近年來，由醫(yī)療事故糾紛引起的“醫(yī)鬧風(fēng)”愈演愈烈，這已成為一個(gè)社會(huì)最為關(guān)注的難題。在80%以上的醫(yī)療事故糾紛案中，患者都認(rèn)為醫(yī)方未盡到“告知義務(wù)”，侵犯了患者的知情權(quán)。這已成為醫(yī)患糾紛中最突出的問題。那么，患者在自己的醫(yī)治過程中都有哪些知情權(quán)？患者的知情權(quán)具體又由誰來保障呢？

知情權(quán)引發(fā)醫(yī)療糾紛

今年4月初，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院對(duì)全院門診、急診和住院病人做了一次患者滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，患者在普遍肯定醫(yī)院療效、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生等方面的同時(shí)，認(rèn)為醫(yī)院在“告訴病人預(yù)期的治療費(fèi)用”、“告知病人的權(quán)利”、“病人對(duì)自身疾病的了解”等知情權(quán)方面做得還不夠，滿意率僅為78。

惠蘭(化名)是父母的心肝寶貝，然而誰也想像不到，正值芳齡的她突然間患上了白血病，在巨大的不幸面前，一家人合計(jì)，就是傾家蕩產(chǎn)也要挽救惠蘭的生命。去年4月16日，惠蘭在一家“三甲”醫(yī)院接受了骨髓移植手術(shù)。手術(shù)后惠蘭的病情較穩(wěn)定，豈料到了5月28日，她出現(xiàn)咽喉潰瘍、尿路感染等癥狀，之后3天內(nèi)白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白出現(xiàn)明顯下降，醫(yī)院根據(jù)惠蘭的病情，隨即再次為她進(jìn)行了骨髓移植手術(shù)，但是術(shù)后不久惠蘭就出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染并發(fā)癥，最終于7月4日死亡。

惠蘭的父母認(rèn)為醫(yī)院未能充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)診療行為也存在過錯(cuò)，導(dǎo)致了女兒的死亡，于是將醫(yī)院告上法院，請(qǐng)求法院判醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等共計(jì)60余萬元。而醫(yī)院則認(rèn)為對(duì)患者的治療不存在過錯(cuò)，第二次移植手術(shù)前已經(jīng)向患者親屬告知了有關(guān)事項(xiàng)，患者的死亡是其自身疾病導(dǎo)致的，要求法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)于惠蘭的診斷明確，采取的治療措施符合診療規(guī)范。但在惠蘭第一次移植失敗后，存在兩種補(bǔ)救措施，而再次進(jìn)行移植比繼續(xù)進(jìn)行刺激造血治療的風(fēng)險(xiǎn)大，此時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向患者方充分說明兩種治療方案的利弊及風(fēng)險(xiǎn)，由患者方做出選擇，但現(xiàn)有證據(jù)不能證明醫(yī)生盡到了上述義務(wù)。這勢(shì)必使患者親屬對(duì)醫(yī)生決定的再次移植所到達(dá)的效果產(chǎn)生較高期望，而治療最終未獲成功，故被告醫(yī)院應(yīng)向患者的親屬支付精神撫慰金。據(jù)此，法院判決被告醫(yī)院一次性向原告支付精神撫慰金20000元。

據(jù)悉，現(xiàn)在一些就診方案臨床成功率為60%，其本身就存在風(fēng)險(xiǎn)。另外，患者將自己托付給醫(yī)生，并不是將自己所有的權(quán)利都交給了醫(yī)生，患者還保留了自己決定命運(yùn)的權(quán)利。因此醫(yī)務(wù)人員在治療過程中，一定不能擅自為患者做決定。必須告知患者治療措施的利弊得失，給患者自由選擇權(quán)，這樣能夠減少一些不必要的醫(yī)療事故糾紛。

誰剝奪了患者的知情權(quán)

患者的知情權(quán)被剝奪的原因是多方面的。由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，患者通常處于弱勢(shì)地位，需要做哪些檢查以及用什么藥，都由醫(yī)生決定，患者只能無條件服從。與此同時(shí)，人們有病都喜歡往大醫(yī)院擠，造成大醫(yī)院人滿為患。這些醫(yī)院的門診醫(yī)生一天接診患者少則幾十名，根本沒時(shí)間給患者詳細(xì)解釋病情、治療應(yīng)該注意的事項(xiàng)等問題。患者往往排了一上午隊(duì)，最后卻被醫(yī)生三言兩語給打發(fā)了，致使不少患者糊里糊涂地看病，糊里糊涂地交錢。

近日，記者在北京市內(nèi)某醫(yī)院的肝膽外科病房，見到來自河北保定的陳女士。剛做完膽囊手術(shù)的她，正躺在床上休息。她告訴記者：“我的文化程度不高，醫(yī)生講的很多話都聽不懂，只有完全聽醫(yī)生的。兩種手術(shù)方法，醫(yī)生說了好久，我也不明白有什么不同。唯一有印象的，就是一種價(jià)錢高，損傷小，一種價(jià)錢低，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)?！?/p>

患者的知情權(quán)被剝奪，專家認(rèn)為還有更深層次的其他因素。首先在心理上，醫(yī)生有著下意識(shí)的“隱瞞”基礎(chǔ)——由于雙方在信息上存在著強(qiáng)烈的不對(duì)稱關(guān)系，使醫(yī)生的隱瞞變得輕而易舉。同時(shí)，在目前醫(yī)療管理的有關(guān)法規(guī)中，對(duì)這種隱瞞行為缺乏有效的監(jiān)管和處罰。除非是治療方案失敗、病人疾病沒有得到有效治療而引起醫(yī)療糾紛，病人即使是花費(fèi)極大代價(jià)換來病愈，也會(huì)因?yàn)椴∏榈木徑舛鄙僮肪康囊庾R(shí)，無形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護(hù)。

從心理學(xué)角度而言，一個(gè)人在患病的狀態(tài)下，其主觀判斷力會(huì)相應(yīng)地下降，心理和精神上的壓力也會(huì)加重，既有強(qiáng)烈的恐懼，也會(huì)對(duì)醫(yī)生有著強(qiáng)烈的依賴性。在這種心理優(yōu)勢(shì)下，醫(yī)生的“隱瞞”行為變得太容易實(shí)現(xiàn)了。

對(duì)于子宮肌瘤，目前女性聽得最多的治療方法就是“全宮切除”。據(jù)來自廣州某三甲醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，每天的全宮切除手術(shù)多達(dá)五六例，粗粗算下來，這個(gè)醫(yī)院婦科一年要切掉1000多個(gè)子宮！一位資深婦產(chǎn)科專家在接受記者采訪時(shí)感慨地說，其實(shí)相當(dāng)一部分“全宮切除”手術(shù)根本沒必要，但是不少醫(yī)生都習(xí)慣性地認(rèn)為，得了子宮肌瘤，子宮大于妊娠兩個(gè)月就該全切?！笆中g(shù)前醫(yī)生大多會(huì)對(duì)切除后的副作用‘輕描淡寫’，醫(yī)患信息不對(duì)稱，最終使病人做出錯(cuò)誤的決定?！备蟮膯栴}是，醫(yī)生在建議病人全宮切除的同時(shí)，往往不將其他治療子宮肌瘤的方法一一告知。正常的做法是，只有當(dāng)這些方法都行不通時(shí)，或者病人無法接受時(shí)，最后才考慮全宮切除。

另外，有些醫(yī)生把患者當(dāng)作門外漢，認(rèn)為告訴他們了，他們也不能明白理解，“說了等于白說?！?有時(shí)甚至于連治療方案都沒有告訴患者或家屬。許多患者都是在手術(shù)的前一天，才從主刀醫(yī)生遞給他的“手術(shù)同意書”中知道手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。至于治療的細(xì)節(jié)，包括檢查、治療、藥品等項(xiàng)目，患者也無從知道每個(gè)項(xiàng)目的具體緣由。至于需要多少治療費(fèi)用，需要治療多長(zhǎng)時(shí)間，許多患者都心中無數(shù)。

由于存在著信息不對(duì)稱的問題，醫(yī)生與患者缺乏有效的溝通，患者治療時(shí)總覺得自己很被動(dòng)，該做什么不該做什么茫然無頭緒，只能任由醫(yī)生“擺布”。一些醫(yī)生則出于對(duì)病人的反復(fù)詢問和舉棋不定感到不耐煩；也有醫(yī)生提出，讓病人知道得太多，也許會(huì)因其不接受而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)?；颊叩闹闄?quán)就在這種有意或無意的情況下被剝奪了。

患者享有哪些知情權(quán)

知情權(quán)是指公民應(yīng)該享有與自己利益相關(guān)情況的權(quán)利。關(guān)于患者的知情權(quán)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

那么，患者享有哪些知情權(quán)？我國相關(guān)法律規(guī)定：患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況；有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的其它情況；有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個(gè)治療方案時(shí)，有選擇權(quán)。同時(shí)有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。

患者對(duì)自己的病情和治療措施享有知情權(quán)。相應(yīng)的醫(yī)師對(duì)患者就有告知的義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù)；有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù)；有解答患者對(duì)告知相關(guān)問題的義務(wù)；有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù)；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù)。

但是，醫(yī)師在對(duì)患者履行告知義務(wù)的時(shí)候，也要適度，要注意避免不利后果。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：“在醫(yī)療過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！眻?zhí)業(yè)醫(yī)師法也有此規(guī)定。這包含兩層含義：首先，醫(yī)院必須確?；颊叩闹闄?quán)；其次，醫(yī)院確?；颊咧闄?quán)應(yīng)當(dāng)注意方式，避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下，醫(yī)護(hù)人員可選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)或方式，以避免對(duì)患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響，或向其近親屬介紹病情，視為對(duì)患者知情權(quán)保護(hù)的延伸。

患者知情權(quán)由誰來保障

冰凍三尺非一日之寒，由患者知情權(quán)引發(fā)的一系列問題，究其原因是多方面的。醫(yī)生是患者的健康衛(wèi)士、救命恩人。反過來說，患者是醫(yī)生的衣食父母，病人成就了醫(yī)生的事業(yè)。醫(yī)患之間本當(dāng)親如魚水，但在現(xiàn)實(shí)生活中，這種原本唇齒相依的關(guān)系變得劍拔弩張起來。這是值得我們深思的。

眾所周知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)具有高度專業(yè)性的行業(yè)，在醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和技術(shù)方面，由于醫(yī)方具備了大量患者不具備的信息，而且有充分的理由和條件對(duì)患者做出主觀引導(dǎo)，往往是醫(yī)方說什么，患者就是什么，嚴(yán)重的信息不對(duì)稱使患者具有一定的盲從心理，處于被動(dòng)局面。

但是，一提起醫(yī)患糾紛，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)叫苦，并采取多種措施“防范”。其實(shí)，與其用專業(yè)語言讓患者和家屬聽得如墜霧里，簽訂越來越多的防護(hù)性協(xié)議，不如加強(qiáng)溝通，多站在患者的立場(chǎng)去考慮問題。提供多種治療方案，介紹不同方案應(yīng)用器械的差異、具體的手術(shù)過程、預(yù)后效果及相應(yīng)的治療費(fèi)用。對(duì)治療方案做出知情選擇，這才是患者最需要的。

醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)自律。知情同意和知情選擇，既是患者的法定權(quán)力，也是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。因此，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中，不能有單純的技術(shù)觀點(diǎn)和家長(zhǎng)作風(fēng)，要不斷地培養(yǎng)人文精神，特別是增強(qiáng)倫理和法律意識(shí)，才能建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少和預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

當(dāng)然，僅靠行業(yè)自律是不夠的，要想更好的處理這一矛盾，更需要制度的保證。政府有關(guān)方面應(yīng)該發(fā)揮重要的作用，完善監(jiān)管措施，加大執(zhí)法力度。通過加強(qiáng)監(jiān)管平衡醫(yī)患權(quán)利，充分保障患者在醫(yī)療過程中的知情權(quán)。(據(jù)《尋醫(yī)問藥》）

編輯/吳雨