摘要：本文分析了男學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中存在的問題及影響原因，從引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成，嚴(yán)格挑選帶教教師，重視技能培訓(xùn)，培養(yǎng)與病人溝通與交流的技能，重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)男學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)進(jìn)行了初步的改革嘗試。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 男學(xué)生 教學(xué)改革

1 男學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中存在的問題及影響原因

1.1部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性

部分男學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后不會(huì)從事婦產(chǎn)科工作，不愿把時(shí)間、精力用在婦產(chǎn)科。同時(shí)，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對(duì)這門學(xué)科的心理抵觸。因此，常常找各種借口缺席。

1.2受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)不良風(fēng)氣的負(fù)面影響

由于婦產(chǎn)科涉及到個(gè)人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)偏見的影響，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時(shí)有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場時(shí)作示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下，做婦科檢查 [1]。

1.3個(gè)別教師對(duì)帶教男學(xué)生有畏難情緒

臨床教學(xué)的個(gè)別教師認(rèn)為教女性學(xué)生容易，教男生難，男生在場容易影響門診量，以至影響教師本人的勞務(wù)費(fèi)，所以對(duì)男生的臨床教學(xué)重視不夠。

1.4 忽視對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門特殊的學(xué)科，它的任何一項(xiàng)工作都受到倫理學(xué)和法規(guī)的約束[3]，如計(jì)劃生育中的人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)，非治療性的手術(shù)操作占了絕大多數(shù)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)時(shí)時(shí)刻刻都在影響著醫(yī)療的判斷、決策和行為準(zhǔn)則。

2 教學(xué)改革及舉措

2.1 堅(jiān)持崗前教育 引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念

首先，必須轉(zhuǎn)變觀念，讓男學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)好婦產(chǎn)科的重要性。從歷史上看中國頂級(jí)的婦產(chǎn)科大夫基本上是男性，美國94%的婦產(chǎn)科大夫也是男性[4]。婦產(chǎn)科屬于外科學(xué)系統(tǒng)，男醫(yī)生比女醫(yī)生在該領(lǐng)域更有優(yōu)勢(shì)。人是一個(gè)復(fù)雜的整體，不論今后當(dāng)哪科醫(yī)生，都必須具備全面的知識(shí)。我們用臨床病例作為典型的教學(xué)范例，讓學(xué)生牢記。一位青年少婦腹痛去醫(yī)院治療，當(dāng)班內(nèi)科醫(yī)生考慮為消化道疾病，予抗炎留觀治療，但病情越來越重，等到上級(jí)醫(yī)生檢查后考慮宮外孕并請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診時(shí)，患者的血壓已經(jīng)無法測(cè)出，一個(gè)鮮活的生命就這樣消失了。

2.2 創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成

婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為七周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實(shí)習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)、產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時(shí)間短，每個(gè)實(shí)習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔(dān)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的安排。同時(shí)對(duì)門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每二周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)。婦科檢查、產(chǎn)前檢查每位學(xué)生操作不少于各20例，人流室上臺(tái)不少于1次，婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)手術(shù)助手不少于1次，管床不少于10張。

2.3 重視技能培訓(xùn)，使男學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)

由于婦產(chǎn)科教學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，我們專門安排一位主任醫(yī)師進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，合格后才有資格進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，我們?nèi)耘梢晃恢魅吾t(yī)師對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行檢查，不足之處給予再輔導(dǎo)。通過抓入科與出科兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有男學(xué)生均能掌握婦產(chǎn)科的基本操作。我們要求的婦產(chǎn)科的基本操作包括：婦科兩合診、宮頸刮片、四步觸診、聽胎心、宮高、腹圍的測(cè)量。

2.4 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教

臨床帶教的方式是決定實(shí)習(xí)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們實(shí)施定人帶教法，嚴(yán)格挑選帶教教師。我們選具備較豐富的專業(yè)理論和較強(qiáng)的臨床操作技能，且有一定帶教能力的醫(yī)生進(jìn)行帶教。他們具有職業(yè)責(zé)任感，對(duì)患者有愛心、耐心，對(duì)學(xué)生熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)，特別是對(duì)男學(xué)生的教學(xué)有經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。

2.5 充分調(diào)動(dòng)男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

充分調(diào)動(dòng)男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是愉快主動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是保證男學(xué)生完成婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的關(guān)鍵。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，只有這樣才能充分調(diào)動(dòng)男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.6 善于與病人溝通與交流

在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中并非所有病人都排斥男學(xué)生，我院年門診量62萬余，年分娩量7千余，有大量的病人和病種滿足實(shí)習(xí)需要。在請(qǐng)患者作為教學(xué)樣本時(shí)，首先征求患者的意見，尊重病人的選擇。在帶教之前先向病人交流一次，并解釋教學(xué)原理，教學(xué)的重要性，使男學(xué)生和病人之間的距離縮短。

2.7 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

隨著教學(xué)改革，我們將以“教師為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.8 重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

實(shí)習(xí)過程中男學(xué)生在采集病歷及門診中均必須與患者面對(duì)面交流溝通。事先，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)問診的技巧、婦產(chǎn)科常見癥狀的特點(diǎn)及婦產(chǎn)科操作要點(diǎn)，力求熟練；其次，接觸患者時(shí)，醫(yī)生和患者的定位應(yīng)明確，自信不怯場。

2.10 定期評(píng)價(jià)教學(xué)工作不斷改進(jìn)

為了使臨床教學(xué)工作順利進(jìn)行并收到預(yù)期的效果，每批學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，均進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。我們?cè)O(shè)計(jì)了小講座評(píng)價(jià)表、專題病例討論評(píng)價(jià)表、教學(xué)查房評(píng)價(jià)表、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表、教學(xué)反饋表，請(qǐng)學(xué)生與教師填寫。通過開座談會(huì)、“背靠背”的評(píng)價(jià)，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中想法，針對(duì)問題及時(shí)協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實(shí)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1潘榮化，顧秀平:臨床教學(xué)權(quán)利沖突及法律平衡，中國醫(yī)院管理， 2004，22(9):14-15。

2麥倩摯：當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的思想現(xiàn)狀和教育對(duì)策，山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2004，(1):99-101。

3黃艷紅，陳亞瓊，辛?xí)匝啵横t(yī)學(xué)倫理學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2004，(1):35-56。

4陳衛(wèi)東，楊黎文，陳思硯：男性醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)遇到的心理問題，中國心理衛(wèi)生雜志，2006，（20）11：734。