文章編號：1008-6919（2007）09-0146-01中圖分類號:R779.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A【療效觀察】

關(guān)鍵詞：外傷 眼內(nèi)炎 玻璃體切割術(shù)

兒童眼外傷術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎發(fā)病率低，癥狀不典型，容易貽誤診治[1]?，F(xiàn)將我院兩年來兒童眼外傷術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎患者的有關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，希望能引起臨床醫(yī)生重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005.1～2007.1年我院收治兒童眼外傷術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎患者8例8眼，其中男7例，女1，年齡1～14歲。致傷物為：炮竹爆炸4例，不明銳器致傷1例，草塊砸傷1例，彈弓擊傷1例、鐵絲戳傷1例。受傷至就診時(shí)間1d～50d，手術(shù)到眼內(nèi)炎發(fā)病時(shí)間14d～2a。就診時(shí)視力無光感者1例，光感～手動(dòng)6例，數(shù)指以上1例。角膜穿孔傷6例，鞏膜裂傷2例。合并球內(nèi)異物2例。

1.2 診斷依據(jù) 眼部外傷手術(shù)史；畏光、流淚、眼痛和/或視力下降；結(jié)膜充血水腫，角膜水腫，前房及玻璃體內(nèi)有絮狀滲出或積膿，眼壓正常或降低。當(dāng)臨床癥狀和體征似眼內(nèi)炎時(shí)，在開始治療前及時(shí)取結(jié)膜囊及傷口分泌物、房水及玻璃體標(biāo)本進(jìn)行涂片、培養(yǎng)檢查和藥敏感試驗(yàn)以確診和指導(dǎo)治療[2，3]。

1.3 治療方法 8例中有4眼行單純藥物治療，使用淺眶注射甲基強(qiáng)的松龍20mg或地塞米松2.5mg，隔日1次，或玻璃體內(nèi)注射慶大霉素2g/L[4]。有4眼角膜透明，間接檢眼鏡窺不清眼底，玻璃體高度混濁或膿腫形成或有球內(nèi)異物而行玻璃體切割手術(shù)，其中聯(lián)合晶狀體切除1例，同時(shí)行鞏膜環(huán)扎、注氣術(shù)1例。上述2種治療后癥狀及體征未控制，出現(xiàn)眼球萎縮或全眼球炎且無視力恢復(fù)可能者，行眼內(nèi)容物摘除和眼球摘除術(shù)。所有病例均靜注廣譜抗生素及地塞米松，并常規(guī)散瞳。

1.4 療效判定 癥狀控制，前房積膿消失，角膜后沉著物和房水閃輝陰性，玻璃體炎癥反應(yīng)控制，玻璃體積膿消失或伴視力提高為有效；癥狀及體征未控制或加重，或行眼內(nèi)容物摘除和眼球摘除者為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)發(fā)生交感性眼炎的例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Fisher精確概率檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間率的比較。

2 結(jié)果

2.1 2種治療方法療效的比較 單純藥物治療4例，視力無光感1例，手動(dòng)1例，數(shù)指1例，0.1以上1例；有效2例，治療無效眼內(nèi)容摘出1例；玻璃體切割治療4例，視力數(shù)指2例，0.1以上2例；有效4例。2組間療效相比，有顯著性差異(P=0.0165)。

2.2 不同就診時(shí)間療效的比較 就診時(shí)間在發(fā)病后3d內(nèi)(包括3d)的患者有4例，治療有效者4例；發(fā)病后超過3d來就診的患兒有4例，治療有效者2例。2組間療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0123)。

2.3 無一例發(fā)生較感性眼炎。

3 討論

兒童眼外傷術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎有其自身的特點(diǎn)[5]：(1)就診遲：兒童眼外傷術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎癥狀不典型，不能引起家長和醫(yī)生重視；(2)視功能損傷大：兒童眼組織脆弱嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)不僅能損傷視網(wǎng)膜造成視力喪失，而且可以破壞睫狀體，引起眼球萎縮。該病治療效果較差，即使得到及時(shí)治療，大多視力也只能達(dá)到數(shù)指或數(shù)指以下；(3)預(yù)后差：大部分患兒喪失單眼有用視力，行眼內(nèi)容摘出者不僅影響到眼眶發(fā)育和外觀，而且影響今后的生活、工作和學(xué)習(xí)，造成其心理和生理創(chuàng)傷。因此該病的早期診斷和治療十分重要；明確診斷時(shí)間越早，療效越好；對不能挽救視力，也要盡可能保留眼球。

由于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及色素上皮細(xì)胞間緊密連接的生理屏障作用，阻礙了藥物由血液滲透入眼后段，傳統(tǒng)的全身及淺眶注射足量抗生素，玻璃體內(nèi)達(dá)不到有效治療濃度因此效果不滿意。玻璃體注藥直接將藥物注入玻璃體，是治療該病的一種有效方法[6]。玻璃體注藥主要適用于玻璃體輕度混濁檢眼鏡能看見眼底的輕癥患者，對于病情嚴(yán)重，就診時(shí)間晚的患者療效甚微。

玻璃體切割術(shù)是一項(xiàng)較新技術(shù)，對玻璃體積膿為主的嚴(yán)重病例可提高治愈率和眼球保存率[7]。

本文通過分析發(fā)現(xiàn)，致病菌中表皮葡萄球菌占第一位，這與以往報(bào)告[8]相一致。另外，真菌感染也有逐年升高的趨勢。真菌和條件致病菌如表皮葡萄球菌感染除與菌種本身的因素有關(guān)，如真菌不易被吞噬細(xì)胞殺死。表皮葡萄球菌能在菌落周圍形成粘性物質(zhì)而不易被清除等之外，還可能與臨床濫用抗生素和皮質(zhì)類固醇有關(guān)，因?yàn)榍罢呖赡茉斐删菏д{(diào)，而后者則可能引起機(jī)體抵抗力下降。所有觀察對象均無交感性眼炎發(fā)生。因此合理應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)類固醇，術(shù)前預(yù)防細(xì)菌感染是避免兒童眼外傷術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎的又一個(gè)重要措施。

參考文獻(xiàn)

1劉建榮， 馬千麗. 可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎1例. 眼科新進(jìn)展. 2005， 25(2): 126.

2劉英奇， 趙亮. 現(xiàn)代眼科學(xué). 南昌: 江西科學(xué)技術(shù)出版社， 北京:北京 科學(xué)技術(shù)出版社， 1996: 1235.

3王成業(yè). 眼手術(shù)并發(fā)癥原因及處理.長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 1998: 363-547.

4胡建斌， 羅又蓉. 65例眼內(nèi)炎臨床分析[J]. 中華眼底病雜志. 1997， 13(3): 137.

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6張荷珍， 于潔， 等. 眼內(nèi)炎的臨床及病原學(xué)分析. 眼外傷職業(yè)眼病雜志. 2003， 25(4): 226-228.

7Pemyan GA.principles of treatment endophthalmites. Ophthalmic Surg. 1995， 26(4): 294-301.

8王 偉， 徐海峰， 等. 外傷性感染性眼內(nèi)炎病因和致病菌臨床分析. 2002， 24(5): 490-492.