文章編號：1008-6919（2007）09-0119-02中圖分類號:R287文獻標識碼：A【臨床分析】

腰椎間盤突出癥是最常見的腰腿痛疾病之一。老年人患腰椎間盤突出癥發(fā)病率低，但往往病程較長、反復(fù)發(fā)作，且體質(zhì)虛弱，不能承受手術(shù)、推拿、腰椎牽引等其它療法。自1999年7月一2006年4月，筆者采用中藥內(nèi)服外用治療腰椎間盤突出癥老年患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年1月1日實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標準，全部病例年齡為60歲以上，符合診斷標準，并行腰椎CT檢查，顯示椎間盤突出的部位及程度，確診為腰椎間盤突出癥患者。排除其他原因所致腰腿痛。

1.2一般資料：符合診斷標準的腰椎間盤突出癥老年患者共45例，男33例，女12例；年齡60－70歲35例，71一81歲10例；城鎮(zhèn)居民5例，農(nóng)民40例；病程最短1個月，最長5年；病變部位：L4/5間隙者10例，L5/S1間隙者30例，兩個間隙突出者5例；病理分型：單側(cè)椎間盤突出者38例，雙側(cè)椎間盤脫出者4例，中央型椎間盤脫出者3例。中醫(yī)證候分類：純肝腎虧虛證者30例，兼有血瘀者6例，兼寒濕者5例，兼濕熱者4例。

2治療方法

中藥內(nèi)服：芍藥甘草湯加味

白芍30 g， 炙甘草30 g，川杜仲15 g，川續(xù)斷15 g，桑寄生25 g，秦艽15 g，威靈仙15 g，牛膝15 g，延胡10 g，路路通10 g。

加減：兼瘀血證加乳香、沒藥各10g；兼寒濕證加制附子10g；兼濕熱證加防己10g，蒼術(shù)l0g。日1劑，水煎服，早中晚3次分服，1周為1療程。

外用方：透骨草30 g，伸筋草30 g，羌活15 g，五加皮15 g，澤蘭15 g，當歸10 g，紅花10 g，乳香5 g，沒藥5 g。

將以上藥物混勻，粉碎成粗顆粒，加水500ml，白灑100 ml，連續(xù)浸泡24 h，至浸入液被中藥均勻吸收，將中藥分裝在兩個布袋中，放入蒸鍋中蒸30 min取出?；颊呷「┡P位，將蒸熱的布袋放置于其腰部熱敷，冷卻后交替更換布袋，30 min/次，1次/d，1周為1療程。注意防止皮膚燙傷，布袋的熱度以患者能耐受為度，每劑藥物使用兩天，下次應(yīng)用時在布袋倒白灑50 ml蒸熱即可。

以上中藥內(nèi)服外敷同日進行。

3治療結(jié)果

3.1療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗達70。，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

3.2治療結(jié)果：經(jīng)過4個療程治療，45例中，治愈11例，好轉(zhuǎn)30例，未愈4例。總有效率為91%

4體會

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹癥”范疇。肝腎虧虛為老年患者發(fā)病基礎(chǔ)。跌撲閃挫、外感寒濕為誘因，最終皆致經(jīng)脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標準》把它分為四個證型，老年患者在臨床上多表現(xiàn)為肝腎虧虛型的臨床癥狀，大部分患者疼痛的特點是牽制痛，下肢拘急疼痛，所以應(yīng)用具有緩急止痛功效的芍藥甘草湯為主加味治療，方中白芍酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛；二藥相伍，酸甘化陰，陰血充足，筋脈得養(yǎng)，則拘急得緩，而達柔筋止痛之效。川杜仲、川斷、桑寄生、牛膝補益肝腎，強筋壯骨；威靈仙、延胡索、秦艽、路路通，理氣活血、通絡(luò)止痛。外用方選擇辛溫的透骨草、伸筋草、羌活、五加皮、澤蘭、當歸、紅花、乳香、沒藥等局部燙療，使藥力借助熱力，經(jīng)皮由表入里，循經(jīng)直達病所，而起溫經(jīng)活血，通絡(luò)止痛的效果。

腰椎間盤突出癥老年患者，因年齡、體質(zhì)等原因，不能或不愿接受手術(shù)、推拿、腰椎牽引治療，筆者運用中藥專方內(nèi)服外敷治療老年腰椎間盤突出癥患者，收到滿意的效果。值得一提的是，未愈的4例患者，長期應(yīng)用松樹寄生水煎服，亦能達到好轉(zhuǎn)的效果，值得進一步探討。

參考文獻

1胥少汀等主編.實用骨科學（第二版）.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.1509.

2王忠誠主編.神經(jīng)外科學.武漢：湖北科學技術(shù)出版社1998.778.