【摘要】 目的 磁共振泌尿系水成像造影技術(shù)（MRU）補(bǔ)充了傳統(tǒng)泌尿系造影的檢查方法，無需注射造影劑，避免了碘過敏反應(yīng)。方法本文收集了2002年至2004年所檢查的MRU病例650余例，其中30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的輸尿管病變的MRU進(jìn)行分析探討，評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用的價(jià)值。結(jié)論所得圖像與靜脈尿路造影和逆行腎盂造影相似，因此有利于對(duì)輸尿管病變的篩查與診斷。

關(guān)鍵詞：磁共振 水成像造影 輸尿管疾病

1材料與方法

1.1材料本組39例輸尿管病變中，男18例、女12例年齡27~77歲，平均55.1歲，其中輸尿管結(jié)石9例；輸尿管癌8例；轉(zhuǎn)移癌1例；輸尿管息肉1例；輸尿管結(jié)核3例；雙腎盂雙輸尿管2例；腎盂癌3例；腎盂結(jié)石3例。

臨床以肉眼血尿就診的患者23例。曾做B超檢查的20例；CT檢查的11例；腎盂排泄造影的12例。上述病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2方法采用東芝公司生產(chǎn)的VISART 1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，相控陣線圈；每例病人均2D MRU成像及軸位T2WI 圖像。采用FLARE 序列行MRU成像。

1.3 將2D MRU 圖像與圖像相比，探討輸尿管充盈缺損段的影像特征。

2結(jié)果

2.1.輸尿管病變：

2.1.1輸尿管結(jié)石9例。輸尿管上端呈“杯口狀”充盈缺損6例；對(duì)稱性“錐形”充盈缺損3例；類似“靶心征”5例。

2.1.2輸尿管移行細(xì)胞癌8例；1）腫瘤位置：發(fā)生于左側(cè)輸尿管5例，右側(cè)輸尿管3例；發(fā)生于上段輸尿管1例；中段1例；中下段4例；下段2例。2）MRU 顯示輸尿管形態(tài)：腫瘤所致充盈缺損長(zhǎng)度在2.5~15cm之間。梗阻遠(yuǎn)端有2例可顯示輸尿管形態(tài)，有6例不能顯示輸尿管形態(tài)。3）輸尿管截?cái)嘈螒B(tài)：病灶上緣輸尿管呈“不對(duì)稱錐形”截?cái)?例；“乳頭狀”截?cái)?例；“桿狀”截?cái)?例。4）T2WI軸位病灶處輸尿管腔內(nèi)見等信號(hào)影，呈“實(shí)心樣”改變3例；偏心附壁4例，并可見殘腔略呈“新月形”，病灶段輸尿管顯示不清1例。

2.1.3輸尿管轉(zhuǎn)移癌1例。其梗阻上緣呈“蟲蝕樣”改變，病灶長(zhǎng)7cm；梗阻上段管腔擴(kuò)張，直徑1.8cm。T2WI軸位見輸尿管內(nèi)呈“實(shí)心”等信號(hào)。

2.1.4輸尿管內(nèi)1例：左側(cè)輸尿管中下段“桿狀”截?cái)?，長(zhǎng)約5.0cm，病灶以上管腔擴(kuò)張，T2WI軸位呈“偏心狀”等信號(hào)，邊緣呈“新月形”的正常管腔。

2.1.5 輸尿管結(jié)核3例。MRU顯示病灶段管腔狹窄、變細(xì)，1例呈“間隔狀”不規(guī)則狹窄、變細(xì)，其上段輸尿管輕度擴(kuò)張，另有2例呈雙側(cè)對(duì)稱狀錐形狹窄；在T2WI軸位左腎或右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)均可見斑片狀或多囊狀長(zhǎng)T2高信號(hào)。

2.1.6 輸尿管息肉。MRU 顯示左側(cè)輸尿管腔呈“桿狀”截?cái)?，充盈缺損長(zhǎng)度在2.5cm；T2WI軸位見病灶處管腔擴(kuò)大，邊緣規(guī)則。偏心狀等信號(hào)塊影，伴“新月”樣管腔，與輸尿管癌特征相似。

2.2輸尿管發(fā)育異常

左側(cè)雙腎盂雙輸尿管2例，先天性巨輸尿管1例。

2.3. 腎盂病變

腎盂結(jié)石。2例腎盂結(jié)石行MRU 檢查，腎盂內(nèi)見底信號(hào)塊狀充盈缺損，徑線在0.8~1.0 cm，其臨近腎盞擴(kuò)大，輸尿管顯示正常。

3討論

3.1 MR泌尿系水成像是利用重T2加權(quán)技術(shù)，來顯示泌尿系管腔的解剖形態(tài)及其病變情況。與傳統(tǒng)的X線泌尿系造影（IVP）相比，MRU除可觀察泌尿系管腔的形態(tài)外，還可利用常規(guī)MR技術(shù)直接顯示管腔周圍及管壁的結(jié)構(gòu)，特別是腎實(shí)質(zhì)及其集合系統(tǒng)的改變。MRU的成像原理是根據(jù)尿路內(nèi)液體具有長(zhǎng)T2馳豫值的特性，使腎盂、輸尿管及膀胱呈現(xiàn)出長(zhǎng)T2高信號(hào)，周圍組織呈短T2 低信號(hào)，白色高信號(hào)的液體在黑色低信號(hào)的背景襯托下形成鮮明對(duì)比。Henning等于1986年首先應(yīng)用重T2快速采集馳豫增強(qiáng)（RARE）序列診斷泌尿系擴(kuò)張以來，1995年Ruthpearl等改進(jìn)了此技術(shù)，利用重T2及脂肪壓縮技術(shù)，使MRU圖像質(zhì)量進(jìn)一步提高，克服了RARE序列的缺點(diǎn)，具有較高的對(duì)比噪聲比及信噪比，使MRU圖像顯示更清晰。

3.2 輸尿管腫瘤所致梗阻： MRU顯示梗阻以上腎盂輸尿管擴(kuò)張。梗阻形態(tài)呈不對(duì)稱形、乳頭狀、桿狀和蟲噬狀改變。病變范圍較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)輸尿管全長(zhǎng)的2/3，梗阻段位于輸尿管中上段的，遠(yuǎn)端輸尿管不顯示占75%（3/4）。輸尿管息肉亦呈桿狀，與輸尿管癌在形態(tài)和信號(hào)改變上很難鑒別。

3.3 輸尿管良性狹窄。在長(zhǎng)T2WI高信號(hào)水的對(duì)比下，結(jié)石呈明顯的高信號(hào)。MRU顯示梗阻形態(tài)為“杯口狀”的占66%，錐形狹窄占3/9（33%），均為雙側(cè)對(duì)稱性改變。輸尿管內(nèi)結(jié)石多為圓形或卵圓形，可呈桑椹樣或顆粒狀改變，多發(fā)結(jié)石可呈“串珠”狀充盈缺損，其遠(yuǎn)端輸尿管顯示連續(xù)通暢。輸尿管結(jié)核改變略狹窄變細(xì)。狹窄范圍較長(zhǎng)，逐漸變細(xì)呈長(zhǎng)“錐形”，梗阻遠(yuǎn)端輸尿管通暢。發(fā)現(xiàn)炎性狹窄時(shí)，應(yīng)特別注意腎實(shí)質(zhì)的改變，輸尿管結(jié)核多與腎結(jié)核并存。

3.4 本文采用2D FASE 序列冠位、雙側(cè)矢狀位成像技術(shù)，必要時(shí)在病變處加掃斜位。有利于多角度的觀察病變，而且屏氣時(shí)間短，圖像清晰，優(yōu)于3D FASE序列成像。

3.5軸位T2WI圖像有助于輸尿管內(nèi)病變定性的鑒別診斷。從形態(tài)上，腫瘤表現(xiàn)為偏心附壁形等信號(hào)伴“半月形”殘腔或呈“實(shí)心”等信號(hào)塊影，充滿管腔。而結(jié)石所致梗阻可在管腔橫斷面內(nèi)見類似“靶心”樣等信號(hào)。從信號(hào)改變上，不具備特征性，占位性病變亦或結(jié)石都顯示等信號(hào)。MRU加T2WI軸位圖像可提高輸尿管病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。

MRU作為一種無創(chuàng)性檢查手段，對(duì)輸尿管梗阻性疾病的應(yīng)用已日益廣泛。其定位 及定性診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于B超、CT、IVU及膀胱鏡檢查。隨著膀胱鏡技術(shù)的不斷研發(fā)，MRU會(huì)更易于被患者接受，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。