全球乳腺癌高發(fā)

乳腺癌稱霸女性腫瘤發(fā)病率的首位已經(jīng)有將近五十年的時(shí)間了。直至今天它依然以每年2%的速度遞增，盤踞著這一女性腫瘤霸主的地位。WHO這樣預(yù)測(cè)：到了2010年，全球每年將會(huì)有140萬人成為乳腺癌的受害者。而在發(fā)達(dá)國(guó)家中，每八到九個(gè)女性中就會(huì)有一個(gè)患上乳腺癌。

我們?cè)趯ふ胰橄侔┑南嚓P(guān)資料的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象。那就是，雖然乳腺癌的發(fā)病率在不斷的上升，但是由它所造成的死亡率的卻在遞減下降，為什么呢？其原因之一就是針對(duì)女性健康而做的乳腺癌普查的功績(jī)。現(xiàn)在，很多國(guó)家已經(jīng)開始了在大規(guī)模的人群當(dāng)中進(jìn)行普查，越早發(fā)現(xiàn)，治愈的可能也就越大。另外，由于治療水平的提高，乳腺癌死亡率也在下降。

基于這些原因，乳腺癌現(xiàn)在已經(jīng)成為了治愈率最高的惡性腫瘤之一。但是由于它的發(fā)生人群太大了，所以即使是如此高的治愈率（早期治愈率80%以上），也仍有大量的人因此致死和致殘。

我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率要比世界的發(fā)病率低一些，但是我們的增長(zhǎng)率要高于世界1.2%，所以形勢(shì)還是比較嚴(yán)峻的。2002年全國(guó)腫瘤防治辦公室公布的數(shù)據(jù)，從1993年到1997年，在包括12個(gè)城、縣的乳腺癌發(fā)病登記情況中發(fā)現(xiàn)，北京市和天津市的乳腺癌發(fā)病率都是十萬分之33.7，上海市最高，是十萬分之41.9。2000年上海市發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了十萬分之56.2。相關(guān)部門預(yù)計(jì)，今年北京市發(fā)病率將達(dá)到十萬分之44.8。

乳腺癌手術(shù)治療擴(kuò)大化

乳腺癌的治療方法醫(yī)療界常稱之為綜合治療，它包括：手術(shù)治療、放射治療（放療）、化學(xué)治療（化療）、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)中藥治療等五大項(xiàng)目。乳腺癌的治療依然以手術(shù)治療為主。以前，人們?cè)趯?duì)乳腺癌的手術(shù)切除上，只是對(duì)癥下刀，哪里發(fā)生了癌變就切哪里，到了最后，病人非但沒有被治好，反而因?yàn)榘┘?xì)胞的轉(zhuǎn)移而造成病情反復(fù)發(fā)作和反復(fù)的手術(shù)而加速了死亡。

在1867年，英國(guó)外科醫(yī)師Charles Moore提出了乳腺癌外科手術(shù)原則：必須切除整個(gè)乳房，包括乳房的皮膚、淋巴、脂肪、胸部肌肉及可能有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)?！斑@是不可能的，人們始終認(rèn)為沒人可以禁受得起如此巨大規(guī)模的切割。這是謀殺，如此的巨大的傷口，感染和縫合都是重大的疑問，更何況沒人能夠保證手術(shù)就一定能防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移?！泵绹?guó)普林斯頓大學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)教授Leon.E.Rosenberg是這樣回憶和評(píng)價(jià)的。

1894年基于乳癌是局部疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)Charles Moore理論堅(jiān)信不疑的信念，美國(guó)外科專家William Halsted大膽嘗試并且成功的創(chuàng)立了乳癌根治術(shù)，其手術(shù)思路充分體現(xiàn)了技術(shù)觀點(diǎn)的巨大作用。他認(rèn)為癌腫先由乳房擴(kuò)散至淋巴結(jié)，然后再發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，如能阻斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可治愈。因此，乳癌“根治術(shù)”要求在切除乳房的同時(shí)，將腋下淋巴結(jié)、胸大肌、胸小肌全部清掃干凈。第一個(gè)接受了根切術(shù)的女性是一位已經(jīng)絕經(jīng)了的老婦，我們?nèi)缃褚呀?jīng)無法得知她的名字和當(dāng)時(shí)的感受了，但她在術(shù)后活了8年之久。Halsted創(chuàng)造了一個(gè)奇跡，在當(dāng)時(shí)人的眼里，他成為了人類手術(shù)歷史上的神話，這種手術(shù)開創(chuàng)了一個(gè)時(shí)代，在乳腺癌的手術(shù)史上具有重大的意義，它使得乳腺癌的局部復(fù)發(fā)率明顯下降，為了感謝和永久紀(jì)念這位貌不驚人的醫(yī)學(xué)家，人們把根切術(shù)命名為Halsted根切術(shù)。

這個(gè)世界就是這樣，人們追求科學(xué)的步伐從不停止。很快就有一些腫瘤研究者并不滿足于Halsted根切術(shù)的切除范圍，他們認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)擴(kuò)大，直到?jīng)]有一個(gè)癌細(xì)胞為止。接踵而來的連續(xù)兩次世界大戰(zhàn)使人們暫時(shí)忘記了繼續(xù)擴(kuò)大Halsted根切術(shù)的想法。直到上個(gè)世紀(jì)五十年代，美國(guó)的Dahl Iverson博士開始把根切手術(shù)擴(kuò)大到了切除胸骨旁的肋骨，繼而美國(guó)著名的腫瘤專家Wangensteen繼續(xù)把它擴(kuò)大到了鎖骨上。所有腫瘤學(xué)家都被這個(gè)大膽的舉動(dòng)驚呆了，如此巨大的切除面積，是以前人們想做卻從不敢做的事情。這一術(shù)式體現(xiàn)了病理學(xué)觀點(diǎn)在治療中的主導(dǎo)地位，但卻忽略了患者的耐受能力和功能修復(fù)。六十年代，這個(gè)巨大規(guī)模的外科手術(shù)達(dá)到了它的鼎盛時(shí)期。

六十年代之后，那些擴(kuò)大根切術(shù)的狂熱者們漸漸冷靜了下來。研究人員開始了艱難的臨床統(tǒng)計(jì)對(duì)比和計(jì)算工作，擴(kuò)大根切術(shù)的成功率出來了——施用了這種“徹底”的手術(shù)方式的乳腺癌患者其長(zhǎng)期生存的幾率并不比沒有擴(kuò)大過的根切手術(shù)小，這些狂熱支持推廣擴(kuò)大根切的外科醫(yī)生們簡(jiǎn)直不敢相信自己的眼睛。不僅如此，在總結(jié)致死原因的過程中，人們發(fā)現(xiàn)更多的人不是由癌癥而致死的，而是因?yàn)榛颊叩膭?chuàng)口被切除得過大，造成了大規(guī)模創(chuàng)傷的并發(fā)癥，比如大面積的感染，敗血病，皮瓣壞死，皮下積液或者上肢水腫等等；另一方面，如此大規(guī)模手術(shù)的結(jié)果也必然導(dǎo)致患者自身免疫力的急劇降低，所以整體生存率并不高。

雖然擴(kuò)大型根切術(shù)出現(xiàn)一大批狂熱的追求者，但是大部分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐饪剖中g(shù)專家們從一開始就并未支持它的理論依據(jù)。后來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)告訴人們，這些謹(jǐn)慎的醫(yī)生們的選擇是正確的。也就是在60年代，一種切除的范圍比以前的根切手術(shù)還要縮小了的改良型手術(shù)出現(xiàn)了。

以前醫(yī)學(xué)界對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)只是局部性的疾病，后來才發(fā)現(xiàn)即便是局部切得很徹底，那些該死的癌細(xì)胞也會(huì)轉(zhuǎn)移，它們轉(zhuǎn)移的方向很多：有腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移等等。腫瘤學(xué)家們終于認(rèn)識(shí)到了，乳腺癌是一個(gè)全身性的疾病，所以在六十年代不切胸大肌了，把胸小肌拿掉。到了八十年代，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了根切手術(shù)和改良根切手術(shù)的并重。目前，80%的乳腺癌依賴這兩種手術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)在的改良根切手術(shù)比以前的范圍更小了，連胸小肌也不用切除了，而是縮小到了把乳腺切掉。經(jīng)過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)家們幾十年的長(zhǎng)期的觀察，這種小范圍的根切手術(shù)其長(zhǎng)期生存幾率和以前大范圍的根切手術(shù)的生存幾率相比幾乎是一樣的，保留了胸部局部的豐滿程度，并發(fā)癥也減少了很多，所以這種手術(shù)方式目前為廣大的外科大夫所承認(rèn)，尤其是在非發(fā)達(dá)地區(qū)的一些醫(yī)生用的是最多的。

保乳手術(shù)的開展

與此同時(shí)，一種新的手術(shù)理念也在形成中，這就是保乳手術(shù)。

上世紀(jì)八十年代到九十年代間，隨著早期檢查和早期治療的普及，越來越多的乳腺癌只是在萌芽狀態(tài)中就已經(jīng)被人們發(fā)現(xiàn)了。它們用不著切，或者根本不用切得那么大，沒有必要把乳房全拿掉。正是由于以上的很多因素，許多學(xué)者正在探討如何把乳房保留下來。要知道，如果是早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌的話，它的病灶一般都是小于3厘米以下的，而且?guī)缀鯖]有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。同時(shí)進(jìn)行乳房整形再造手術(shù)，外形上滿意度一般都在80%以上，患者生存質(zhì)量也會(huì)提高。經(jīng)過大量的樣本來證實(shí)，保留乳房手術(shù)，跟改良根切手術(shù)整個(gè)的生存期上其效果是一樣的。保乳手術(shù)局部復(fù)發(fā)可能會(huì)高一些，但局部復(fù)發(fā)并不影響長(zhǎng)期生存。這已經(jīng)得到了全世界外科醫(yī)生的承認(rèn)，我們中國(guó)現(xiàn)在很多大型醫(yī)院也在開展了這項(xiàng)工作。

事實(shí)上，保乳手術(shù)也是一個(gè)不斷進(jìn)步的過程。到了上個(gè)世紀(jì)九十年代末，人們開始思考腋窩淋巴結(jié)能不能不切除？只有50%的癌癥有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。創(chuàng)傷之后水腫，是非常難治的，有些甚至要截肢?，F(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)有了大量的數(shù)據(jù)證實(shí)，保留淋巴結(jié)后上肢水腫和上肢皮膚細(xì)胞壞死的問題都沒有了，所以這是一個(gè)劃時(shí)代的手術(shù)變革。

保乳手術(shù)三早原則

能否順利進(jìn)行保乳手術(shù)的主要標(biāo)準(zhǔn)就是在手術(shù)中的手術(shù)切緣，也就是說，在顯微鏡下我們觀察到的早期腫瘤的直徑大小。歐美把腫瘤直徑五厘米以下定為保乳治療的標(biāo)準(zhǔn)。亞洲人乳房比歐美女性的要小，所以我國(guó)的保乳手術(shù)切緣標(biāo)準(zhǔn)是三厘米。也就是說，必須在腫瘤還沒有擴(kuò)大才可以進(jìn)行保乳手術(shù)。

早發(fā)現(xiàn)

自我觸診可以及早幫助女性朋友們發(fā)現(xiàn)乳房中的腫塊，只要定期的(每月一次，時(shí)間在月經(jīng)過后一周較好)進(jìn)行乳腺觸摸，就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多腫塊其實(shí)并不難找。

雙手交叉檢查雙側(cè)乳房(左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè))。

除拇指外的其余四指并攏，緊貼胸壁，通過各手指交替輕壓，按順序觸摸整個(gè)乳房的各個(gè)區(qū)域。正常乳房較柔軟，有腫塊時(shí)感覺有東西在手指下滑動(dòng)。

切忌用手抓捏乳房，因?yàn)樽ツ髸?huì)使正常的乳腺組織縮成團(tuán)，感覺就像是腫塊，即使其中真有腫塊也查不清。

一旦發(fā)現(xiàn)有了一些固定的硬的腫塊，且隨著時(shí)間的推移日漸增大，那么很可能就是乳腺癌，這個(gè)時(shí)候就需要去醫(yī)院做診斷了。

早診斷

近年來在美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞、墨西哥、埃及等國(guó)先后采用了激光CT，使血管生成的信息與斷層掃描的圖像融為一體，提高了乳腺癌影像診斷的靈敏性和特異性。我國(guó)的乳腺癌篩查工作普及力度還不夠，而且最重要的是，還會(huì)出現(xiàn)早期篩查誤診的現(xiàn)象。

病人缺乏必要的乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)，不認(rèn)識(shí)乳腺癌的早期表現(xiàn)，部分病人雖已就診，但癥狀稍有緩解則不再?gòu)?fù)診，或害怕做進(jìn)一步檢查如組織活檢等。

早期乳腺癌在臨床上常觸不到包塊。醫(yī)務(wù)人員觀念上仍堅(jiān)持觸及包塊是診斷乳腺癌的必備條件，而對(duì)未觸及包塊的乳腺疾病缺乏重視及科學(xué)分析，沒有仔細(xì)詢問病史及查體，致使部分早期乳腺癌漏診及誤診。

臨床上被乳腺常見良性病變所迷惑，診斷思路狹窄。如中年婦女乳腺囊性增生病較多見，一般讓病人長(zhǎng)期觀察，定期隨診，乳頭糜爛多考慮慢性濕疹，不重視非血性乳頭溢液，忽視了早期乳腺癌存在的可能。

早期乳腺癌病人常無明顯的全身伴隨癥狀，年輕病人就診，醫(yī)務(wù)人員往往不首先考慮腫瘤。

部分病人雖高度可疑，但數(shù)次檢查未明確診斷，則輕易排除乳腺癌。

早治療

保乳手術(shù)有它嚴(yán)格的適應(yīng)癥，即年齡在60歲以下，腫瘤單發(fā)，且位于乳頭、乳暈以外的部位，直徑小于或等于3厘米；無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

很多病人甚至是醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)乳腺癌手術(shù)還存在一些誤區(qū)，普遍認(rèn)為手術(shù)越大，治療效果越徹底。殊不知，“根治”手術(shù)對(duì)乳腺癌并能不根治，即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人行根治術(shù)后，仍有5%的病人局部復(fù)發(fā)，十年內(nèi)30%的病人死于乳腺癌，因此根治是相對(duì)的，目前的根治手術(shù)并不是字面意義上的根治。因此，保乳手術(shù)并不等于不根治，乳癌是否根治并不取決于手術(shù)方式，而在于疾病分期的早晚及全身治療是否有效和充分。

醫(yī)學(xué)小常識(shí)：乳腺腫瘤切除手術(shù)應(yīng)該是在盡量不觸及腫瘤本身的情況下進(jìn)行的，這樣可以盡量避免刺激腫瘤，這是一種技藝精湛的手術(shù)微操作，它不僅可以避免因觸及而對(duì)腫瘤帶來的刺激，也可以避免因腫瘤破裂而把腫瘤內(nèi)的癌細(xì)胞擴(kuò)散到肌體的其他部分。這是評(píng)價(jià)一個(gè)外科手術(shù)醫(yī)生的是否優(yōu)秀的重要標(biāo)準(zhǔn)。

與患乳腺癌斗爭(zhēng)的著名女性

美國(guó)前總統(tǒng)福特的夫人貝蒂·福特在1974年做了乳腺癌手術(shù)，為了把乳腺癌防治變成了一項(xiàng)強(qiáng)大的社會(huì)政治運(yùn)動(dòng)，她抱病走到公眾中間，成功地激起了人們的理解、同情和資助。

美國(guó)前總統(tǒng)里根的夫人南希，1987年患上了乳腺癌后，不得不切除了乳房，但她表現(xiàn)出泰然處之的優(yōu)雅風(fēng)度，之后，在陪伴患有老年癡呆癥的里根于2004年走完了人生之旅后，這位白宮歷史上的第一夫人依然獲得美國(guó)民眾的普遍愛戴。

前中華民國(guó)第一夫人宋美齡，1976年就被診斷出患有乳腺癌，并先后兩次做了乳房切除手術(shù)。然而，她面對(duì)疾病卻能泰然處之。1996年，宋美齡在答記者問時(shí)說過：“上帝讓我活著，我不敢輕易去死，上帝讓我去死，我決不茍且地活著”。直至2003年她在美國(guó)去世，享年106歲。

我國(guó)前國(guó)家主席劉少奇的夫人王光美，1989年患乳腺癌手術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移，需再度手術(shù)。王光美并沒有向病魔屈服，而是選擇了適合自己的鍛煉方式，堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合，讀書、看報(bào)、做筆記。她用陸游“病須書卷作良醫(yī)”的名言激勵(lì)自己：“我是一個(gè)癌癥患者，可我偏偏不相信患了癌癥就等于死亡，確立了戰(zhàn)勝癌魔的信心、決心、恒心，有了這三心，癌魔奪取我的生命就會(huì)失去信心?！?/p>