關(guān)鍵詞：肝硬化 自我護(hù)理 指導(dǎo)

肝硬化患者常產(chǎn)生消極、悲觀、害怕、焦慮等情緒，有些人怕被傳染，對(duì)肝硬化患者避而運(yùn)之，使患者的自尊心明顯受損，影響臨床治療及護(hù)理。為了提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，本院加強(qiáng)了對(duì)肝硬化患者的自我護(hù)理指導(dǎo)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

2004年3月至2006年11月，本院共收治肝硬化患者150例，其中男118例、女32例、年齡16—75歲；文化程度≥高中84例、≤初中56例、文盲10例；肝炎后肝硬化100例、乙醇性肝硬化20例、毒物和藥物性肝硬化12例、淤血性肝硬化8例、膽汁性肝硬化6例、不明原因肝硬化4例；好轉(zhuǎn)138例、未愈16例、死亡6例；平均住院天數(shù)33.5d。

2 方法

護(hù)士對(duì)患者及家屬的心理狀態(tài)、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、接受能力進(jìn)行評(píng)估，確定指導(dǎo)的目標(biāo)、內(nèi)容，通過集體授課和單獨(dú)交流的方式進(jìn)行，每日對(duì)接受教育后患者或家屬行為的改變狀態(tài)評(píng)估一次，確定新的目標(biāo)、內(nèi)容，如此循環(huán)，發(fā)給患者肝硬化相關(guān)知識(shí)資料，出院后通過電話定期隨訪，予以康復(fù)指導(dǎo)。

3 指導(dǎo)內(nèi)容

3.1心理指導(dǎo)：針對(duì)患者的心理狀態(tài)給以疏導(dǎo)，為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，用親切的語言、謙和的態(tài)度、給予關(guān)心。

3.2飲食指導(dǎo)：飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為宜。有腹水或浮腫病人，應(yīng)根據(jù)尿量、體重的指標(biāo)，控制水分，鈉鹽的攝入，禁煙酒、避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬類或刺激性食物，血氨偏高的應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。

3.3作息指導(dǎo)：代償期可參加較輕的工作，避免勞累，病情重或合并腹水及食管胃底靜脈曲張，肝性腦病時(shí)，應(yīng)臥床休息。

3.4用藥指導(dǎo)：治療應(yīng)采取綜合措施，不宜濫用護(hù)肝藥。

3.5護(hù)理方法指導(dǎo)

3.5.1皮膚護(hù)理：有水腫及長(zhǎng)期臥床者保持皮膚清潔，床單干燥，平整，選用柔軟的衣物，避免皮膚受損，出汗多時(shí)，及時(shí)檫試并更換內(nèi)衣，低蛋白血癥所致臀部、下肢、陰囊水腫者，予以墊棉墊，每2h翻身1次，并按摩身體受壓或骨骼突出部位，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

3.5.2觀察病情變化：長(zhǎng)期使用利尿劑，限制鈉鹽，以及頻繁腹瀉，嘔吐者，嚴(yán)密觀察有無低鈉、低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒發(fā)生，并予以限制水的入量.根據(jù)病情盡量口服補(bǔ)鉀。大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，排放腹水者，記錄出入量，測(cè)腹圍、體重，以觀察腹水及全身水腫情況，觀察有無鼻衄，牙齦出血，皮膚紫癜等出血傾向，注意大便的顏色，有黑便時(shí)常為消化道出血的表現(xiàn)，了解體溫變化以觀察有無并發(fā)感染，注意皮膚有無黃染，家屬注意觀察病人性格，行為有無異常，如：嗜睡、表情淡漠、煩燥不安、幻覺等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷前期表現(xiàn)。

3.6并發(fā)癥防護(hù)措施指導(dǎo)：

3.6.1嚴(yán)密觀察面色、心率、血壓變化及尿量、大便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征狀。

3.6.2肝性腦?。褐饕R床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，前期表現(xiàn)為煩燥、易怒、表情欣慰或少言寡語、情緒異常，應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠量維生素，要以糖類為主要食物，昏迷難以進(jìn)食者予鼻飼流質(zhì)，對(duì)于興奮，躁動(dòng)不安者使用床欄或約束帶，防墜床。

3.7出院指導(dǎo)：囑注意飲食，不能暴飲暴食，注意蛋白質(zhì)、鈉鹽、水分的合理攝入.保證充足睡眠和消息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢，戒煙酒，如出現(xiàn)原發(fā)癥狀加重嘔血、黑便、肝性腦病為前期表現(xiàn)，應(yīng)立即就診。

4 結(jié)果

采用[x]2檢驗(yàn)150例肝硬化患者自我護(hù)理指導(dǎo)前后認(rèn)知及行為有明顯差異。對(duì)飲食知識(shí)、用藥方法、病因、并發(fā)癥、常規(guī)治療護(hù)理等知識(shí)的掌握明顯提高。見表1

5 體會(huì)

在150例肝硬化患者的自我護(hù)理指導(dǎo)過程中，不局限于入院介紹和出院指導(dǎo)，而是根據(jù)疾病不同階段所表現(xiàn)出的不同需求進(jìn)行指導(dǎo)，并把教育貫穿臨床治療護(hù)理的全過程，使患者和家屬共同參與，建立指導(dǎo)合作或指導(dǎo)參與的新型護(hù)患關(guān)系。通過對(duì)150例肝硬化患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康指導(dǎo)，明顯提高了患者及家屬對(duì)肝硬化的自我護(hù)理水平，積極配合治療和護(hù)理，不僅提高了治療效果，縮短住院時(shí)間，更重要的是使患者對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的預(yù)防保健知識(shí)有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，提高患者回歸家庭后的生活質(zhì)量。

參考文件

1張恩華.單病種整體護(hù)理及質(zhì)量評(píng)價(jià)。北京：人民軍醫(yī)出版社。2002.12—17.

2張振路.臨床護(hù)理健康教育指南。廣州：廣東科技出版社。2002.92—94.