文章編號：1008-6919（2007）09-0102-03中圖分類號:R821.3+4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A【調(diào)查報告】

為了確保戰(zhàn)爭中醫(yī)療資源的充足，需要在傷情編碼的基礎(chǔ)上預(yù)計醫(yī)療資源的需求量。在用模擬仿真試驗進(jìn)行當(dāng)前和未來戰(zhàn)爭資源投入方案設(shè)計中，有必要使用量化措施提高傷病員分流的精度。利用這種計算機輔助的運算法則可以方便地建立應(yīng)對各種作戰(zhàn)模式和不同方案的傷病員分流表。

1 研究目的

創(chuàng)建一種能把住院數(shù)據(jù)與病人傷情編碼體系相聯(lián)系的方法，將傷病員分流與受傷的解剖學(xué)部位相掛鉤，簡便地進(jìn)行傷病員的分類統(tǒng)計。

2 研究方法

通過伊拉克戰(zhàn)爭中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料來具體解釋“依據(jù)傷類及傷部百分比對傷病員進(jìn)行編碼分流”的方法。在對以傷情編碼方式產(chǎn)生的傷病員分流的各部構(gòu)成評價時采用了ICD-9（即國際疾病分類法第九次修訂本）中的診斷數(shù)據(jù)。

3 研究內(nèi)容

3.1以傷類與傷部關(guān)系建立傷病員分流

利用收集自越南、摩加迪沙、伊拉克戰(zhàn)爭第一階段和第二階段的經(jīng)驗型住院數(shù)據(jù)，依據(jù)傷類和傷部比例實施傷病員分流[1-6]。有將近10%的數(shù)據(jù)因未進(jìn)行傷情分類而無效，剩余的數(shù)據(jù)作為一個整體，總計為100%，見表1。

越南戰(zhàn)爭：1964-1972年間51，976例海軍戰(zhàn)傷住院資料。依傷類和傷部創(chuàng)建戰(zhàn)傷傷亡人員分流表。摩加迪沙戰(zhàn)爭：共計58個美國陸軍騎兵部隊的傷員被認(rèn)定為戰(zhàn)傷，含91種傷情。伊拉克戰(zhàn)爭第一階段：從TRAC2ES數(shù)據(jù)庫中獲得了2003年3-8月間伊拉克戰(zhàn)爭第一階段的相關(guān)數(shù)據(jù)資料。共有859人次傷亡（海軍266人、陸軍593人）。伊拉克戰(zhàn)爭第二階段：2004年3-12月海軍戰(zhàn)傷傷員分流中共有682名戰(zhàn)傷士兵。

伊拉克戰(zhàn)爭第一階段傷病員分流

盡管表1中呈現(xiàn)了以上四次軍事行動的傷員分類情況，我們還是補充了這部分信息用來說明伊拉克戰(zhàn)爭第一階段傷病員分流表是如何導(dǎo)出的。依據(jù)ICD-9編碼就需要等量的傷情編碼，從而統(tǒng)計各傷情比例。這就要依據(jù)ICD-9編碼模版處理傷情編碼。其中復(fù)合傷的分類例外，是以傷部為分類要素。表2是參照ICD-9得出的傷員分流。根據(jù)ICD-9編碼分流法，95%的海軍和90%的陸軍都以傷類進(jìn)行編碼分流。

3.2 chi-square試驗測定傷類分布與兵種的相關(guān)性

為了在分流中將海軍和陸軍聯(lián)合統(tǒng)計，我們采用chi-square試驗測定傷類分布與兵種的相關(guān)性。結(jié)果顯示兩個兵種在傷類分布上存在顯著的差異（X2=22.74，df=11，p<0.19）。盡管如此，但傷部的分布則不存在差異。特別是開放性損傷和骨折這兩大主要傷類，經(jīng)比較，證實沒有差異。chi-square試驗證實傷部與軍種無關(guān)，即說明傷口與骨折部位的發(fā)生頻次在海軍和陸軍是相似的。

既然證實傷部與軍種無關(guān)，那么就傷部可合并兩軍種的數(shù)據(jù)，一來擴大樣本量，二來減小誤差。雖然由于某些元素的樣本量不足而不能應(yīng)用chi-square試驗，但是只要樣本量充足，這方法對于所有傷類都適用。

3.3 傷類和傷部統(tǒng)計傷情編碼乘法原則

根據(jù)傷類和傷部這兩個元素統(tǒng)計傷情編碼的各項比例。這里運用了乘法原則即兩個獨立事件可以同時發(fā)生。

以乘法原則定義可能性事件：

P(A)=A事件發(fā)生的概率

P(B)=B事件發(fā)生的概率

P(A*B)=A事件和B事件同時發(fā)生的概率

P(A/B)=在B事件發(fā)生的基礎(chǔ)上A事件發(fā)生的概率

P(B/A)= 在A事件發(fā)生的基礎(chǔ)上B事件發(fā)生的概率

對于獨立事件，上述原則將兩獨立事件共同發(fā)生的概率簡化為兩事件獨立發(fā)生概率之積。

例如，海軍肩關(guān)節(jié)脫臼的比例為脫臼占海軍所有傷類的比例乘以肩關(guān)節(jié)脫臼占總傷部的比例。結(jié)果為：P（肩關(guān)節(jié)脫臼）=1.9%*82%=1.56%或0.0156。

雖然按乘法原則統(tǒng)計概率很簡便即為：傷類%*傷部%，但是很多傷情編碼中都有復(fù)合傷，他們是相應(yīng)單一傷部的多類編碼。例如，在表5的燒傷分類中，列表中展示了6類同一部位燒傷的不同傷情編碼。它們的分類依據(jù)是燒傷面積占體表面積的比例和燒傷的嚴(yán)重度的不同。表5中的數(shù)據(jù)資料源于DMSB（衛(wèi)勤保障規(guī)劃委員會）課題專家小組的相關(guān)統(tǒng)計研究報告。下表中，計算75-80各傷情編碼組占總傷亡的比例的方法是：

PC=燒傷%*上肢燒傷%*DMSB頻次%

該方法通用于復(fù)合型傷情中某一特定傷部的創(chuàng)傷類型的綜合。然而隨著防護(hù)裝備和醫(yī)療水平的不斷更新，DMSB的統(tǒng)計結(jié)果需要進(jìn)行重新評估。

4 討論

4.1傷情發(fā)生頻次統(tǒng)計工具

該統(tǒng)計工具是在原傷情分流的基礎(chǔ)上進(jìn)行加工提煉，給以必要的計算和調(diào)整。如果能納入些附加信息，將大大簡化這項工作。使用該工具在傷病員分流中可以起到量化的效果，以先前的戰(zhàn)爭為基礎(chǔ)建立量化的方案。此外，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料不同的投入比例，上述兩者的結(jié)合將會創(chuàng)建各種不同的傷病員分流表。

4.2以先前的戰(zhàn)爭為基礎(chǔ)建立的傷病員分流

根據(jù)不同的需求可以在即時組合模式中任意選擇各種不同的方案。為創(chuàng)建一份符合要求的方案，使用者必須正確輸入12項傷類的比例值并確保比例之和為100%。爾后在各傷類中添加傷部比例值并確保比例之和為100%。

4.3 應(yīng)用

為了應(yīng)付突發(fā)事件、應(yīng)急作戰(zhàn)、平時保障行動和保衛(wèi)國家安全，可以利用病人ICD編碼創(chuàng)建最新的傷情發(fā)生頻次檔案，這些方案能夠在各部門得到廣泛應(yīng)用。例如以疾病與非戰(zhàn)斗傷亡數(shù)建立傷病員分流，而且只要具備更多的傷病員檔案數(shù)據(jù)就可以對分流情況作進(jìn)一步的細(xì)化。隨后，利用這些傷病員分流表作未來戰(zhàn)爭的減員預(yù)計。對于戰(zhàn)時醫(yī)療資源的計劃預(yù)備而言，很有必要預(yù)測傷員人數(shù)和構(gòu)成。將傷病員的編碼分類結(jié)合戰(zhàn)傷和疾病與非戰(zhàn)斗外傷的比例進(jìn)行分析會使醫(yī)療資源需求量的預(yù)測結(jié)果更準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

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