作者對140例過期妊娠，妊高征，胎兒發(fā)育遲緩等病理情況采用低位小水囊促

進(jìn)宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：均為初產(chǎn)婦，年齡22～37歲，平均29歲，孕38～42周。其中超期妊娠122例(87.1％)，超期妊娠合并妊高征26例，妊高征總數(shù)36例(25.7％)，過期妊娠8例。產(chǎn)婦均羊膜未破，無急性陰道炎癥。B超除外前置胎盤，胎頭固定或半固定。

1.2治療方法：放置水囊前雌三醇10mg，肌注三天，葡萄糖酸鈣1.0g，一日3次，用三天。將12號導(dǎo)尿管插入避孕套(雙層1，分別距頭端5cm和8cm處結(jié)扎，制成囊袋，高壓消毒備用。常規(guī)消毒外陰，窺器暴露宮頸，拭凈陰道和宮頸分泌物。消毒后將囊袋插入宮頸8cm，相當(dāng)于第二個(gè)線結(jié)處，然后注入100m1生理鹽水，內(nèi)含8萬單位慶大霉素，結(jié)扎導(dǎo)尿管。小水囊部位在宮頸內(nèi)口上方，紗布包裹導(dǎo)尿管置陰道內(nèi)。不限制活動(dòng)。當(dāng)晚使用鎮(zhèn)靜劑，以利休息，保護(hù)產(chǎn)力。次日清晨肥皂水灌腸后取出水囊。放置水囊前后行Bishop宮頸評分[1～2]，繼人工破膜及催產(chǎn)素引產(chǎn)，經(jīng)4～6小時(shí)有效宮縮而產(chǎn)程無進(jìn)展者行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)后根據(jù)體溫及體征酌情應(yīng)用抗生素。

1.3 促宮頸成熟的療效判定：成功：用藥24h內(nèi)分娩或有規(guī)則宮縮，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張者。有效：有不規(guī)則宮縮，24h后宮頸評分提高≥2分。余無效。

2 結(jié)果

2.1水囊放置時(shí)間：安放小水囊的時(shí)間為上午9時(shí)至次晨6時(shí)(21小時(shí))。140例孕婦放置水囊時(shí)間為17.4十4.4小時(shí)（ ±s）。其中44例不到次晨即因?qū)m縮，水囊白行脫落或取出，其放置時(shí)間為12.8土3.6小時(shí)。

2.2宮頸評分：放置水囊后宮頸評分平均增加2.7分，取水囊后宮頸評分平均為7.9分，其中44例水囊自行脫落，宮頸評分高達(dá)8.9分。

2.3分娩方式：經(jīng)陰道分娩84例，其中76例自然分娩，8例鉗產(chǎn)，平均總產(chǎn)程為8.4士3.2小時(shí)。自然分娩中26例在水囊自行脫落后即進(jìn)入產(chǎn)程。50例采用人工破膜，催產(chǎn)素引產(chǎn)成功。引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)12例。詳見表1。

3 討論

3.1小水囊促宮頸成熟的作用： 低位小水囊促宮頸成熟的機(jī)制是局部刺激，壓迫宮頸和擴(kuò)張宮頸，使其變軟、變短，宮頸評分增加。除了機(jī)械作用外，還由于水囊剝離了子宮下段的胎膜，使蛻膜細(xì)胞的溶酶體破壞，釋放出磷酸醋酶A2促進(jìn)前列腺素合成。水囊放置引起子宮頸擴(kuò)張，其宮頸成熟與羊水中前列腺素F含量升高有關(guān)。

3.2宮頸評分探討：本組使用小水囊后宮頸評分增加2.7分，略低于Salmon采用乳房按摩后的結(jié)果(3.96分)。這可能是由于在放水囊前采用肛檢評分(偏高)，取水囊時(shí)為陰檢評分(偏低)產(chǎn)生的誤差。宮頸評分從5.2分增加到7.9分和引產(chǎn)成功有很大關(guān)系。宮頸評分≥7分時(shí)，引產(chǎn)成功率高達(dá)80％。本文140例中84例自然分娩，56例剖宮產(chǎn)中大部分為胎兒窘迫和頭盆不稱，僅12例為引產(chǎn)失敗。小水囊促使宮頸成熟導(dǎo)致引產(chǎn)成功。引產(chǎn)失敗放置水囊前后宮頸評分都低于其他三組(P<0.05)。宮頸評分增加也低于其它組?；A(chǔ)評分和促宮頸成熟作用小可能是引產(chǎn)失敗的原因?？偟囊a(chǎn)成功率為91.4％。去除44例因胎兒窘迫，頭盆不稱因素行剖宮產(chǎn)外，總的剖宮產(chǎn)率為12.5％，較同期本院剖宮產(chǎn)率30％明顯降低(P<0.001)。

3.3小水囊引產(chǎn)的作用：小水囊有在宮頸成熟的基礎(chǔ)上自然誘發(fā)產(chǎn)程發(fā)動(dòng)達(dá)到引產(chǎn)的目的。本組44例在上水囊12.8士3.6小時(shí)后因?qū)m縮發(fā)動(dòng)水囊自然排出或取出，其中26例未用人工破膜和催產(chǎn)素即順利分娩。小水囊放置后使子宮伸張，子宮頸明顯變軟，宮頸擴(kuò)張水囊可自行脫落。此外，由于取出水囊后宮口有一定程度擴(kuò)張，便于破膜；使子宮下段形成好，減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，有利于手術(shù)后惡露的排出。

3.4其他注意事項(xiàng)探討：放置水囊易導(dǎo)致先露的改變和臍帶脫垂，如果適當(dāng)減少水囊的充水量，可以避免影響先露和臍帶，是可以在妊娠晚期使用。通常充水量為50～350m1。水囊充水量過少則不能達(dá)到以機(jī)械方式促使宮頸成熟的目的。采用100ml小水囊取得滿意的促宮頸成熟作用又不影響分娩，平均總產(chǎn)程8.4小時(shí)，高危妊娠采用此法時(shí)，產(chǎn)程中若發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)采取措施，使胎兒離開宮內(nèi)，避免胎兒處在不良的宮內(nèi)環(huán)境中。

在嚴(yán)格無菌操作下放置水囊，感染是可以預(yù)防的。在放置水囊后不論自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都須在水囊取出后當(dāng)天終止妊娠，多數(shù)孕婦在白天工作人員較充裕的情況下分娩，對病人或醫(yī)務(wù)人員均較有利。

采用低位小水囊促宮頸成熟來引產(chǎn)是產(chǎn)科進(jìn)行計(jì)劃分娩的一項(xiàng)行之有效的安全方法。

參考文獻(xiàn)

1叢克家.宮頸成熟度及促宮頸成熟的方法[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志1998；5：225.

2Lange AP，et a1.Prelabor evalualion ofinducibility.Obstet Gynecol，1998；60：137.