晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大出血.是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一.通過(guò)對(duì)24例晚期產(chǎn)后出血進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)病原因及防治措施，從而降低其發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量.

1 資料

1.1 資料來(lái)源:1998年1月1日至2006年12月31日我院住院分娩總數(shù)8698例，其陰道分娩6129例， 剖宮產(chǎn)2569例，發(fā)生晚期產(chǎn)后出血24例.

1.2 一般資料:患者年齡最小21歲，最大43歲，初產(chǎn)婦16例，有人流刮宮史17例，雙胎2人，伴輕度貧血14人，失血性休克9人，發(fā)生時(shí)間最早產(chǎn)后1天，最晚產(chǎn)后35天.

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):分娩24小時(shí)后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，陰道流血可持續(xù)，可間斷，少量或中等量，可表現(xiàn)為急性大量出血.如一次性出血≥1000ml，為重度晚期產(chǎn)后出血.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:X２檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率分娩方式的關(guān)系:9年間住院分娩總數(shù)8698例，發(fā)生晚期產(chǎn)后出血24例，占同期分娩總數(shù)的0.28%其中陰道分娩6129人，晚期產(chǎn)后出血18人，發(fā)生率為0.29%剖宮產(chǎn)2569人.發(fā)生晚期產(chǎn)后出血6人，發(fā)生率為0.23%.兩種分娩方式引起的晚期產(chǎn)后出血無(wú)顯著性差異.

2.2 晚期產(chǎn)后出血的原因:24例晚期產(chǎn)后出血中，由胎盤(pán)胎膜殘留者10例，子宮復(fù)舊不良，蛻膜殘留及子宮重度感染所致者分別為5例、5例、4例.24例患者中出血﹤1000ml者16例，≥1000ml者8例.兩種出血原因見(jiàn)表1

由表1可見(jiàn):胎盤(pán)胎膜殘留是晚期產(chǎn)后出血的主要原因.子宮嚴(yán)重感染是導(dǎo)致重型晚期出血的首要原因，兩組相比有顯著性差異(p﹤0.05)

2.3.晚期產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系:24例中陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)發(fā)生6例，兩組出血原因比較見(jiàn)表2

由表2可見(jiàn)子宮復(fù)舊不良為剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血的首要原因

2.4 24例出血治療一般與抗感染，收縮子宮，清宮等治療.2例重度感染引起的出血用宮縮劑效差，2例都行子宮切除術(shù).

3 討論

晚期產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致失血性休克，威脅產(chǎn)婦生命安全.胎盤(pán)胎膜殘留為引起晚期產(chǎn)后出血的主要原因.因此正確處理第三產(chǎn)程，幫助胎盤(pán)及時(shí)娩出，避免胎盤(pán)滯留十分重要.臨床實(shí)踐中，我們?cè)谔好涑龊笱杆凫o脈注射縮宮劑效果滿(mǎn)意.切忌用手強(qiáng)行牽拉臍帶.娩出的胎盤(pán)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行檢查，懷疑排出不全，應(yīng)立即行宮腔探查，有殘留者及時(shí)清宮.

子宮復(fù)舊不良所致的產(chǎn)后出血常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，多由長(zhǎng)期臥床引起，術(shù)后應(yīng)常規(guī)用宮縮素促進(jìn)宮縮，督促早期下床活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出，大大減少子宮復(fù)舊不良引起的產(chǎn)后出血.

對(duì)于重型晚期產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生，臨床上要予以重視，在積極補(bǔ)充血容量的同時(shí)，迅速去除病因以達(dá)到止血的目的.重度感染所至的出血.出血難以控制，我院都采用子宮切除.雖達(dá)到止血目的，但患者喪失了子宮，給身心及生存質(zhì)量造成極大影響.

總之，晚期產(chǎn)后出血可危及患者生命.應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健，正確處理產(chǎn)程，降低晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率，以保障產(chǎn)婦的安全和健康。