文章編號(hào)：1008-6919（2007）09-0160-02中圖分類(lèi)號(hào):R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C【護(hù)理學(xué)】

1健康教育對(duì)策

1.1讓病人了解糖尿病的知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)

醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)站定期組織糖尿病的知識(shí)講座，散發(fā)宣傳冊(cè)，提高他們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。還可以組織糖尿病患者相互交流防治心得，增強(qiáng)治療的信心，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，做好糖尿病人的心理疏導(dǎo)工作，使他們擁有糖尿病相關(guān)的保健知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。

1.2對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)

飲食治療是糖尿病最基本的治療措施之一，是其他各種治療的基礎(chǔ)和前提，合理飲食治療，可以有效地減少人體對(duì)胰島素的需求量，減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，保護(hù)β細(xì)胞功能。讓糖尿病患者掌握合理的飲食方法，控制總熱量的攝入，選擇低糖、高蛋白、高纖維食物，一日至少三餐，必要時(shí)可選用富含無(wú)機(jī)鹽、維生素和膳食纖維的蔬菜作為充饑食品，三餐要定時(shí)定量進(jìn)食，特別在藥物治療后更應(yīng)注意；要限酒戒煙，特別是對(duì)肥胖、高血壓和（或）三脂異常的患者應(yīng)如此，患者空腹飲酒，極易引起低血糖；避免鹽分?jǐn)z入過(guò)多，食鹽攝入應(yīng)控制在6g/d以內(nèi)，尤其是高血壓患者更應(yīng)限制鹽的攝入；在心臟功能許可的情況下，要適當(dāng)多飲水。

1.3對(duì)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以消耗部分熱卡，減少脂肪的堆積，使體質(zhì)增強(qiáng)，并使胰島素的敏感性增加，對(duì)血糖控制有利。一般未經(jīng)降糖藥物治療的輕型糖尿病如2型糖尿病早期患者，可以選擇空腹運(yùn)動(dòng)，一般通過(guò)嚴(yán)格的飲食控制和體育鍛煉就能把血糖控制在正常范圍內(nèi)。而使用降糖藥物治療者一般在餐后1h前后開(kāi)始活動(dòng)比較合適，一般推薦糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的方式是合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為最佳，例如在一般情況下，中老年人每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)25-45min用以降體重，運(yùn)動(dòng)達(dá)1h最好，運(yùn)動(dòng)時(shí)要達(dá)到合適的心率120次／min，運(yùn)動(dòng)方式可以結(jié)合自己的體質(zhì)情況酌情選擇步行、騎車(chē)、游泳、打太極拳等。鍛煉后應(yīng)有舒暢感且應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，避免出現(xiàn)低血糖[2]。

1.4在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理用藥

指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。因糖尿病人終身服藥，病人很難接受和堅(jiān)持，必須端正病人的用藥意識(shí)，一定要遵守服藥原則，按時(shí)、按量、按規(guī)定服藥，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的前提下先用一種藥物，并視病情需要聯(lián)合使用其他口服藥物；或聯(lián)合使用口服降糖藥物和胰島素。定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患者的具體情況和藥物的特點(diǎn)及時(shí)調(diào)整藥物劑量和藥物種類(lèi)。①磺酰脲類(lèi):常用藥物有美吡達(dá)和達(dá)美康等，能促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生INS而降低血糖，服藥過(guò)量、飲食配合不當(dāng)，易引起低血糖；②非磺酰脲類(lèi)促泌劑: 常用藥物有諾和龍，進(jìn)餐時(shí)服用；③雙胍類(lèi):常用藥物有二甲雙胍，對(duì)正常人無(wú)降糖作用，單用不會(huì)引起低血糖，還有減輕體重的作用，尤其適用于肥胖型的2型糖尿?。虎堞撂擒彰敢种苿?常用藥物有阿卡波糖，此藥減緩腸道內(nèi)GLU的吸收，主要用于降低餐后血糖；⑤噻唑烷二酮類(lèi)：常用藥物有文迪雅、瑞彤，此藥為胰島素增敏劑，不會(huì)導(dǎo)致低BS，須進(jìn)餐時(shí)服藥；⑥胰島素主要用于口服藥物血糖控制不理想或并發(fā)心腦血管、眼底病變、腎臟病變、周?chē)窠?jīng)病變等并發(fā)癥時(shí)，指導(dǎo)患者使用胰島素，中國(guó)糖尿病防治指南推薦的理想的血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖4.4-8.0mmol/L[3]。

1.5指導(dǎo)患者預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生

糖尿病患者血糖升高，機(jī)體抵抗力下降，因感染可致病情惡化，故要保持全身和局部的清潔，特別是側(cè)重下肢（足是重點(diǎn)）、口腔、會(huì)陰部位，有呼吸道感染、癤、癰、肺結(jié)核及外傷時(shí)要及時(shí)治療；控制好血糖是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1.6指導(dǎo)患者定時(shí)測(cè)血糖、尿酮

教會(huì)病人使用快速血糖測(cè)定儀的方法，有助于了解病情，指導(dǎo)調(diào)整用藥。尿酮檢測(cè)： 血糖≥13.3mmol/l，感覺(jué)不適時(shí)，每次小便都要測(cè)。方法：將試紙浸入尿液15s后與標(biāo)準(zhǔn)圖譜進(jìn)行對(duì)照，記錄結(jié)果。

1.7對(duì)易感人群的篩選

對(duì)長(zhǎng)期吸煙，大量飲酒，過(guò)度肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不足，高血壓、冠心病、高血脂、反復(fù)感染和家族中有糖尿病的患者要進(jìn)行血糖的檢測(cè)。

1.8告知病人誘發(fā)糖尿病昏迷的危險(xiǎn)因素

如感染，食欲不振，酮尿及酸中毒癥狀，并隨身攜帶標(biāo)志清楚的疾病識(shí)別卡，以便發(fā)生昏迷時(shí)及時(shí)處理。

1.9指導(dǎo)病人穿寬松、透氣的衣服、鞋襪

每日評(píng)估病人足部皮膚，并指導(dǎo)修剪足趾的方法，指導(dǎo)病人正確的足部護(hù)理。密切觀察或用手觸摸足部皮膚，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。注意觀察有無(wú)水皰，紅腫，破潰，潰爛，胼胝，擦傷，變色，溫度改變等，以便及時(shí)處理。

2 小結(jié)

對(duì)糖尿病防治的現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)地分析，通過(guò)多種形式，實(shí)施全民健康教育，對(duì)糖尿病人針對(duì)性地實(shí)施健康指導(dǎo)，使糖尿病人走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)，采取合理的防治方法，有利于糖尿病的全民預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療，大大降低了并發(fā)癥，在為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，大大提高了病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)，長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000，78-81.

2陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，960.

3莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育.中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：478.