【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道超聲在診斷異位妊娠中的作用。方法對臨床停經(jīng)疑為宮外孕，首先經(jīng)腹超聲（TAS）檢查，不能明確診斷再用陰道超聲（TVS）檢查。結(jié)果對50例有停經(jīng)史，尿HCG（+）者，經(jīng)腹超聲（TAS）診斷異位妊娠9例（18%），經(jīng)陰道超聲（TVS）診斷異位妊娠41例（82%）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲可大大提高異位妊娠的檢出率，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，在異位妊娠診斷和治療中發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞：陰式B超 異位妊娠 臨床應(yīng)用

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢，超聲診斷準(zhǔn)確率也隨探查技術(shù)的提高和儀器改進(jìn)而提高。由原來經(jīng)腹部超聲發(fā)展到經(jīng)陰道超聲診斷，大大提高異位妊娠的檢出率，本文旨在探討經(jīng)陰道超聲（TVS）對異位妊娠的診斷。

1 資料與方法

1.1 對象 本文收集了診斷異位妊娠患者總數(shù)50例，年齡21-41歲，平均31歲。停經(jīng)時(shí)間32-45天， 尿HCG陽性43例，弱陽性7例，臨床表現(xiàn)有陰道流血28例，不同程度下腹痛31例。

1.2 儀器 HITACHIEUB -6500型超聲診斷儀。經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率3.5MHZ。經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率5.5-7.5MHZ。

1.3 方法 首先讓患者膀胱充盈，經(jīng)腹部檢查子宮、雙附件區(qū)及盆腔其他區(qū)域，不能明確診斷者囑其排空膀胱后取截石位，取經(jīng)過浸泡消毒干凈的陰道探頭，置少許耦合劑于探頭表面，戴上無菌橡皮套，將探頭直接送入陰道穹窿部，做縱切、橫切等多切面探查。首先觀察宮腔內(nèi)有無妊娠囊，然后觀察附件區(qū)有無包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，包塊內(nèi)有無妊娠囊及妊娠囊內(nèi)有無胚芽及心管搏動(dòng)，有無盆腔積液。

2 結(jié)果

50例病例子宮增大明顯，宮腔內(nèi)均未探及孕囊，內(nèi)膜厚度約4-19 mm。 經(jīng)腹部超聲探及子宮外、附件區(qū)混合性回聲區(qū)9例，均伴盆腔積液。 其余41例經(jīng)陰道超聲檢查 ，于附件區(qū)探及大小不等典型孕囊38例，直徑約2-14mm。其中3例孕囊內(nèi)見卵黃囊，2例見心管搏動(dòng)，1例似見心管搏動(dòng)。1例為左宮角妊娠，1例為宮頸妊娠，1例為輸卵管局限性增粗，內(nèi)見69mm ×30mm片狀液暗區(qū)。其中胎囊性包塊38例，有盆腔積液28例。宮角妊娠和宮頸妊娠2例，暫未見盆腔積液。50例病例中，37例經(jīng)開腹手術(shù)證實(shí)，13例保守治療痊愈。

3 討論

異位妊娠發(fā)病兇猛，若不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。 影像診斷主要靠超聲檢查。經(jīng)腹部超聲受到患者肥胖、腹部疤痕、腸氣過多、探頭頻率等因素影響。對大部分未破裂異位妊娠難以做出診斷。充盈膀胱需要一定時(shí)間，這給患者帶來不適感；有時(shí)甚至延誤診斷時(shí)間。而經(jīng)陰道超聲檢查克服了上述不利因素。不但經(jīng)陰道超聲（TVS）的圖像質(zhì)量優(yōu)于經(jīng)腹部超聲（TAS）的圖像，而且經(jīng)陰道超聲（TVS）較經(jīng)腹部超聲（TAS）早一周確認(rèn)妊娠囊。本文收集50例病例當(dāng)中，宮外孕以輸卵管妊娠最為多見，在異位妊娠中占95%以上。病因多為慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育畸形或功能異常、各種節(jié)育措施之后及受精卵游走等。1例宮角妊娠，1例宮頸妊娠。在輸卵管未破裂時(shí)，呈胎囊型，即呈“甜圈圈”樣（如圖），其特征是較厚的中強(qiáng)回聲環(huán)圍繞著一個(gè)小無回聲區(qū)。經(jīng)腹部超聲檢查未能清晰孕囊，只能顯示邊界模糊低回聲類型，或液性與實(shí)性混雜回聲，與周圍結(jié)構(gòu)的界限欠清。宮頸妊娠經(jīng)陰道超聲顯示子宮體大小正常，內(nèi)含較厚蛻膜，宮頸膨大如球，與宮體相連呈葫蘆狀，宮頸大于宮體。宮頸管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，以光團(tuán)及小暗區(qū)相間呈實(shí)質(zhì)性為主聲像。子宮角部妊娠經(jīng)陰道超聲檢查見宮體正常，宮底一角突出一包塊呈混合性回聲區(qū)，內(nèi)見液暗區(qū)。對于這兩例，結(jié)合病史，即停經(jīng)史、尿HCG（+），考慮異位妊娠。后經(jīng)手術(shù)得到證實(shí)。因此，對尿HCG（+），宮內(nèi)未見妊娠囊聲像，陰道超聲對異位妊娠的確立，更有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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