文章編號(hào)：1008-6919（2007）09-0136-02中圖分類號(hào):R683.41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A【療效觀察】

自2001年9月～2006年10月，作者采用后側(cè)入路有限接觸動(dòng)力加壓鋼板治療肱骨中下段骨折26例，經(jīng)觀察療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組26例，男18例，女8例。年齡18～60歲，平均34歲。摔傷7例，墜落傷4例，壓砸傷5例，車禍傷10例。閉合性骨折21例，開放性骨折5例。橫斷形骨折8例，斜形及螺旋形12例，粉碎性6例。合并顱腦損傷2例，胸腹部損傷3例，多發(fā)骨折2例，橈神經(jīng)損傷2例。傷后至來診時(shí)間1小時(shí)～6天。

1.2 手術(shù)方法 臂叢麻或全麻。側(cè)臥位，于上臂后側(cè)，在肩峰后緣與尺骨鷹嘴的連線上做骨折處皮膚切口，分開淺筋膜后，辯明肱三頭肌外側(cè)頭和長頭之間的肌間隙，鈍性分離肱三頭肌長頭和外側(cè)頭，向兩側(cè)牽開。切開由長頭和外側(cè)頭匯合而成的共同腱，在橈神經(jīng)溝中解剖出橈神經(jīng)和伴行的肱深動(dòng)脈，并輕輕向外側(cè)拉開。沿中線切開肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌纖維，骨膜下剝離該肌并向兩側(cè)牽開。注意保護(hù)內(nèi)側(cè)頭上方橈神經(jīng)溝中的橈神經(jīng)，并避免損傷穿過內(nèi)側(cè)肌間隔進(jìn)入臂后側(cè)的尺神經(jīng)。注意僅顯露肱骨后側(cè)面，不剝離其他面軟組織，利用間接復(fù)位技術(shù)進(jìn)行復(fù)位。對粉碎性骨折進(jìn)行非解剖復(fù)位，碎骨塊嚴(yán)禁剝離骨膜，主要恢復(fù)肱骨的長度、軸線，矯正旋轉(zhuǎn)移位。于骨折后側(cè)行4mm有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（LC-DCP）塑形后內(nèi)固定。對粉碎性骨折用LC-DCP橋接固定。骨折遠(yuǎn)、近端必須至少各用3枚螺釘固定，否則，在內(nèi)側(cè)緣加用重建板或管形板重疊固定。對粉碎性骨折采用自體松質(zhì)骨加同種異體骨植骨，逐層關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周。非粉碎性骨折，頸腕懸吊1周后，即可行肩肘關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。粉碎性骨折行上肢石膏托外固定4～6周后，行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。對橈神經(jīng)損傷病例加用中頻電刺激治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.4 中醫(yī)治療 整個(gè)過程按中醫(yī)骨傷三期原則內(nèi)服中藥，早期清熱解毒，消腫利濕；中期溫通經(jīng)脈，接骨續(xù)筋；后期補(bǔ)益肝腎。對有遲緩愈合可能的病例，應(yīng)重用接骨續(xù)筋藥，如土鱉蟲、自然蟲、骨碎補(bǔ)之類。對合并有橈神經(jīng)損傷者，內(nèi)服藥還應(yīng)加入益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)之品，如黃芪、地龍之類。對切口愈合進(jìn)入關(guān)節(jié)功能鍛煉期間的病人，應(yīng)用上肢損傷洗方熏洗患肢，達(dá)到迅速恢復(fù)功能的目的。

2 結(jié)果

本組26例，術(shù)后X線片示解剖復(fù)位22例，功能復(fù)位4例，鋼板螺絲釘固定位置良好。全部切口甲級愈合。骨折均愈合，愈合時(shí)間4～7個(gè)月，平均5個(gè)月。無醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，2例原發(fā)橈神經(jīng)損傷，1例于傷后2.5個(gè)月恢復(fù)，1例3個(gè)月恢復(fù)。所有病例最終肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

3討論

3.1 內(nèi)固定物選擇 LC-DCP是針對DCP所存在問題進(jìn)行改造的一種鋼板。為改善鋼板下局部血運(yùn)，在其貼骨面構(gòu)形為若干深而寬的溝槽，截面呈梯形。這種改進(jìn)不僅大大減少了對骨皮質(zhì)血運(yùn)的影響，加速了骨折愈合，而且溝槽部還會(huì)有少量骨痂生長，增強(qiáng)了骨折愈合部的堅(jiān)強(qiáng)度。此外，釘孔兩端的傾斜度加大，允許螺釘在骨的長軸方向傾斜40o，對于短斜形骨折也能以皮質(zhì)骨拉力螺釘進(jìn)行加壓[2]，所以LC-DCP是固定肱骨中下段骨折的理想材料。

3.2 后側(cè)入位的優(yōu)點(diǎn)①僅涉及一塊肱三頭肌，不易致肌肉粘連，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。②后側(cè)入路能直接顯露位于橈神經(jīng)溝中的橈神經(jīng)及肱深動(dòng)脈。③最大限度地減少螺釘松動(dòng)及釘、板斷裂的發(fā)生。④顯露橈神經(jīng)極其方便，為肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷一并探查修復(fù)橈神經(jīng)提供有利條件。

3.3 積極預(yù)防骨折不愈合 ①要使用有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定。②骨折端骨膜盡量少剝離或不剝離。③對于粉碎性骨折要應(yīng)用間接復(fù)位技術(shù)，進(jìn)行非解剖復(fù)位。④安裝螺絲釘固定鋼板鉆孔時(shí)對側(cè)的保護(hù)可通過限制鉆頭的長度來完成。⑤鋼板要足夠長。本組資料中2例采用雙鋼固定，也均骨性愈合。⑥可以使用同種異體骨復(fù)合自體髂骨植骨，以加強(qiáng)骨折局部的穩(wěn)定性及提供骨誘導(dǎo)性支持。⑦對于肱骨中下段粉碎性骨折，術(shù)后要用石膏托外固定，且時(shí)間不應(yīng)少于4～6周。

3.4 關(guān)于橈神經(jīng)損傷 注意以下幾點(diǎn)：①位于橈神經(jīng)溝中的橈神經(jīng)在手術(shù)中容易損傷，在上臂近側(cè)2/3，除非已解剖出橈神經(jīng)，不可盲目地向深層分離至骨干，更不可盲目在后側(cè)放置鋼板。②不要過分牽拉及長時(shí)間暴露橈神經(jīng)。

參考文獻(xiàn)

1楊如江.鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折156例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨，2006，18(9):63.

2王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:97-98.