文章編號(hào)：1008-6919（2007）09-0145-01中圖分類(lèi)號(hào):R730.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A【療效觀察】

摘要：惡性胸腔積液是癌癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床上常需進(jìn)行胸腔穿刺，反復(fù)引流并給予胸腔化療藥物灌注治療。反復(fù)穿刺既增加患者的痛苦又增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥氣胸、血胸的發(fā)生[1]。將中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于胸腔穿刺中，克服了原有技術(shù)的不足，減少了胸腔穿刺的次數(shù)。我科自2005年5月—2007年5月將中心靜脈導(dǎo)管留置于胸腔內(nèi)用于胸腔閉式引流和藥物治療惡性胸水患者，取得較好的效果。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管 惡性胸腔積液 引流治療

1臨床資料

1.1一般資料90例中，男48例，女42例，年齡31 -72歲，平均45.5歲，均經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)為惡性胸腔積液且經(jīng)B超、胸片、CT確診有中等以上胸腔積液，其中肺癌35例，食管癌18例，乳腺癌29例，原發(fā)性肝癌7例，惡性淋巴瘤1例。

1.2材料一次性中心靜脈導(dǎo)管一套 ，3M敷貼一個(gè)，輸液器一條，引流袋一個(gè)，無(wú)菌手套一副。

1.3方法 B超定位下選擇最佳治療穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、局麻后以中心靜脈導(dǎo)管盒中的套管針穿刺，確認(rèn)穿刺成功后置入導(dǎo)絲，拔出套管針，然后將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲置入胸腔內(nèi)約10CM-15CM，拔除導(dǎo)絲，消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，待干后用3M敷貼將引流管固定于胸壁，去掉輸液管的兩端，保留調(diào)節(jié)器，將導(dǎo)管和引流袋連接即可。可間斷引流或持續(xù)緩慢引流，待胸水排盡后，通過(guò)導(dǎo)管注入化療藥物。留置時(shí)間3-20天。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果[1]：

1.4.1標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：治療后經(jīng)X線、B超證實(shí)無(wú)胸液或少量胸液，持續(xù)30天以上。（2）有效：經(jīng)治療后胸液減少到原來(lái)1/2以下，維持30天以上而不需要再抽液。（3）無(wú)效：治療后胸液無(wú)改變或增多，治療后30天內(nèi)必須再抽液者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 結(jié)果：90例共置管95例次，經(jīng)導(dǎo)管注藥101例次，顯效38例，有效36例，無(wú)效16例，總有效率約為82%。共發(fā)生導(dǎo)管滑脫7例次，在90例置管注藥病例中有19例患者注藥后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在38.5℃左右，未作特殊處理，72小時(shí)后自動(dòng)消失。

2護(hù)理

2.1置管前的護(hù)理

置管前向患者及家屬詳細(xì)解釋抽取胸水是緩解癥狀和治療的必要措施，而置管能減少穿刺次數(shù)，減少并發(fā)癥，危險(xiǎn)性小和攜帶方便等特點(diǎn)，以取得患者和家屬的理解和支持。

2.2置管中的護(hù)理配合[2]

室溫適宜，置管時(shí)一定讓患者感到適宜，能耐受，適宜暴露患者，采取坐位。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，交代患者穿刺過(guò)程中不要咳嗽、活動(dòng)，有不適感及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、表情、面色和脈搏的變化，如出現(xiàn)心慌、氣喘、脈搏快等癥狀，立即停止穿刺，讓患者平臥實(shí)施救護(hù)。

2.3置管后的護(hù)理

2.3.1局部護(hù)理：在導(dǎo)管留置期間，隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫，3M敷貼有無(wú)固定不牢現(xiàn)象，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)痛癢不適等過(guò)敏反應(yīng)。若無(wú)不適可每周更換敷貼2-3次。

2.3.2引流和注藥的護(hù)理：首次放水1000ml后，然后引流速度控制在50ml為宜。確認(rèn)胸水持續(xù)引流徹底后，將稀釋過(guò)的藥物經(jīng)導(dǎo)管注入胸腔，注意注射速度不宜過(guò)快，注射過(guò)程中觀察導(dǎo)管處皮下有無(wú)滲液及患者有無(wú)胸悶、胸痛、出汗等癥狀。注射完畢，用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管后，用導(dǎo)管夾子夾閉導(dǎo)管，防止空氣進(jìn)入胸腔。注藥完畢囑患者采取仰臥位，加強(qiáng)咳嗽和深呼吸訓(xùn)練，促使肺部早日復(fù)張。

2.3.3營(yíng)養(yǎng)支持治療：反復(fù)放胸水可丟失大量蛋白質(zhì)，患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，容易引起低蛋白血癥，除靜脈補(bǔ)充血漿、蛋白外，還要告知患者飲食，應(yīng)以高蛋白、高維生素、高脂肪及低碳水化合物的膳食為主，保證治療的順利進(jìn)行。

3 討論

胸腔抽取胸水并注射藥物是治療惡性胸水有效和常用的方法。單純胸腔穿刺抽液注射藥物，穿刺次數(shù)多，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，使患者遭受許多痛苦和不便，且抽液過(guò)快、過(guò)多，可使胸腔內(nèi)壓力驟降，發(fā)生肺水腫，縱隔擺動(dòng)或循環(huán)衰竭，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流治療惡性胸水具有操作簡(jiǎn)便、病人痛苦小，易于接受，較少發(fā)生并發(fā)癥，可長(zhǎng)期保留的優(yōu)點(diǎn)，引流過(guò)程中可動(dòng)態(tài)觀察胸腔積液情況，可隨時(shí)留取標(biāo)本送檢，并且可經(jīng)導(dǎo)管胸腔內(nèi)注入抗生素激素及化療藥物等，增加了治療效果，大大方便護(hù)理和治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1周際昌主編，實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[2]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，45—95

２鄧健，徐廷慧，李成琳，等，PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用[J]，護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，9：672