【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)本院1999_2006年收治的132例粘連性腸梗阻的病例進(jìn)行分析討論，以提高對(duì)此種疾病的臨床特點(diǎn)，診治方法的掌握。方法分析132例粘連性腸梗阻病例的臨床特點(diǎn)及診治結(jié)果。結(jié)果132例中急癥手術(shù)9例，非手術(shù)治療123例，其中中轉(zhuǎn)手術(shù)56例，1例粘連性腸梗阻術(shù)后衰竭死亡，余131例治愈。未出現(xiàn)腸瘺及短腸綜合癥等并發(fā)癥。結(jié)論粘連性腸梗阻部分病例可經(jīng)非手術(shù)治療獲得癥狀減退，但仍有較多病例須進(jìn)行手術(shù)治療，因此對(duì)其手術(shù)指征的掌握尤其重要。

1 臨床資料

1.1一般資料：全組132例男性96例，女性36例 ，年齡24-71歲，其中有腹部手術(shù)史130例，2例原因不詳。術(shù)后發(fā)病時(shí)間最短7個(gè)月 ， 最長(zhǎng)20年。132例中行急診手術(shù)9例；非手術(shù)治療123例， 其中中轉(zhuǎn)手術(shù)56例。手術(shù)病例中粘連松解術(shù)16例，腸切除40例，腸短路吻合術(shù)1例。

1.2治療方法：持續(xù)有效的胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，抗菌消炎等，中藥(復(fù)方大承氣湯)胃管注入及灌腸。手術(shù)治療則行剖腹探查，根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果采取相應(yīng)的粘連松解，腸切除或短路吻合術(shù)。

2 討論

粘連性腸梗阻已成為腸梗阻的主要原因，約占腸梗阻的30%-60%[1]。我院在收治此類病例中，在病員入院時(shí)，首先根據(jù)病史及查體、輔助檢查確定是否有腸絞窄。具體需掌握的指征為1：病情發(fā)展的快慢。如發(fā)病急、快，則急性腸絞窄的可能性較大。2：是否為持續(xù)性陣發(fā)性腹痛。腸絞窄病理表現(xiàn)為腸缺血、腫脹，繼而出現(xiàn)壞死、 穿孔。腸缺血后可出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，在腸蠕動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性加重。特別是在使用解痙藥物后仍有持續(xù)的腹痛更有臨床意義。3：嘔吐物的性狀。嘔吐頻繁，量較大，嘔吐物有血性液。4：腹部有無(wú)腹肌緊張等腹膜炎癥狀。5：腹穿液是否為血性。6：局部有無(wú)固定壓痛或明顯壓痛的不對(duì)稱包塊。7：X線見(jiàn)孤立巨大的腸襻。如綜合上述情況考慮為絞腸窄梗阻，則急癥行手術(shù)治療。

對(duì)入院是有粘連性腸梗阻的一般癥狀體征，而一般情況較好，且無(wú)上述指征的病例，我院采取非手術(shù)治療方法。具體1：持續(xù)有效的胃腸減壓。2：糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。3：抗菌消炎。4：中藥治療。在非手術(shù)治療過(guò)程中，我們體會(huì)須注意⑴嚴(yán)密觀察病情變化，作好術(shù)前準(zhǔn)備。我們?cè)谟^察病員時(shí)重點(diǎn)放在腹部體征上，凡有腹痛癥狀加重，出現(xiàn)腹膜炎體征，腹脹加重明顯等，均考慮保守治療無(wú)效而中轉(zhuǎn)手術(shù)。⑵中藥(復(fù)方大承氣湯)治療：我們觀察到中藥治療后病員腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸鳴音亢進(jìn)，可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛。在此過(guò)程中更應(yīng)警惕腸絞窄出現(xiàn)。⑶對(duì)特殊病員如小兒、老年人腸梗阻在手術(shù)治療上應(yīng)放寬指征。⑷保守治療無(wú)效時(shí)。我院平均非手術(shù)治療時(shí)間為24-72小時(shí)，經(jīng)規(guī)范的非手術(shù)治療病員腹部體征癥狀仍未消退者應(yīng)視為保守治療無(wú)效，應(yīng)果斷采取手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

1王元和，阮燦平.腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇【J】.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，（8）：458.