文章編號(hào)：1008-6919（2007）09-0159-01中圖分類號(hào):R684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C【病例報(bào)告】

1 臨床資料

患者女性，59歲。擬在硬膜外腔麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)。術(shù)前無遺傳病史，無癲癇史及藥物過敏史。出凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)均正常。術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg、魯米那鈉0.1g。麻醉前BP 145/85mmHg、HR 83次/分、SpO₂ 100％。經(jīng)L1～2棘間隙穿刺。導(dǎo)管置入硬膜外腔順利，硬膜外腳向留置導(dǎo)管3cm?；爻闊o腦脊液無血液。注入2％利多卡因3 ml ，測(cè)BP 145/90mmHg，HR 87次/分，SpO₂ 99％，3min后無全脊麻征追加5ml2％利多卡因，5min后測(cè)平面T12～S1，再追加5ml2％利多卡因。約15min后病人主訴頭暈、心慌。急測(cè)BP90/65mmHg， HR 105次/分，測(cè)平面T10～S1。以為患者血壓下降引起頭暈心慌，予麻黃素10 mg靜脈注射。繼而病人出現(xiàn)躁動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口唇青紫，隨即驚厥。即予安定10mg靜脈注射，面罩吸氧，測(cè)BP 190/110mmHg，HR 165次/分，SpO₂ 93%。2min后抽搐止，但SpO₂持續(xù)下降至78%，HR 50次/分，BP 55/35mmHg，呼吸困難，立即面罩加壓吸氧。阿托品1mg，麻黃素20 mg靜脈推注。30秒后測(cè)BP150/95mmHg， HR 135次/分。3分鐘后測(cè)BP135/80mmHg， HR 130次/分，予艾司洛爾20 mg靜脈推注控制心率。25min后呼吸恢復(fù)正常，生命體征趨于穩(wěn)定，改用全身麻醉完成手術(shù)。術(shù)畢病人無異常。術(shù)后隨訪病人正常。

2討論

2.1 本例在回抽試驗(yàn)陰性下注入試驗(yàn)劑量3ml后，繼以兩次注入2％利多卡因共10ml，注畢后5min病人主訴頭暈、心慌；又出現(xiàn)躁動(dòng)，既而出現(xiàn)驚厥。經(jīng)鎮(zhèn)靜、吸氧等處理，驚厥雖停止，但隨后休克。術(shù)后追問病史患者有腰椎管狹窄。根據(jù)本例的麻醉處理，以及病人表現(xiàn)，可初步判斷為利多卡因吸收過多致急性局麻藥中毒。

2.2 本例休克的原因與處理分析如下：①硬膜外腔注藥前回抽試驗(yàn)無血無腦脊液，常規(guī)用藥?；颊邽槔夏昱裕静±捎?％利多卡因，未加腎上腺素，從而加快局麻藥吸收速度?；颊哐倒芤蛴歇M窄，隨著高濃度的局麻藥在硬膜外腔的容積增大，足以加快局麻藥進(jìn)入血循環(huán)的速度，從而誘發(fā)了局麻藥急性中毒抽搐癥狀?；颊呗樽砥矫鎀10～S1，可見血壓心率下降不是因?yàn)樽铚矫孢^廣抑制心交感神經(jīng)所引起，乃利多卡因血中濃度過高抑制心臟，導(dǎo)致血壓心率下降。②發(fā)生急性中毒反應(yīng)時(shí)，首先要控制驚厥，在使用安定的同時(shí)，必須嚴(yán)密觀察病情演變，充分供氧。本例驚厥雖被止住，但局麻藥心臟毒作用致血壓心率下降導(dǎo)致休克，所幸處理及時(shí)未心跳驟停，要引起深刻教訓(xùn)。