文章編號(hào)：1008-6919（2007）09-0121-01中圖分類(lèi)號(hào):R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A【臨床用藥】

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)己烯雌酚配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床價(jià)值。方法 選取2006年1月——2007年3月在我院就診要求取環(huán)并確診患老年性陰道炎的絕經(jīng)后婦女25例，先用己烯雌酚及甲硝唑治愈老年性陰道炎后，再配伍米索前列醇陰道用藥，取得了滿(mǎn)意的取環(huán)效果。結(jié)果 25例患者老年性陰道炎全部治愈，21例宮頸有不同程度的軟化，18例取環(huán)順利，6例取出困難，1例未取出。結(jié)論己烯雌酚及甲硝唑治愈老年性陰道炎后，再配伍米索前列醇用于IUD的取出，經(jīng)濟(jì)，安全，有效，容易被老年婦女所接受。

關(guān)鍵詞：己烯雌酚，米索前列醇，絕經(jīng)后婦女，宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）

絕經(jīng)后婦女由于缺乏雌激素，易患老年性陰道炎，且宮頸萎縮使頸管狹窄，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器取出困難，我們采用己烯雌酚和甲硝唑治療老年性陰道炎，再配伍米索前列醇陰道用藥，取得了滿(mǎn)意的取環(huán)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2006年1月——2007年3月在我院就診要求取環(huán)并確診患老年性陰道炎的絕經(jīng)后婦女25例，年齡48到65歲，平均55歲，絕經(jīng)時(shí)間5至15年，上環(huán)時(shí)間10到30年，20例為金屬圓環(huán)，5例為三角宮形環(huán)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn) 25例病人均經(jīng)陰道檢查，陰道黏膜充血潮紅，有出血點(diǎn)，放置窺器疼痛，不易暴露宮頸，陰道分泌物量多，清潔度2到3度以上，均做巴氏涂片排除宮頸病變。

1．3方法患者每晚用溫開(kāi)水洗凈外陰后將己烯雌酚0．25毫克、甲硝唑0．4克 放入陰道深部，每日一次，共7天，第8天來(lái)院，將米索前列醇200微克，用長(zhǎng)無(wú)齒鑷至宮頸外口放入宮頸管內(nèi)（如頸管狹窄，將米索前列醇分成兩半后再放），一小時(shí)后，按常規(guī)進(jìn)行取環(huán)。1．4 宮頸軟化評(píng)估 宮頸軟化充分：4號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)入順利；宮頸部分軟化：探針進(jìn)入順利，4號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)入有阻力；宮頸軟化不佳：探針進(jìn)入有阻力。[1]

2 結(jié)果

25例患者老年性陰道炎全部治愈，陰道黏膜紅潤(rùn)，疼痛消失，宮頸及陰道黏膜出血點(diǎn)消失，清潔度2度以下。13例宮頸軟化充分，8例部分軟化，4例軟化不佳。18例取環(huán)順利，6例取出困難，其中4例擴(kuò)宮后取出，2例部分嵌頓，將環(huán)拉至宮口后，用剪刀剪斷取出，1例未取出。

3 體會(huì)

己烯雌酚作為人工合成的雌激素，可使陰道黏膜上皮及宮頸組織增生，鱗狀上皮修復(fù)，陰道及宮頸黏膜腺體分泌增多，黏液量增加，組織彈性增強(qiáng)，使萎縮的宮頸軟化，[2] 便于擴(kuò)張。陰道內(nèi)用藥避免口服胃腸道反應(yīng)及肝臟首過(guò)效應(yīng)。米索前列醇是一種合成的前列腺素類(lèi)似物，可使宮頸軟化，宮口松弛擴(kuò)張，將米索前列醇直接放于頸管，更有利于藥物的吸收利用。

絕經(jīng)后婦女由于缺乏雌激素，生殖器官逐漸萎縮，宮頸萎縮使頸管狹窄，使環(huán)不易取出，有學(xué)者調(diào)查，35．8%絕經(jīng)后婦女怕取環(huán)痛苦而未取，33．2%的患者不知道需要取出IUD。臨床上人們常服用尼爾雌醇后再進(jìn)行取出IUD，也有尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取出IUD，均取得了良好的效果，[3] 但一部分絕經(jīng)后婦女對(duì)口服雌激素還存在顧慮。本研究先用己烯雌酚及甲硝唑治愈老年性陰道炎后，再配伍米索前列醇陰道用藥，消除了患者的思想顧慮，避免了口服的胃腸道反應(yīng)，同時(shí)起到了治療炎癥及軟化宮頸的作用，有利于IUD的取出。因此我們認(rèn)為，在己烯雌酚及甲硝唑治愈老年性陰道炎后，再配伍米索前列醇用于IUD的取出，是一種比較理想，經(jīng)濟(jì)，安全，有效，并且容易被老年婦女所接受的一種方法。

參考資料

1徐珠鳳， 張榮，米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用（J） 生殖醫(yī)學(xué)雜志 2004.13（5） 296.

2王淑貞，實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第1版，北京；人民衛(wèi)生出版社 1991.816.

3郝福榮，趙代莉.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的體會(huì)，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 2004.20.（5）.285.