近年來心臟病介入性治療技術(shù)發(fā)展迅速，為心臟病的治療帶來了突破性進展，使眾多的心臟病患者受益[1]。在這些病例中出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、緊張、各種心律失常、胸悶、胸痛心功能不全、等癥狀，我們根據(jù)病人的不同癥狀、體征、心理狀態(tài)等具體情況，有針對性地進行護理，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組120例，均為2003年1月~2006年5月在我科住院的心臟病病人，其中診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯需安裝永久起搏器l2例；臨時起搏器10例；行冠狀動脈造影術(shù)(CAG)例68；行冠狀動脈球囊擴張加支架植入術(shù)(PTCA+stents)32例(最多植入4個支架)；電生理加射頻消融術(shù)25例、先天性心臟病封堵術(shù)5例。

2 護理

2.1 術(shù)前準備 (1)做好術(shù)前宣教，防止情緒緊張。給病人講解手術(shù)的過程﹑設(shè)備和人員的配置情況，消除其顧慮。患者術(shù)前的心理素質(zhì)及心理健康狀況與術(shù)后恢復(fù)、療效及預(yù)后密切相關(guān)[2]。(2)一般準備。術(shù)前1天囑患者洗澡或清洗局部，并訓(xùn)練床上排便，備皮，并做青霉素及碘過敏試驗。手術(shù)當日清晨應(yīng)禁食。 (3)術(shù)前用藥準備。冠心病介入術(shù)前1天讓患者口服波立維75mg／天；阿司匹林0.3 g／天；先天性心臟病介入術(shù)前1天讓患者口服阿司匹林5mg／kg體重。

2.2 術(shù)中監(jiān)測及護理 (1)備好除顫器、氧氣、簡易呼吸器、吸引器，電板板上涂好導(dǎo)電糊。做好臨時超搏電極的消毒工作，涮試臨時起搏器功能；(2)備好急救藥品，安放在方便的位置。以備急用。 (3)連接好心電及壓力監(jiān)測系統(tǒng)，并密切監(jiān)測心律、心率、血壓的變化；射頻消融術(shù)患者，同時注意心電生理的監(jiān)護。經(jīng)常詢問病人的自我感覺，如有、無胸悶、胸痛等情況。(4)血栓栓塞的觀察: 射頻消融術(shù)、冠心病復(fù)雜病變等介入手術(shù)中， 手術(shù)時間相對較長， 應(yīng)用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等較多術(shù)中，發(fā)生栓塞的機率相對增加。所以在手術(shù)中， 我們必須密切注意肝素的用量和時間， 手術(shù)時間超過1小時， 應(yīng)定時追加肝素1000u， 以避免手術(shù)中血栓栓塞的發(fā)生， 其次應(yīng)密切觀察病人的神志和足背動脈搏動情況， 及早發(fā)現(xiàn)和及時處理栓塞的并發(fā)癥。

2.3術(shù)后護理 (1) 做好基礎(chǔ)護理，由于患者術(shù)后活動受限，大多數(shù)患者不肯進食和飲水，也有些患者是不習(xí)慣床上大小便，也有些患者在起搏器安裝術(shù)后或封堵術(shù)后過于緊張，擔心活動后發(fā)生起搏器后或封堵器移位，躺在床上不敢動，不翻身、不擦浴，我們多加解釋，消除患者的緊張心理和思想顧慮。(2) 穿刺傷口和肢體的護理，術(shù)后24 h 臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動24 h，砂袋壓迫6 h。發(fā)現(xiàn)肢體血運不良時，可給予保暖或解松包扎，若疑有血栓、血腫形成，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)的處理。(3) 防止血管痙攣和血栓形成，介入治療在經(jīng)動脈或靜脈插入各種導(dǎo)管進行操作，容易引起血管內(nèi)膜的損傷而致血栓形成。如寬膠布包扎過緊、砂袋加壓時間過長也可導(dǎo)致血栓形成。因此必須密切觀察足背動脈的搏動情況，注意下肢皮膚的溫度、顏色、知覺和雙側(cè)肢體對比等情況以便及時了解病情。(4)先心病封堵術(shù)患者，如果有殘余分流，高速血流穿過堵閉器，有可能導(dǎo)致溶血[3]。因此，必須密切觀察患者的面色、尿液的顏色，復(fù)查血、尿常規(guī)，還應(yīng)注意復(fù)查超聲心動圖的結(jié)果，以便做出及時處理。(5)防止電極脫位，在心臟擴大，尤其是擴張型心肌病患者，由于心內(nèi)膜光滑及肌小梁扁平，易發(fā)生電極脫位，術(shù)后應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)起搏器信號障礙時，應(yīng)立即報告醫(yī)生。(6)先心病術(shù)后堵堵器的脫落比較罕見。一般堵閉器常脫落于右心系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)，及時應(yīng)用套管或手術(shù)取出。(7)應(yīng)用抗凝藥的護理，為防止血栓形成， 冠心病、先心病介入術(shù)后拔管后，即在腹部皮下注射低分子肝素， 1次/12 h，并口服波立維75mg／天；阿司匹林0.3 g／天。在次期間應(yīng)指導(dǎo)患者避免進食粗硬食物，不挖耳摳鼻，每次注射拔針后按壓時間延長，并注意觀察皮膚、口腔黏膜、大小便有無出血情況。

3 體會

心臟介入手術(shù)的成功與否，除了取決于手術(shù)者的操作技巧及手術(shù)者之間的密切配合外，術(shù)中、術(shù)后的護理也十分重要。術(shù)中規(guī)范操作、充分準備導(dǎo)管室急救措施，術(shù)中、術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題、并及時報告醫(yī)生，能較好地預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。做好心理護理和健康教育，能減輕患者的心理負擔，減少并發(fā)癥，促進早日康復(fù)[4]。

參考文獻

1Braunwald E. Heart disease. 6th edition. Philadelphia: W.B. Saunders Company， 2001

2溫澄非，張尉華．介入治療病人術(shù)前的心理干預(yù).中國健康教育. 2002，18(1)：31．

3潘微，張智偉，李渝芬，等.小兒動脈導(dǎo)管堵閉術(shù)后9例溶血的診治體會.中華心血管病雜志，2002， 30(3): 181

4呂淑紅， 林桂仁， 鞠青青. 心臟介入手術(shù)前患者的心理問題分析及護理對策. 齊魯護理雜志， 2004 ， 4 : 366.