改善局部血液循環(huán)及淋巴流動(dòng)，促進(jìn)水腫、炎癥的吸收，患處組織營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善而變?nèi)彳浉挥袕椥?，恢?fù)了組織的功能。另一方面小幅度整復(fù)手法使錯(cuò)位的腕關(guān)節(jié)得到恢復(fù)，使本體感受器和無(wú)鞘細(xì)纖維的興奮性降低。解除肌肉緊張及疼痛。

作者在日常的臨床工作中使用上述的治療方法，取得良好的治療效果，具有臨床推廣意義。