文章編號：1008-6919（2007）09-0158-01中圖分類號:R978.7文獻標識碼：C【病例報告】

阿昔洛韋為一廣譜高效的抗病毒藥，抗皰疹病毒活性比阿糖腺苷，三氟胸苷，碘苷均強。不僅可用于局部，還可以用于全身皰疹病毒感染等的治療。我科于2006年10月31日收治一“胸部帶狀瘡疹”病人，在靜滴阿昔洛韋2天后出現(xiàn)雙腎區(qū)不適、少尿、嘔吐、疲乏等急性腎功衰表現(xiàn)。

1病例介紹

1.1 入院情況

胡某，57歲，身高160CM，體重76Kg，高血壓史10年。因右下胸壁持續(xù)性燒灼樣疼痛3天，皮膚出現(xiàn)皰疹2小時。于2006年10月31日上午9時入院，步入病房，神清，急性痛苦病容，自動體位，Ｔ36.3℃，P78次/分，R22次/分，BP110/68mmHg（每日堅持服用降壓藥）體重76Kg，右下胸壁沿第十肋皮膚分布成簇瘡疹。輔助檢查（入院前一日）肝功，血糖，血尿淀粉酶，血常規(guī)，大小便常規(guī)均正常，血脂偏高。入院后查，B超示：脂肪肝。心臟彩超示：左室肥厚，左房增大，左室舒張功能降低，主動脈輕度硬化，雙側(cè)椎動脈血流充盈欠佳，余無特殊，腎功未查。

1.2入院后治療

①5%糖水100ml，阿昔洛韋0.75靜脈滴入，20滴每分鐘，每日三次；②5%糖水100ml，舒血寧20ml靜脈滴入，40滴每分鐘，每日一次 ；③5%糖水100ml，甲硫胺酸維B1 10ml靜脈滴入，30滴每分，每日一次；④另加止痛（鹽酸曲馬多片）消炎（氨芐青霉素膠囊）保護胃粘膜（奧美拉唑）口服。

1.3 病情過程

第一日（10月31日）用藥后，次日患者神清，神萎，感頭昏惡心，食欲減退，睡眠欠佳，大便未解，小便正常，胸部疼痛稍好轉(zhuǎn)。第二日（11月1日）繼續(xù)執(zhí)行昨日醫(yī)囑，用藥過程中，患者嘔吐胃內(nèi)容物一次，肌內(nèi)注射胃復安10毫克后無明顯好轉(zhuǎn)，進食即吐，并感頭昏，監(jiān)測生命體征均在正常范圍內(nèi)。第三日，阿昔洛韋組液體僅用每日三次中的一次后，患者精神倦怠、嘔吐頻繁、顏面及眼瞼輕度水腫，雙腎區(qū)不適、１１月１日8時至１１月２日下午５時共計33小時未解小便，測生命體征仍在正常范圍內(nèi)，急查腎功：尿素氮１１.０９mmol/L（正常值２.１４－７.８５）肌酐４０６umol/L（正常參考范圍４４.２－１３２.６）體重８０kg。立即組織相關(guān)專家院內(nèi)會診，診斷為：急性腎功能衰竭。

2 處理

2.1 立即停用該組液體。

2.2 于18：00進行血液透析治療，透析順利，于21：25分透析結(jié)束回病房，回室Ｔ３７℃，Ｐ８８次／分，外Ｒ２１次／分，ＢＰ１３５/７７mmHg，體重７９Ｋg。

2.3 患者夜間眠差，于次日晨自解小便一次，量約４００ml，１１月３日患者仍訴頭昏明顯，惡心欲吐，胸部疼痛減輕，大便未解，腎區(qū)叩痛，測Ｔ３６.７℃，Ｐ８０次/分，Ｒ２０次/分，ＢＰ１２0/７３mmHg，體重78Kg，查腎功：肌酐３８８umol/L，尿素氮７６１mmol/L，鉀３.２４mmol/L，鈉１４７.８mmol/L，氯１０１.６mmol/L，即行股靜脈插管術(shù)（由于患者肥胖，動靜脈直穿困難），維持性血液透析，每日一次，連續(xù)８天后拔管，期間通過消炎、改善腎循環(huán)等綜合治療，患者臨床癥狀逐漸消失，飲食睡眠好轉(zhuǎn)，尿量增多，日均９００－１８００ml，連續(xù)多次復查腎功，完全恢復正常。

3 護理

絕對臥床休息，監(jiān)測病人的神志，生命體征每４小時一次，準確記錄尿量、出入液量，嚴密觀察血尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、臨床癥狀及陽性體征，警惕高血壓，或急性左心衰竭的征象。

3.1 維持病人的水平衡，每日測體重一次，準確記錄出入液量，嚴格限制液量，每日補液量約５００ml＋前一日出液量。

3.2 飲食 給予病人高蛋白（如雞蛋，牛奶，瘦肉）及含鈉、鉀量較低的食物，同時給予高碳水化合物，以供給充足的熱量，維持機體的正氮平衡。

3.3 對癥護理 病人惡心，嘔吐時，用止吐藥，保護胃粘膜藥，作好口腔護理，觀察病人有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀。

3.4 心理護理 由于腎功能急驟惡化產(chǎn)生恐懼和緊張心理，應(yīng)盡量安慰解釋，向病人及家人告之急性腎功衰早診斷、早治療，可逆率較高，應(yīng)保持情志暢達，以免血壓升高加重病情積極配合治療及護理。

3.5 透析護理向患者及家人講清透析的目的、原理，消除顧慮，以取得合作。作股靜脈插管術(shù)，作好術(shù)前準備，如備皮及各種物資準備，術(shù)后注意觀察有無導管滑脫、出血，每日更換敷料一次，防止感染和血栓形成等情況的發(fā)生。

3.5.1 拔管后護理，每１－２天換敷料一次，觀察有無出血，切口有無感染及愈合情況。

3.5.2 恢復期護理加強營養(yǎng)（低鹽低脂，優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素飲食），適當鍛煉，注意個人衛(wèi)生，注意保暖，防止受涼，監(jiān)測腎功能，尿量，血壓，避免使用對腎臟有損害的藥物。保持情緒穩(wěn)定，堅持服用降壓藥，控制血壓。

4 阿昔洛韋的應(yīng)用

4.1 阿昔洛韋適應(yīng)癥：Ａ單純皰疹病毒感染，Ｂ帶狀皰疹，Ｃ免疫缺陷者水痘

4.2 用法，用量及滴速：靜脈滴注，成人５－１０毫克每公斤體重每次，一日三次，每次滴注時間在一小時以上，即１５－２０滴每分鐘，隔８小時滴注一次，療程５－１０日；嬰兒與１２歲以下小兒按體表面積２５０毫克每平方米每次，一日三次，隔８小時滴注一次，１２歲以上按成人用法及用量

4.3 配置方法：阿昔洛韋（０.２５g/支）０.５g加入１０ＭＬ注射用水中充分搖勻成溶液后，再用氯化鈉注射液或５％糖水稀釋至少１００ＭＬ，使最后藥物濃度不超過7g/L.

5 總結(jié)經(jīng)驗

5.1 嚴格遵循阿昔洛韋適應(yīng)癥用法用量及配置方法，控制滴速，按公斤體重從最小劑量開始用。

5.2 用藥前查腎功，腎功正常者才能使用，測體重，用藥中動態(tài)監(jiān)測腎功能，體重，注意觀察尿量，生命體征等。

5.3 密切觀察病員有無頭昏，惡心，嘔吐，食欲不振，意識改變等，若出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)立即向醫(yī)生報告，并立即停藥，及時進行相關(guān)檢查明確診斷作相應(yīng)處理。