在確保安全、無痛和手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，縮短蘇醒時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，增加工作效率是門診手術(shù)麻醉追求目標(biāo)。我科于2005年1月至2006年6月對(duì)90例該類手術(shù)患者比較觀察了雷米芬太尼（0.5μg/ kg）或芬太尼(0.5μg/ kg)復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

資料與方法

一般資料選擇90例ASA（America society of anesthesiologists 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）Ⅰ-Ⅱ級(jí)、自愿要求無痛人流產(chǎn)術(shù)的早孕患者，年齡18-30歲，體重42-60kg。隨機(jī)分為兩組，每組45例：雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚組（Ⅰ組）和芬太尼復(fù)合丙泊酚組（Ⅱ組）。

麻醉方法及用藥術(shù)前禁食、禁飯6h，均未用術(shù)前藥，入室常規(guī)監(jiān)測BP、HR和SPO2，開放上肢靜脈，以生理鹽水維持，鼻導(dǎo)管吸氧。Ⅰ組：先靜脈注射雷米芬太尼0.5μg/ kg，繼之緩慢靜注丙泊酚1.5mg/kg；Ⅱ組：先靜脈注射芬太尼0.5μg/ kg，繼之緩慢靜注丙泊酚1.5mg/kg 。術(shù)中必要時(shí)追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg。

觀察指標(biāo)全程持續(xù)監(jiān)測BP、HR及SPO2。如術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制，SPO2下降，則托起下頜，加大吸氧流量。觀察記錄兩組孕婦術(shù)中BP、HR、SPO2、雷米芬太尼、芬太尼和丙泊酚的用量及蘇醒時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)分析SPSS11，0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ X±S）表示，行方差分析；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著意義。

結(jié) 果

兩組孕婦的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異無顯著意義（P＞0.05），兩組患者SBP、HR、SPO2術(shù)中較術(shù)前均有不程度下降。Ⅰ組孕婦蘇醒時(shí)間明顯短于Ⅱ組，丙泊酚用量顯著低于Ⅱ組（P<0.05）。（表1）

討 論

丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉已廣泛應(yīng)用于無痛人流術(shù)，且取得了較好的麻醉效果。但芬太尼起效慢、作用時(shí)間長[1]，這對(duì)門診手術(shù)量大，周轉(zhuǎn)快的人工流產(chǎn)術(shù)不十分理想。雷米芬太尼是一種新型、短效、代謝迅速、有選擇性、具有獨(dú)特的酚類結(jié)構(gòu)的阿片Ч受體激動(dòng)藥，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，鎮(zhèn)靜作用，起效和作用消失快，半衰期短[2]，代謝不受肝腎功能影響，適合應(yīng)用無痛人工流產(chǎn)術(shù)。因此我們將雷米芬太尼或芬太尼復(fù)合丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，并進(jìn)行比較證明這兩種麻醉方法均能為為此類手術(shù)提供滿意麻醉效果。

我們發(fā)現(xiàn)兩組患者誘導(dǎo)后均有一定程度的呼吸、循環(huán)抑制，經(jīng)吸氧和托下頜后，SPO2均可恢復(fù)；加快輸液，未另外給處理，血壓回升至正常。鑒于此，進(jìn)行這類手術(shù)麻醉，應(yīng)備有麻醉機(jī)、吸氧裝備、監(jiān)測生命體癥，以保證患者的安全。

綜上所述，芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工產(chǎn)術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，但存在蘇醒時(shí)間延長、丙泊酚用量大等缺點(diǎn)。雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚有效果確切，有快速蘇醒，丙泊酚用量少等特點(diǎn)，所以適用于門診無痛人流麻醉。

參考文獻(xiàn)

1莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.525.

2吳新民，葉鐵虎，岳云等。國產(chǎn)注射用鹽酸雷米芬太尼有效性和安全性的評(píng)價(jià).中華麻醉學(xué)雜志，2003，23:245.