小兒血管瘤可以自然消退嗎

康博士：

前不久我孫女兒出生，全家喜氣洋洋。遺憾的是小孫女右面部皮膚有一塊呈深紅色，鄰居說(shuō)沒(méi)關(guān)系，是血管瘤，會(huì)自然消退。請(qǐng)問(wèn)小兒血管瘤應(yīng)怎樣治療？該注意哪些問(wèn)題？可以自然消退嗎 ？

河北蔡輝

蔡輝讀者：

血管瘤由大量增生血管構(gòu)成，是小兒常見(jiàn)先天性軟組織腫瘤，發(fā)病率約為1％～2％，大多數(shù)血管瘤在嬰幼兒出生后被發(fā)現(xiàn)。血管瘤的發(fā)展一般可分為三期：

1.增生期：出生后血管瘤不斷增生擴(kuò)展，迅速向周?chē)つw及深層組織侵犯，血管瘤的增生期一般時(shí)間為6～10個(gè)月。

2.穩(wěn)定期：血管瘤增長(zhǎng)速度逐漸緩慢，隨著幼兒生長(zhǎng)，血管瘤緩慢增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)速度仍比小兒生長(zhǎng)快，血管瘤增生和退化交替進(jìn)行，一般時(shí)間為3～6個(gè)月。

3.退化期：一般1歲以后血管瘤增長(zhǎng)速度緩慢下來(lái)，部分毛細(xì)血管瘤開(kāi)始退化，血管瘤內(nèi)纖維脂肪組織增多，少數(shù)患兒在5歲時(shí)可以完全退化。在退化過(guò)程中，毛細(xì)血管瘤顏色從紫紅色或深紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榈霞t色，以后顏色逐漸變淺退變?yōu)榛疑?，外形由飽滿隆起轉(zhuǎn)變?yōu)楸馄街涟櫩s，皮膚組織纖維化。血管瘤消退后病變處皮膚可留有毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著，一般不留疤痕。海綿狀血管瘤退化很慢，只有極少數(shù)患兒可以自然消退，而絕大部分海綿狀血管瘤不會(huì)自然消退。大多數(shù)混合型血管瘤、蔓狀血管瘤、橙紅色斑、葡萄酒色斑等血管瘤不會(huì)自然消退，只有部分草莓狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤在5歲以?xún)?nèi)可自然消退，超過(guò)5歲者很少有完全消退的。

患血管瘤的嬰幼兒，應(yīng)詳細(xì)記錄血管瘤類(lèi)型、發(fā)生部位、表面顏色、形態(tài)大小、病變累及范圍，是否高出皮膚等，按測(cè)量大小用平面圖記錄下來(lái)，一般每月復(fù)查一次。如血管瘤增長(zhǎng)速度過(guò)快（有時(shí)毛細(xì)血管瘤每天可增長(zhǎng)1～2mm）應(yīng)每周復(fù)查一次，并將結(jié)果與上次檢查作對(duì)比，如發(fā)現(xiàn)血管瘤病變范圍縮小，表面顏色變淡，皮膚隆起高度變平坦，說(shuō)明血管瘤病變?cè)诜€(wěn)定期或消退期，可以繼續(xù)觀察等待消退。如果血管瘤病變范圍擴(kuò)大，表面顏色呈深紫色或深紅色，表面皮膚隆起加重，說(shuō)明血管瘤病變?cè)谠錾?，?yīng)采取積極的治療措施。如血管瘤病變部位在頭面部或手腳部位且增長(zhǎng)迅速，需特別注意，應(yīng)及時(shí)治療，以免增長(zhǎng)過(guò)大失去最佳治療時(shí)機(jī)，造成面部畸形或肢體殘疾。

康博士

打了卡介苗為何不管用

康博士：

我最近連續(xù)發(fā)燒、咳嗽，到醫(yī)院檢查后大夫說(shuō)是患了急性肺結(jié)核病，可我小時(shí)接種了卡介苗，應(yīng)該可以預(yù)防結(jié)核病，為什么不管用呢？

甘肅 樊凡

樊凡讀者：

目前在新回潮的傳染病中，結(jié)核病疫情回升最為嚴(yán)重。其中的原因是多方面的，但較為重要的一點(diǎn)是在注射卡介苗后能產(chǎn)生有效結(jié)核抗體的人數(shù)比例不高。

我國(guó)的計(jì)劃內(nèi)免疫簡(jiǎn)稱(chēng)為“五苗防七病”，在這七種傳染病中，脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗免疫保護(hù)效果較好，而卡介苗自1921年用于預(yù)防結(jié)核以來(lái)，至今對(duì)它的作用和價(jià)值仍有爭(zhēng)論，卡介苗預(yù)防肺結(jié)核的效果在不同人群有很大差別。

卡介苗預(yù)防嬰兒和兒童肺外血源播散性結(jié)核，例如結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核，效果可達(dá)80％，而預(yù)防成人肺結(jié)核效果則較差，有些人接種后并不能絕對(duì)保證從此無(wú)緣結(jié)核菌感染，因此結(jié)核病至今仍然較為流行，甚至還有抬頭之勢(shì)。那么，疫苗效果不理想的原因在哪里呢？

卡介苗畢竟是一種減毒活菌苗，溫度、濕度、保存方式等等如不科學(xué)，即便已經(jīng)接種上，也不會(huì)產(chǎn)生免疫效果。

部分基層醫(yī)療單位由于缺乏培訓(xùn)，接種人員未能掌握應(yīng)有的疫苗接種知識(shí)，卡介苗的接種方法錯(cuò)誤，導(dǎo)致無(wú)效接種。WTO結(jié)核病專(zhuān)家委員會(huì)建議采用皮內(nèi)法接種卡介苗，劑量為0.05～0.1mg。另外，從接種卡介苗到身體內(nèi)產(chǎn)生抗結(jié)核菌的免疫力需2～3個(gè)月時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，基本上沒(méi)有對(duì)結(jié)核菌的抵抗能力。所以，兒童在接種卡介苗3個(gè)月后，應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者可能是無(wú)效接種，應(yīng)考慮盡快補(bǔ)種。6歲以下兒童如確實(shí)未接種過(guò)卡介苗，且結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)陰性者，亦可考慮予以補(bǔ)種。

卡介苗是一種對(duì)大多數(shù)人有保護(hù)能力的菌苗，由于個(gè)體基因型的差異，部分人群可能對(duì)該菌苗無(wú)免疫應(yīng)答，根本產(chǎn)生不了抗體，或僅產(chǎn)生很少的抗體，這也是卡介苗無(wú)效接種的原因之一。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷、長(zhǎng)期患慢性疾病等，也是卡介苗不能產(chǎn)生抗體的影響因素。

卡介苗能有效保護(hù)兒童，但對(duì)成人保護(hù)能力要弱得多。因此，應(yīng)鼓勵(lì)0～3歲的兒童及時(shí)完成卡介苗的接種工作，但成人不要過(guò)多依賴(lài)卡介苗的保護(hù)作用，即使接種成功了，當(dāng)受到較大劑量、毒性強(qiáng)的結(jié)核菌反復(fù)感染時(shí)，也往往抵御不了。

接種卡介苗并非終身免疫?？ń槊绲闹饕饔迷谟谄浯蟠蠼档土藘和妓诹Ｐ苑谓Y(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核的概率，但不能保證接種者終身不患結(jié)核病。

康博士

胎教何時(shí)開(kāi)始好

康博士：

我女兒懷孕快三個(gè)月了，現(xiàn)在流行的胎教讓她整天想著如何跟寶寶交流。請(qǐng)問(wèn)您胎教是否真的有用？有哪些重點(diǎn)內(nèi)容和科學(xué)方法？ 應(yīng)該從什么時(shí)候開(kāi)始最好呢？

河南 盛琴

盛琴讀者：

不少準(zhǔn)媽媽每天不厭其煩地跟腹中“寶寶”說(shuō)話，聽(tīng)音樂(lè)，做撫摸，但她們也難免懷疑，胎教對(duì)胎兒真的有效嗎？

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，越來(lái)越多的研究表明，胎寶寶在母體內(nèi)不僅僅是個(gè)單純的營(yíng)養(yǎng)索取者，隨著他(她)逐漸“長(zhǎng)大”，他(她)的感覺(jué)器官和神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)時(shí)無(wú)刻不在接收來(lái)自母體內(nèi)外的信息。他(她)能感知母親的心跳，甚至還能“體察”母親的情緒和精神活動(dòng)。母親和胎兒之間的種種奇妙的聯(lián)系最終構(gòu)成了胎教實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。

可以說(shuō)，胎教雖不能創(chuàng)造奇跡，卻可以激發(fā)胎兒內(nèi)部潛能，讓他在生命之初接受良好有益的教育。因此，胎教應(yīng)該屬于優(yōu)生學(xué)范疇。

胎教是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，十月懷胎，關(guān)鍵是準(zhǔn)父母要有耐心和恒心，既不能操之過(guò)急，也不能三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)，準(zhǔn)父母生活工作再忙，每天也要抽出5分鐘懷著輕松的心情與胎寶寶親密交流，給胎寶寶以良好的刺激！

懷孕5個(gè)月起，就可以對(duì)胎寶寶實(shí)施音樂(lè)胎教了，母子同聽(tīng)，每日兩次，每次20～30分鐘。懷孕6～7個(gè)月的時(shí)候可以安排幾首胎教音樂(lè)輪流播放給胎兒聽(tīng)。

很多的準(zhǔn)媽媽為了孕育一個(gè)聰明寶寶，不停地和胎寶寶一起“學(xué)習(xí)”，弄得自己很疲憊，究竟科學(xué)的胎教是什么，胎教的重點(diǎn)又是什么呢？

專(zhuān)家提醒準(zhǔn)父母，胎教本身是為了促進(jìn)胎兒期的感官功能的發(fā)育，并不是說(shuō)真正讓胎兒“學(xué)習(xí)”音樂(lè)，“學(xué)習(xí)”外語(yǔ)，甚至更多的東西。

準(zhǔn)媽媽的體內(nèi)環(huán)境是胎寶寶生長(zhǎng)小環(huán)境，懷胎十月，準(zhǔn)媽媽的生活和心情與胎寶寶的健康成長(zhǎng)密不可分。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，不要把胎教單純的理解為只是針對(duì)胎兒的教育，準(zhǔn)媽媽同時(shí)也要關(guān)注自己的生活情緒。

那么只要是對(duì)胎兒有益的事情都可以歸入胎教的范疇。大到環(huán)境的改善、情緒的調(diào)節(jié)，小到聽(tīng)音樂(lè)、散步、和寶寶說(shuō)悄悄話都是胎教的內(nèi)容。有句話說(shuō)得好，最好的胎教源自準(zhǔn)父母的生活。放松心情，愉快地接受一個(gè)聰明活潑的小天使降臨吧！

康博士

手足口病咋預(yù)防

康博士：

據(jù)媒體報(bào)道山東臨沂市發(fā)生較大規(guī)模手足口疫情，請(qǐng)問(wèn)這種病是怎么引起的，怎樣預(yù)防？

山西 衛(wèi)薇

衛(wèi)薇讀者：

手足口病是由柯薩奇病毒(一種腸道病毒)感染引起的，以手、足、口腔等部位發(fā)生丘皰疹為主要特征的急性傳染病。該病主要侵犯兒童，以3歲以下幼兒發(fā)病率最高，約占患者的90%以上，成年人極少患該病。

該病全年均可發(fā)生，但夏秋季高發(fā)，6月份至10月份尤其7月份為高峰期。幼兒園、托兒所是主要流行場(chǎng)所。因此，幼兒園、托兒所老師和年輕的家長(zhǎng)，在此期間內(nèi)應(yīng)注意預(yù)防。

其臨床表現(xiàn)，潛伏期2天至5天，多數(shù)患兒可突然咽痛、發(fā)熱，體溫多為37.5℃至38.5℃，很少超過(guò)39℃，持續(xù)2天至3天，類(lèi)似感冒癥狀；同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。很快在口腔頰黏膜、齒齦、舌和腭部出現(xiàn)小皰疹，繼而破潰形成小潰瘍，狀如口瘡，有明顯灼痛。1天至2天后，手足遠(yuǎn)端出現(xiàn)芝麻或米粒大小、灰白色不透明、圓形小水皰，數(shù)量達(dá)數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，呈離心性分布，不疼，不癢或有輕度癢感，皮損分布在手掌、足底、臀部、腋下等處，3天至5天后，液體吸收萎縮，干燥脫皮。

手足口病是一種良性病，只要注意休息，對(duì)癥治療、護(hù)理，一般都能很快恢復(fù)健康，不留后遺癥。病程約一周，最長(zhǎng)10天。因?yàn)閷?dǎo)致手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，并且該病病發(fā)過(guò)程中，很容易感染到其他病毒和細(xì)菌，所以極個(gè)別患兒可引起心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。因此，家長(zhǎng)要密切注意觀察病情變化，直至痊愈。

手足口病一般以手、物品和水源為媒介經(jīng)口進(jìn)行傳染，或以飛沫形式通過(guò)空氣傳播?；颊叩难什糠置谖?、唾液及糞便含有病毒。因此，該病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，隔離期2周。隔離期要對(duì)患兒口、咽腔排出物及糞便進(jìn)行嚴(yán)格消毒，可能污染的日常用品、食具及便器也應(yīng)消毒。如餐具煮沸消毒15分鐘至20分鐘，煮沸時(shí)間從水沸騰時(shí)算起，日常用品可用含有效氯(如漂白粉)300ml/L或0.1%過(guò)氧乙酸液擦拭或浸泡。

預(yù)防手足口病，要注意保持居室內(nèi)空氣流通、溫度適宜，家長(zhǎng)和幼教老師必須注意兒童的個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常徹底清洗兒童的玩具或其他用品。同時(shí)，提醒兒童飯前便后洗手，不要吮手指，不喝生水，不食生冷和不潔的食物，多飲白開(kāi)水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜和瓜果。

康博士